#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

如何避免久坐腰痛

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

大家好，我是眼科张主任。恭喜你刷到了我，从此你的身边就多了一位医生朋友。我是眼科张大夫，不要在看病的时候才想到我，平时我也可以给你带来很多帮助，从日常生活中的饮食忌口，再到眼部问题的一些防止措施。当你身体不适的时候，你可以找我，我可以帮你规避一些诊疗误区，以我的经验给你推荐一些适合的方法。只要你提出的问题，我都会帮你解答，这是我们医生肩上担负的责任！#眼科医生张振顺 #图文扶持计划入口 #抖音图文来了 #眼科 #医者仁心

#耳鼻喉薛玉斌 #鼓膜穿孔 #医学科普 @小助手

#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平

　　宝宝大了，可以自己跑自己跳，妈咪整天跟在后面却仍顾此失彼。一不小心，天哪!宝宝摔跤了；刚转个身，不得了!宝宝不知把一个什么东西放在嘴里大嚼特嚼。唉，惊慌失措的妈咪已经束手无策了，现特献上几招，帮助年轻的妈咪应付宝宝的突发情况。

>>专家支招儿科疾病<<

　　“哇，还有一袋哦，是什么好东东?尝尝吧……”

　　现在的小食品，包装袋里多半有干燥剂，宝宝不明就理，常常以为是好吃的，拿出来就放嘴里大嚼特嚼，这时妈咪们可要注意了。

　　目前市面上的食品干燥剂大致有4种。一种是透明的硅胶，没有毒性，妈咪们不用太担心，误食后不需做任何处理。另一种是三氧化二铁，咖啡色的，具有轻微的刺激性。如果误食的量不是很大，给宝宝多喝水稀释就可以了，但如果宝宝误食的比较多，甚至出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，可能就是铁中毒了，这时得赶快去医院。还有两种白色的粉末，一种是氯化钙，只有轻微的刺激性，多喝水稀释一下就行了；另一种是氧化钙，它遇水后会变成碳酸氢钙，有腐蚀性。如果宝宝误食也应先喝水，但要避免喝得太多引起呕吐，反倒灼伤了食道，接下来当然就是去找大夫了。

　　>>宝宝烧烫伤,父母该怎么办?

　　“啊……咳咳……喘不了气了……”

　　宝宝不知把什么东西吞下去了，假如不幸吞下的是尖锐的或带尖钩的异物，必须火速去医院；对于吞下棋子、硬币、回形针、纽扣或玩具的小零件等，如果当时未出现呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧的症状，无须强迫宝宝把误吞的异物吐出来，因为催吐反而有可能使异物误入气管而发生窒息。一般情况下，这些东西大都可以随胃肠道的蠕动而与粪便一起排出体外，这时可多给宝宝吃些富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜等。大多数的异物吞下后会在三天内排出，所以宝宝每次大便时家长都应仔细检查，以确认异物是否排出。但如果宝宝出现了腹痛、发烧、黑便甚至血便，则有可能消化道受到了损伤，这时必须马上去医院。

　　“咦，这个黄黄的小豆豆好像M&M巧克力豆喔……”

    宝宝错把药丸当成糖果了，这时要赶紧用手指刺激咽喉，把吃下去的药吐出来。如果宝宝错喝了癣药水、驱蚊水等外用药，应马上叫宝宝喝浓茶，因为茶叶中含有鞣酸，具有沉淀和解毒的作用。

    “哇……妈咪快来……好痛!”   >>幼儿意外伤害事故的处置

　　宝宝不小心被划伤了，痛得哇哇大哭。妈咪在心痛之余，要赶紧给宝宝处理伤口，先用清水或稀释的消毒药水把伤口洗干净，然后止血。若伤口较小较浅的话可直接贴上创可贴；如果伤口较深长的话，就要用消毒纱布将伤口及周围包扎住，可以包扎得稍紧一些以止血；对于四肢上出血较多的伤口可以抬高患肢，这有助于减少出血量。在做完初步的包扎止血措施之后应立即带宝宝去找医生救治。

　　咚!“啊……”

　　宝宝不小心摔了一跤，脸一边受了伤，嘴里好像也有伤口，宝宝难受得连话都说不了了，唾沫里还带着血迹。这时妈咪首先要做的是立即清除口腔中的血液和杂物，再临时用纱布做个垫托，放在下巴尖，并用窄绷带或围巾托住，将绷带两端在头顶打一个平结，绷带结要打得松紧适度，既能承托下巴，使其固定不动，又不致使宝宝牙齿咬得太紧，然后再带宝宝去医院。

　　其实，宝宝出意外的情况很多，以上几种是最常见的。不要忘了，预防是关键。爹地妈咪平时应多读一些有关宝宝急救的文章，在给宝宝吃零食时要先将干燥剂取出，对宝宝手里拿着的东西要时刻保持警惕，尤其是太小的宝宝，尽量不要让他拿什么棋子、纽扣等小东西玩。一旦真的发生了意外，除了以上介绍的几招之外，还有最重要的一招，那就是：保持冷静!!宝宝的爹地妈咪爷爷奶奶们，可千万要记住喔。

 看了本文的还看了 　　夏天,让你的宝宝吃对水果
　　
　　儿童夏日戏水五项防范 　　家用电器引起儿童发育不良及疾病

　　“富贵病”离宝宝有多远？

　专题推荐： 小儿腹泻专题　　关注宝宝视力健康专题

#耳石症 的学名叫什么？#听力 #医学知识科普

我女儿6.29晚上突然发烧，体温达到了38.5度，吓了我一大跳。我赶紧给她退烧药，过了一天后低烧才缓解下来。这几天她看起来都挺好的，可是今天早上我发现她嘴里有个小疙瘩，我有些担心是不是疱疹，于是我决定在互联网医院进行问诊。

医生很快接诊了我，他仔细询问了我女儿的病情，并提醒我要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，这很可能是疱疹性咽峡炎，有一定的传染性，特别容易传染给7-8岁以下的小孩。他详细解释了治疗方案，让我不用太担心，给了我很大的安慰。

经过医生的诊断和建议，我知道了女儿得病的原因，也知道了应该怎么治疗。医生很有耐心地回答了我的各种问题，我对他的专业素养和细心关怀非常满意。如果需要诊疗，我一定会前往医院就诊。

医生的回复仅为建议，但他的专业知识和细心服务让我对他充满信任。我对这次的问诊非常满意，如果需要，我会再次发起复诊。

最近，宝宝出现了一些身体不适的症状，于是我带着宝宝通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了宝宝的症状，同时提醒了我一些事项。经过医生的详细询问和分析，医生初步判断是皮炎引起的身体起疹子。医生建议宝宝服用西替利嗪，保持皮肤清爽，并在接下来的几天里观察皮疹的变化。最后，医生还提醒我要减少对宝宝皮肤的刺激，以帮助宝宝早日康复。整个线上问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心给予了我很多帮助，让我对京东互联网医院的线上问诊更加信任和放心。

如果您也遇到类似的问题，不妨通过互联网医院进行线上问诊，或许会给您带来意想不到的帮助。

我在家里给孩子看病，发现孩子脖子上长了一些东西，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，他提醒我要尽量详细描述孩子的问题，于是我描述了孩子脖子上的情况。医生询问了症状持续的时间和孩子的情绪状况，并根据我的描述给出了警惕花斑癣和真菌感染的建议，建议我去皮肤科做个检查。我对医生的建议非常满意，最终决定前往医院进行进一步的诊疗。

本次线上问诊让我感受到医生的专业和耐心，他充分了解了孩子的症状并给出了合理的建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。我对互联网医院的服务感到非常满意，这种便捷的问诊方式让我省去了排队等待的时间，同时也得到了专业的医生建议。

我对孩子的健康非常关心，希望他能早日康复。我也希望更多的家长能够通过互联网医院获得专业的医疗建议，让孩子能够得到更及时的诊疗。

昨天下午我带着孩子出去玩了一天，晚上回到家发现孩子的左手手指间起了一些包，有时候会有点红，孩子说不痛不痒，也没有其他不适。我有些担心，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状和情况，并给出了详细的解释和建议。医生告诉我，这种情况可能是过敏或者螨虫蚊虫叮咬引起的，需要及时干预。医生还给出了具体的药物建议，并提醒我注意饮食和生活上的注意事项。在医生的建议下，我顿时觉得放心多了，也明白了该如何处理。

通过互联网医院的在线问诊，我得到了及时有效的帮助，也更加了解了孩子的情况。这样的便捷和贴心让我对互联网医院的服务印象深刻，也更加信任医生的专业素养。

我女儿最近感冒了，咳嗽发烧，还出现了结巴的症状，让我很担心。我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

我和医生描述了女儿的症状，医生非常耐心地听我说完，并给出了详细的诊断建议。医生提醒我，要及时带女儿去医院检查神经系统是否异常，以排除脑炎的可能性。我立刻按照医生的建议去了当地的小儿内科医院，经过检查发现是支原体感染引起的感冒，但医生还是建议去小儿神经内科进一步检查。

我非常感激医生的专业建议，同时也很感慨医生的耐心和细心。在医生的建议下，我带着女儿去了小儿神经内科，经过一番治疗和调理，女儿的结巴症状逐渐好转，医生还给了我们一些关于减压和语言治疗的建议，让我对女儿的康复充满了信心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，让我对互联网医院的服务更加信赖和满意。

文章内容以html形式输出

今天我带着女儿来到网上医院，想咨询一下她的病情。女儿今年9岁4个月，最近发现她出现了性早熟的现象，骨龄显示她的身体发育已经达到11岁的水平，身高已经达到140厘米，体重35公斤。

经过医生的评估，女儿已经打了8针抑制针，但现在我不想让她继续打了。我希望医生能给出专业的建议，告诉我是否可以停止打抑制针，以及停针后可能出现的影响。

医生在问诊过程中非常耐心细致地询问了女儿的病情，并给出了专业的建议。医生告诉我，停针后激素水平可能会升高，需要观察药物能否再次抑制住，如果药物能够抑制住，那就可以先不打针，如果不能，就还需要继续打针。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，通过问诊记录发起了复诊。这次问诊让我更加了解了女儿的病情，也让我更加信任这位医生的专业素养。我决定遵循医生的建议，继续观察女儿的病情，如果有需要，我会带她前往医院就诊。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，询问了宝宝免疫球蛋白低的情况，是否能接种卡介苗和其他育苗。医生非常耐心地解释了相关知识，并建议我等待6个月后再复查免疫功能再看，同时提醒我不要着急打疫苗，因为现在的疫苗推迟也没有关系。医生还解释了关于免疫球蛋白偏低的情况，以及T细胞亚群的检查结果。整个问诊过程非常愉快，我对医生的建议非常满意，感觉得到了专业的支持和关心。

我最近在京东互联网医院做了线上问诊，儿子最近一直长个儿长得很快，我有点担心他的身体发育是否正常。于是我向医生咨询了一下，医生非常耐心地听我描述了儿子的身高、骨龄和维生素D检测结果，然后向我提供了一些建议。

医生告诉我，儿子的身高和骨龄确实有些超前，需要进行一些检查来确认他的生长情况。医生还建议我给儿子补充维生素D，但要注意不要超量，最好使用普通的维生素D，而不是胆维丁乳。医生还为我解释了如何使用维生素D，以及建议了一些相关的检查项目。

我对医生的建议非常满意，感觉医生非常专业和细心。我打算在假期的时候带儿子去医院进行检查，而不是在互联网医院开具处方。我相信医生的建议会对儿子的健康产生积极的影响。

总的来说，这次线上问诊非常成功，医生的专业素养和细心的态度让我对京东互联网医院的服务印象深刻。我会继续关注儿子的健康，同时也会继续信任医生的建议，为他的成长保驾护航。

今天我在互联网医院进行了问诊，咨询了孩子乳房一侧发育的问题。医生很耐心地听取了我的描述，然后详细解释了孩子的检查结果和可能的治疗方案。医生建议我严格控制孩子的饮食，尽量不让孩子吃含激素类的食物，并观察孩子乳房的发育情况。同时，医生也提醒我，如果孩子是继发性的性早熟，就需要尽快进行进一步的检查和治疗。医生的细心和耐心让我对线上问诊有了更多的信心，也让我更加放心地面对孩子的健康问题。