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自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

    第一，免疫力低下的患者。 一般情况下，当你的身体抵抗力下降的时候，人体内的大肠杆菌，葡萄球菌等致病菌就会通过输尿管或者输精管逆行进入附睾引发炎症，这种情况往往会出现急性的情况的发生。同时也会伴随尿道炎，前列腺炎或者精症炎，睾丸炎的疾病存在。

       第二，还有一种情况就是在检查或治疗时候感染的。 比如说经过尿道的一些器械性检查或者治疗，或者频繁的导尿，或者前列腺手术留置导尿管等等，均可能是引起附睾炎的一些因素。不管什么因素，细菌进入的途径，大多数都是经过输精管逆行进入的 。所以说治疗前列腺疾病，一定要到正规国办医院专业医生进行治疗，可以有效的避免这些原因引起的炎症。通常经常遇到一些前列腺患者，进行过度的经尿道检查或者治疗，在无形当中就会增加感染的几率，还会加重一些原发疾病，比如前列腺炎，膀胱炎等等。

男性性功能与生育功能是两个完全不同的概念。很多无精子症的性欲强烈，勃起正常，性交也能正常射精，只是精液中没有精子。因此，不要认为性功能正常，精子就一定是正常的。夫妻在正常性生活的前提下长时间无法生育，也要考虑到可能是男性的问题，及时就医。

1、熬夜： 现在的各种信息交流工具非常发达和普及，熬夜的方式多种多样，聊微信，看短视频，追剧，看电影，KTV，酒吧，加班等等都是熬夜的形式。

2、辛辣刺激食物： 一周三五次火锅，烧烤，撸串，各种零食，各种辛辣刺激的食物等。

3、寒邪外袭： 空调，冬季穿裙子，丝袜，露脚踝，各种时尚服饰，冬季吃冰激凌，反季节瓜果等。

4、情绪： 时代的发展导致现在的生存环境更加的情绪化，更加的随意化，大多数女性同胞情绪起伏比以往任何时候都大，现在独生子女比较多，情绪化影响更多。

5、 社会和思想的开放： 恋爱年轻化和怀孕随意化，人流，刮宫等成为比较普遍的现象。

6、药物滥用： 现在的药店比较普遍，各种西药，比较容易买到，大家生病时只关注眼下，不考虑副作用，导致西药大大影响了人体正常的生理发育功能，影响生理月经的形成。

 

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肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

 

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

“医生，医生，我喉咙里有东西在动，吐不出来！”孩子一来到诊室，就很主动的描述自己的感受！可想而知她是多么希望医生能帮她！或者我们可以理解她被这样的不适困扰了许久！

孩子母亲再次描述了孩子的情况：

女宝宝，今年5岁6个月，这一个多月来看了很多医生，所以对医生也不是很害怕，甚至有点自来熟。因为一个月前孩子开始鼻塞，鼻音很重。家长们都以为是感冒了，起先是买药吃了一个礼拜，不见好。后来又去医院，也说是感冒、鼻炎。就又开药吃，是有点效果，但是药一停，又厉害了。这次来是因为孩子鼻塞难受，晚上不能好好睡觉，出汗多，张口呼吸明显，而且早晨起来口腔内一股令人不悦的气味！

听完她们的描述，我进行了一般查体，发现孩子有腺样体面容，同时咽后壁挂着一层类似瀑布一样的黄鼻涕！这样就很清楚了，有鼻窦炎！

很快鼻窦CT证实了！

简单告知了这类问题的发生原因，可能的危害，制定了治疗计划。

重点是抗感染、鼻腔冲洗、黏液促排、抗组胺、疏通鼻腔。疗程较长，需定期随访。同时督促饮食习惯改变！

一个月后，孩子鼻子通畅了，口腔异物感消失了，口气重新清新了起来。接下来就是巩固阶段了，彻底将这些黏液排除、吸收，一般要3个月时间。做好鼻腔冲洗同时坚持喷鼻内ICS！

针对这类慢性疾病大意不得，另外要将孩子们管理好，最好在门诊认准一个医生看，制定连续的治疗方案，不然各种方案轮番上，家长会很迷茫！因此对于这些患者，我会主动给他们联系方式，告知门诊时间，督促按时就诊！

 

今天一早，有一位去年在我们医院拍过CT的患者联系我，说去年他在我们医院其他科室治疗，拍完片子后，主管医生没有说什么，昨晚他听了我在天津广播电台的空中问诊节目，想让我看看他的片子。

 

我在交班前，在电脑系统里看到了他去年的片子，仔细阅片，问题不大。他说自己是中度吸烟者，戒烟半年，现在六十六岁。我建议他每年复查一次胸部平扫CT，他问我让他每年复查一次CT，是不是因为已经有了隐患？

 

对于长期吸烟的患者，即使一年前的CT没有问题，也建议每年复查胸部平扫CT，最主要的目的就是排查肺癌。对于不同版本的肺癌筛查指南中，基本都建议这部分朋友在超过四十岁后，每年做CT。可以在体检中心做低剂量CT，也可以到医院门诊来做一个胸部CT。

 

长期大量吸烟的朋友罹患肺癌的概率要比不吸烟的人高，这部分人属于肺癌高危人群，应该每年进行体检排查。

 

 

 

我最近出现了大便时便血的情况，让我有些担心。于是我决定在网上寻求医生的建议。我进入了一家知名的互联网医院，医生助理很快与我联系，告诉我医生将在两天内开始问诊。我觉得很方便，因为我可以在家里等待医生的诊疗建议。

问诊开始后，医生询问了我的症状，让我回答了一系列关于消化不良、饮酒、体重变化、腹部不适等问题。我坦诚地回答了医生的问题，并且医生还让我拍了肛门照片，我感到医生非常细心和专业。

在和医生交流中，我告诉医生我最近的大便表面有一条血，而且每次血条的位置都是固定的，都是在12点方向。医生询问了我的病情持续的时间，并建议我去肛肠专科医院进一步检查。在医生的建议下，我决定去南京中医院进行更详细的检查。

整个问诊过程中，医生给予了我专业的建议和耐心的解答，让我感到非常安心。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意，也对互联网医院的便捷问诊服务印象深刻。

最近，我在网上看了一家医院的医生，因为最近有些不舒服，想找医生看看。医生助理很友好地和我沟通，询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间，以及之前的治疗情况等。她告诉我，医生会在24小时内给我答复，让我耐心等候。过了一会儿，医生看到了我发来的照片，给了我一些药物和饮食方面的建议。我跟医生确认了一下我的病情，医生说很明确，就是痔疮。医生给了我详细的治疗方案，并提醒我要注意饮食和作息。我觉得医生很耐心地解答了我的问题，让我对治疗充满信心。

最近，我在肛门附近发现了一个硬块，一开始我以为是痔疮，但是情况似乎有些不同。由于疫情封城，我无法前往医院就诊，于是我选择了线上问诊。

我联系了***互联网医院，得知接诊我的医生是一位肛肠科的专家。医生助理张晓医生非常耐心地向我询问了我的病情情况，并承诺在24小时内给我答复。她向我详细询问了发病/损伤诱因、症状持续时间、是否检查以及检查结果、前期治疗情况以及本次问诊需要咨询的主要问题。

我描述了我的症状，包括肛门处干涩感觉和肛门收缩时的不适感。我还提到了我触摸到的硬块，以及我近期使用的药物和疗法。我还补充说，我并没有拉肚子，不吃辣食和不喝酒。

医生助理非常细心地收集了我的病史并向主任医生进行了汇报。她告诉我，主任医生正在忙，但会尽快给我回复。我感到很放心，因为我知道我的病情已经得到了专业的关注。

通过线上问诊，我感受到了医生和医生助理的耐心和细心，让我对线上医疗服务充满信心。我期待着主任医生的答复，希望我的病情能够得到有效的解决。

我最近出现了大便出血的情况，鲜红的血量有点大，但奇怪的是并不疼痛。这让我感到很担忧，于是我决定在网上咨询医生。我选择了***互联网医院，经过简单的注册登录，我就可以和医生进行在线问诊了。

刚开始我遇到了医生助理，他很有耐心地向我解释了整个问诊流程，并帮助我进行了初步的病情描述。接着，主任医生的助理开始详细询问我的病情，包括发病原因、症状持续时间、检查结果等。我觉得医生助理非常细心和专业，这让我对***互联网医院的服务印象非常好。

在与医生的沟通中，医生也非常细致地询问了我的症状，包括是否有肛门口处的肉球、疼痛感、大便次数等。医生还耐心地解释了我的症状可能是内痔出血的情况，并给出了治疗建议和日常生活注意事项。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心，我对***互联网医院的服务印象非常好。

最后，医生为我开具了处方并提供了预约复诊的便捷服务。整个问诊过程非常顺利，我对***互联网医院的服务非常满意。我会按医生的建议用药并进行复诊，希望我的症状能够尽快得到缓解。

最近，我在网上搜索了一些关于肛门不适的信息，发现了一家互联网医院，于是决定尝试在线问诊。

在问诊开始之前，医生提醒了一些注意事项，包括查看病例和问诊次数限制等，显得非常专业和负责。

我向医生详细描述了我的问题，医生友善地询问了我的症状，并给出了一些关于肛门健康的建议。

医生告诉我一些关于痔疮的治疗方法，还给了我一些关于日常保健的建议，让我感觉到医生非常细心和贴心。

虽然医生提到了一些治疗方法，但我还是有一些疑惑，询问了一些关于手术后能否排便和提肛锻炼的问题，医生都给予了详细的回复。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊，显得非常负责。

在整个问诊过程中，医生的耐心和细心让我感到非常安心和放心，也让我对互联网医院的服务产生了信任。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业且耐心细致。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，并感谢我的配合。医生在问诊中告诉我，我的痔疮比较严重，还询问了我的病情细节。我描述了痛苦和痒的症状，医生给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，主要是肛周湿疹引起的痒，建议我使用曲安奈德益康唑乳膏或者尤卓尔进行治疗。医生还建议我保持肛门清洁卫生，规律清淡饮食，避免辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果和粗粮，多喝水，保持大便润畅，并且不要长时间蹲厕。我对医生的建议表示感谢，医生也非常耐心地解答了我的问题。在医生的帮助下，我对疾病有了更深入的了解，也知道了正确的治疗方法。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养给我留下了深刻的印象。

宝宝肛瘘手术第八天，作为一个忙碌的家长，我选择了线上问诊，方便快捷，不用排队挂号。我提前阅读了互联网医院的相关规定，了解到医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我对线上问诊更加放心。

在问诊过程中，医生详细询问了宝宝的情况，并提醒我要详细描述问题，这让我感受到了医生的耐心和细心。医生给出了专业的建议，让我对宝宝的治疗方案更加有信心。

我还向医生咨询了一些关于伤口清洁和消毒的问题，医生都耐心解答并给出了合理的建议。最后，医生还为我提供了使用消炎药膏的建议，让我觉得医生非常贴心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对宝宝的治疗更加有信心。

我在网上找了一个医生进行线上问诊，因为我做了一个造口手术，但是最近出现了一些不舒服的症状。我吃不了东西，肚子总是涨涨的，排便也不正常，有点黑色粘稠的东西。我很着急，所以赶紧进行了线上问诊。

医生在问诊过程中非常耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。他提醒我要及时去医院做进一步的检查，尤其是做CT检查来排除肠梗阻的可能性。在整个问诊过程中，医生都对我的情况非常关注，给予了很多建议和支持。

最后，我感到非常满意地结束了这次线上问诊，医生的专业素养和耐心让我对他的诊疗能力充满信心。

我最近感觉肛门部位有肿物脱出的情况，心里有些担心，于是决定在家里通过网络平台进行问诊。经过一番咨询后，医生助理表示可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我对此感到很满意。

问诊开始后，医生询问了我的病情持续的时间、是否有疼痛、是否有异常的排便情况等，我详细地回答了医生的问题，并将相关情况逐一告诉了医生。

医生听完我的描述后，建议我拍张照片让医生看一下，我按照医生的要求发送了相关照片。医生在看完照片后，明确告诉我这种情况可能需要手术治疗，但也可以先尝试保守治疗，如果效果不佳再考虑手术。

医生详细地为我开具了处方，并告诉我在用药期间如有不适要及时就诊。我通过医生的建议，已经在京东上购买了相关药品，准备开始治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生给我提供了专业的诊疗建议，并为我开具了详细的处方，让我对治疗充满信心。我很感谢医生对我的耐心解答和专业指导。

我是一位28岁的患者，今天两次大便都出血，血比较多，鲜红色，大便时伴有疼痛感，没去过医院。在网上找到了一位医生进行了在线问诊。医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。医生建议我先尝试用药治疗，如果效果不好再去医院检查。同时，医生还告诉我平时需要注意饮食，禁辛辣刺激食物，多食富含纤维素的食物，禁饮酒，多饮水，避免剧烈活动等。医生的回答让我感到非常满意，我决定关注他并再次与他联系。

在日常保健方面，医生还给出了一些建议。比如便后用温水冲洗肛门，提肛运动，穴位按摩等。这些小贴士让我觉得医生非常贴心，不仅关注我的症状，还关心我的日常保健。

感谢这位医生的耐心解答和专业建议，我对他的服务非常满意。希望我的健康问题能够得到有效的解决，谢谢这位医生！