冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

后背疼痛难忍是什么情况

   

图示为疼痛科今天就诊的一位63岁女性患者，近半年一直照顾高龄老母亲，近期老母亲摔倒，抱扶老母亲后出现背痛难忍，在外院拍片正常，口服药物效果不佳，连弯腰翻身都困难，这是个什么情况？

       

问诊查体，考胸椎骨折，行胸椎核磁共振检查，“凶手”浮现，如图所示可见胸9和胸10两个椎体骨折。

       

为什么会骨折？考虑是骨质疏松征所致！有效的抗骨质疏松治疗+晒太阳+运动+营养可以很快改善症状、防治骨折和改善生活质量。

学术文章-28

 

点击关注→ 燕郊昏迷促醒中心 2023-08-31 发表于河北

燕郊昏迷促醒中心

中心成立于2016年，正规二级甲等医院科室，何江弘教授定期特聘坐诊，目前已收治病例220余人，先后被环球时报、北京青年报等数家媒体报道，为北京天坛医院等多家知名医院、重点实验室合作单位……

生活越来越好

 

大家也越来越注重健康、注重养生

 

然而

 

有些看似健康的生活方式

 

其实对身体的危害却是非常大的

下面这些大家常做的事情

你以为是在养生

其实是在养病

这些错误的养生方法

你中招了没

五谷杂粮粉：

吃出糖尿病！

“多吃五谷，不生杂病！”于是，“五谷杂粮粉”悄然流行起来。

很多人觉得杂粮粉又方便，好处又多！但其实恰恰伤身。

五谷杂粮最重要就是含丰富的膳食纤维，能促进肠胃蠕动。磨成粉后膳食纤维反而被破坏了，只剩下淀粉和糖类。

常吃五谷杂粮粉对血糖的提升速度更快，对身体不利。吃多了，恰恰会增加各种疾病的发病率，尤其是糖尿病。

天天喝粥：喝出营养失衡

 

有的老人，因咀嚼功能不好而常年吃粥；也有少数讲究药膳的人，通过吃药粥来保养身体。

据观察，长期吃粥的老年人一般比较消瘦，原因是老年人的胃动力较差。

长期吃粥，人体得到的总热量和营养物质，不够体内消耗，导致营养失衡。

所以，经常吃粥和吃药粥虽是养生一法，但不是人人皆宜，除非是身体很虚弱，或是治病需要。

 

乱补维生素：

吃出结石

很多人把维生素当作万能品，每天吃几片，觉得有益身体健康。

其实，如果身体不缺乏维生素，无论患何种病，服用维生素都是一种浪费，甚至会加重病情。

例如，胃溃疡患者大量服用维生素C，不仅无效，还会加重对胃的刺激。

平时有人把维C泡腾片当作提高免疫力的药品，但只有维生素缺乏者才需要补充。

一旦长期过量服用维生素C，还会导致尿路结石，加速动脉硬化。

 

乱补钙：

当心高钙血症、肾结石

补钙的观念在我国可谓深入人心，很多老年人觉得钙补得越多，吸收得越多，骨骼也就越强壮，于是大把大把地吃钙片。

钙并非补得越多越好——

我国营养协会推荐，体重在50~70公斤的老年人每日需钙量约为1000毫克，除了在饮食中获得外，额外补充的钙量为300~700毫克。

过量补钙会影响到人体对铁和锌的吸收，还容易引起高钙血症、肾结石等并发症。

其实，健康均衡的饮食即可提供足够的钙。好的钙源包括牛奶，乳制品，豆制品，绿叶蔬菜等。

 

辟谷养生：

毁了肠胃

近些年来，“辟谷养生”越来越受追捧，不吃谷物、肉、蛋等，仅依靠喝水、打葡萄糖来代替三餐，称能“清理肠胃”。

你以为这种“辟谷”方法真能养生？

辟谷会打乱胃肠道的正常运行、肠道的通透性、消化液的分泌，还有营养物质的吸收等受到影响，易引起身体代谢紊乱，会引发胃炎、胃溃疡等疾病。

 

每天8杯水：

伤了肾！

经常听到人说“多喝水好，每天要喝够8杯水才健康”……

其实，人每天对水的需求大概在2000~3000毫升，也就是比喻的“8杯水”。

但我们的三餐中，饭菜和汤也含有“水”，所以正常饮食下，每天只需要额外补充1000毫升的水就足够了，而且每一次喝水应少于300毫升。

过量饮水会加重肾脏负担，中毒又伤肾。

过量饮水还会导致血液中钠含量过低而引发“低钠血症”，出现昏睡、恶心、抽搐甚至昏迷。

 

趁热吃：

吃出食道癌！

我们国人有着“趁热喝”、“趁热吃”的习惯。嘴的欲望是满足了，消化系统的负担就太重了。

人的食道十分柔嫩，只能承受50℃~60℃的温度。超过这个温度，食道的黏膜就会被烫伤。

如果经常吃烫的食物，黏膜损伤尚未修复又受到烫伤，可形成浅表溃疡。反复地烫伤、修复，就会引起黏膜质的变化，进一步发展变成肿瘤。

日常生活中，不要吃过烫食物，温度都尽量控制在60℃以下。

 

每天一两万步：

毁了膝盖！

骨科专家指出：走路运动虽然有利于健康，但运动要掌握适当方法，一味大量走路很容易损伤腿部！

一万步对于平时习惯运动的人来说，是相对简单的，就算提高到两万步也只是平常运动量而已。

如果平时缺乏运动的人突然一天走上一两万步，不仅身体会吃不消，还可能造成关节、韧带、骨骼的损伤，反而会适得其反。所以，运动最好循序渐进。

 

据统计，每笑一声，从脸部到腹部约有80块肌肉参加体育运动。大笑100次，相当于骑15分钟的自行车，可以促进血液循环，增强心肺功能。

 

不过，高血压患者、处于疾病恢复期的患者不宜大笑。

 

晒太阳：补钙

俗话说，“阳光是个宝，晒晒身体好”。

人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇，它在紫外线的照射下可转化为维生素D3，然后被吸收入血，经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用，既可促进钙、磷吸收，又能直接调整骨代谢，具有防治骨质疏松的作用。

晚上泡脚：促进血液循环

脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

每天睡觉前用热水泡脚，可以促进血液循环，改善心脏血管机能，缓解疲劳，促进睡眠。

泡脚时间并非越长越好，应以脚背泛红、身体微微出汗为宜。年轻人每天泡15~20分钟，老年人可延长至20~30分钟，水温不要超过40℃。

 

不过，有静脉曲张和静脉血栓、糖尿病、严重心脏病的人不适合泡脚。

 

老年痴呆归根结底是大脑功能衰退，记忆能力丧失。

 

勤于读书、用脑的人，大脑血管经常处于舒张状态，以输送充足的氧气和营养物质，从而延缓中枢神经老化，带动血液循环，使全身各系统功能保持协调统一，防治老年痴呆的发生。

 

电脑、手机已成为我们生活中必不可少的一部分，是我们工作、学习的好帮手，可是长时间看电脑、看手机，会让我们的眼睛疲惫不堪。

 

在工作间隙，可以闭上眼睛，采用上、下、左、右的顺序巡回转动眼球。每个方向，眼球都应尽可能地达到极限处。

这种转动眼球的方法，可以锻炼眼肌，使眼睛灵活自如，炯炯有神。适用于预防和控制近视、眼睛疲劳、眼睛干涩，对眼肌麻痹的康复也有好处。

 

以上内容来自：医路向前巍子 ，由燕郊昏迷促醒中心综合整编。

 

 

 

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

 

2.适量补充蛋白质：富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。

 

3.适量增加新鲜蔬菜和水果：每天食用400～500克（8两～1斤）新鲜蔬菜，1～2个水果。

 

4.增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特 别是保证奶类及其制品的摄入，即250～500毫升/天脱脂或低脂牛奶。

 

5. 少吃高热量食物：特别是肥肉等油腻性食物，精加工的主食和甜食也要尽量少吃。

 

6. 不饮酒或少饮酒：冠心病患者长期大量饮酒会显著增加心肌梗死和猝死的风险。

 

#听力下降 的4个原因你知道吗？#耳鼻喉王林娥 #医学科普

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我最近在网上咨询了一位医生，因为最近腿部出现了一些问题。医生很负责任地告诉我，这可能是静脉曲张的早期症状，需要及时注意和治疗。

医生建议我不要久坐久站，要穿上专门的静脉曲张袜，尤其是在站立或坐着较长时间的时候。他还特别提醒我，睡觉的时候不需要穿着袜子，但要选择适合自己的压力，最好是二级压力的短筒静脉曲张袜。

我向医生询问了如何购买这种袜子，医生很耐心地告诉我应该联系客服，报告我的小腿尺寸，然后购买适合自己的袜子。我感到很满意，对医生的建议和指导表示感谢。

通过这次线上咨询，我对静脉曲张有了更深入的了解，也学会了如何正确选择和使用静脉曲张袜。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我对自己的健康问题有了明确的认识和解决方案。

我在网上问诊了一位医生，因为我最近发现自己有静脉曲张的症状，想要得到专业的建议。医生很友善地与我沟通，询问了我的症状和需求。他很细心地解答了我的问题，告诉我可以吃迈之灵片，并建议我穿弹力袜进行保养。在整个问诊过程中，医生都非常耐心地与我交流，给予了我很多有益的建议。最后，他还提醒我线上问诊不能代替面诊，需要线下面诊更准确。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！

祝您早日康复，生活愉快！

线上问诊虽然方便快捷，但在治疗方案上还是需要更准确的面诊，这是我在问诊过程中所学到的经验。希望大家在遇到疾病问题时，能够及时就医，及时咨询专业医生，不要因为方便而忽视了自己的健康。

我是一名患有静脉炎的患者，最近腿部出现了明显的黑色疤痕，非常疼痛。因为家里有些特殊情况，无法前往医院就医，只能通过线上问诊求助。经过与医生的沟通，医生告诉我这种情况可能与主动脉夹层A型有关，需要及时治疗以防止病情恶化。

医生详细询问了我的病情和治疗经历，并提出了专业的建议。他告诉我，夹层疾病是一种非常凶险的疾病，需要开刀治疗，而且对身体的耐受性也有一定要求。此外，心衰可能导致腿部肿胀，需要及时处理以避免严重后果。

在医生的建议下，我开始进行局部护理和换药，医生建议我使用碘伏和阿莫西林等药物进行治疗。虽然情况复杂，但医生的耐心和细心让我感到安心，我决定继续按照医生的建议进行治疗。

我最近总是感觉左小腿后侧肌肉浮起的尾端，有一种抽着疼的感觉，阵痛 疼一下缓一下间隔两三秒，特别是蹲着站起或者躺着站起的时候更容易引发疼痛。外观上看，小腿并没有异常的地方。我觉得这种情况挺奇怪的，就上网搜索了一下，发现了京东互联网医院，于是我决定在这里咨询一下医生。

医生梁启飞非常耐心地询问了我的情况，他告诉我静脉曲张一般是久站久坐后小腿酸胀，不会引起疼痛，建议我去医院骨科看下，排除骨科的问题。医生还仔细询问了我的病史和生活习惯，最后给我开了个方，让我做个血管彩超，然后再看骨科。

医生的专业水平和耐心细致的态度让我感到很满意，我对他的建议也非常信任。这次在京东互联网医院的问诊体验非常愉快，我觉得自己得到了很好的帮助。非常感谢医生的专业指导和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

2021年2月，一位74岁的女性患者因深静脉血栓服用利伐沙班20mg，持续用药8个月后停药，目前已停药1年左右。她对再次服药的剂量产生了疑问，因为她所在的偏远小城医生对药物的用法用量并不清楚，也没有明确告知是否需要长期服用这种药物。患者的母亲曾三次因深静脉血栓住院，最近一次是在2021年2月。虽然停药已经快一年了，但家属担心再次出现血栓，因为患者有轻微腿疼的症状，且血脂偏高，容易形成血栓。

经过医生的详细咨询和解释，患者对抗凝药物的使用有了更清晰的认识。医生耐心地解释了抗凝药物的利弊，让患者明白了不是所有情况都需要常规使用抗凝药物，尤其是在没有长期卧床的情况下。最后，医生建议进行下肢静脉彩超和D二聚体检查，患者表示明天将前往医院进行检查。

经过检查，患者得知自己没有血栓，医生再次确认患者无需再服用抗凝药物，并告知不需要经常性检查。患者对医生的耐心解释和专业建议表示感谢。

虽然患者对再次服药产生了疑问，但通过医生的解释和建议，她对药物使用有了更清晰的认识，同时也明白了不是所有情况都需要常规使用抗凝药物。医生的耐心解释和专业建议使患者的内心得到了安抚，对医生的品质和专业素养充满信心。

我在**互联网医院**找到了一位血管外科的医生进行了线上问诊。医生非常专业，通过与我详细沟通，了解了我的病情，给出了很有建设性的治疗方案。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病史和症状，对我的疾病进行了全面的评估，并给出了详细的治疗方案。他还提醒我要保持乐观的心态，配合治疗。

医生给我做了适当的解释，让我对治疗过程和药物有了更清晰的认识。他还耐心地回答了我的各种疑问，让我在心理上得到了很大的安慰。

总的来说，我觉得通过**互联网医院**进行线上问诊非常方便，医生的专业水平也让我很满意。我会按照医生的建议进行治疗，相信我会很快康复的。

在这个快节奏的生活中，我们时常会忽略身体健康的重要性。最近，我发现自己患上了静脉曲张，这让我感到有些担忧。为了寻求专业的医疗建议，我选择了线上问诊。

通过京东互联网医院，我与一位血管外科医生进行了沟通。医生非常耐心地听取了我的主诉，详细了解了我的病情。他给我提供了一些建议，包括穿弹力袜、保持适当运动等。他还解释了静脉曲张的病因和预防措施，让我受益匪浅。

在医生的指导下，我开始积极调整生活方式，注意休息和运动。我相信，通过合理的治疗和管理，我一定能够战胜静脉曲张，重拾健康。

我最近身体有些不适，经常出现心脏室上速的症状，这让我感到非常担心。去年曾经去过***医院做过检查，医生建议我做射频消融手术，但我对这种手术不太了解，所以我决定向线上医生咨询一下。我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生苏医生给了我一些专业的建议。

苏医生首先询问了我的病情细节，然后建议我做24小时心电检测，即holter检测，以便更全面地了解我的病情。在交流中，我也向医生详细描述了我的症状和发作的情况。医生很耐心地听取了我的描述，并给予了专业的解释和建议。

苏医生表示，我的症状可能是窦房结功能紊乱，而射频消融手术可能对我有效。但他也提醒我，这种手术并不是一定能够根治的，需要到三甲医院就诊治疗。医生还告诉我，平时在家可以备着倍他乐克片，一旦发作可以马上应急吃上去。医生的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅关注我的病情，还给予了我很多支持和建议。我决定按照医生的建议，到正规医院做进一步的检查和治疗，希望能够早日康复。

我爸爸最近怀疑自己可能患有下肢静脉功能不全，我有些担心。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和指导。

在进行线上问诊前，我收到了一些提醒事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及针对6岁以下儿童开具处方时的相关规定。这些提醒让我感到互联网医院非常重视患者的隐私和安全，让我对线上问诊更加放心。

经过医生的接诊，我向医生描述了我爸爸的症状和情况。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。医生告诉我可以去当地医院做彩超检查，以了解下肢静脉血管的情况，这让我感到医生非常细心和负责。

在问诊过程中，我还向医生提出了一些关于治疗方案和药物的问题。医生以友善的方式进行了解答，并给予了我爸爸合适的建议。医生告诉我，可以观察一段时间，多走动一下，这些和年龄有关，让我感到医生非常关心患者的身心健康。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务和医生的专业素养有了更深的了解，我会继续关注我爸爸的病情，并按照医生的建议进行治疗和护理。

我最近发现脚上出现了一些类似血管的发红紫色的东西，不凸起也没有伤口，穿上袜子或者搓一搓可能就没有了，过一会还会再次出现。我很担心，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理提醒我说，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。问诊已经开始，持续两天。

医生询问了我的症状，我描述了情况并表示这个问题已经有一两年了，但并没有太在意。医生告诉我这可能是毛细血管扩张，不是太大的问题，不需要治疗，可以观察。我问医生这样算不算皮肤病，医生说不算，并建议我观察一段时间或者到当地的血管外科进行检查。

在问诊的过程中，我向医生询问了如何改善这个问题，因为我觉得这样看着很不美观，尤其是对女孩子来说会很不舒服。医生告诉我可以打点硬化剂，这个可以解决问题。最后，医生祝愿我早日康复，问诊结束。

希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！祝您生活愉快，再见！服务已结束。