在日常的门诊中，尤其急诊，经常能看见发热几个小时就诊的孩子，家长的焦虑和着急情绪溢于言表，其实孩子发烧了，真的需要马上去医院吗？

发热的定义为：水银温度计腋下测量 5 分钟，体温大于等于 37.3 度为发热，儿童常见发热的原因多是感染性疾病，比如：感冒、流感、支气管炎、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染等，病原可以是细菌感染，也可以是病毒感染，常需要查血常规来协诊病原。发热是身体应对炎症的一种免疫反应，体温升高，有利于身体清除细菌或者病毒。所以孩子出现了发热并不可怕，不需要马上跑到医院，也并不需要着急退烧，可以高热时口服退热药、多饮水观察 2-3 天；且在发热的前 6-8 小时即炎症反应早期，外周血象尚未作出充分反应，常常不能准确反映炎症变化，所以在孩子发热时不建议过早地化验血常规。

但对于有以下情况者，需要及时就诊

• 小于 3 个月小婴儿出现发热；
• 发热已观察 3 天左右，无明显好转，或发热虽没有 3 天，但反复严重高热伴有寒战、皮肤发花；
• 服用退热药体温降到正常时，精神仍不好：精神萎靡或嗜睡；
• 发热伴有惊厥、反复呕吐、反复腹痛、持续头疼、心慌、胸痛或者呼吸急促、憋气等。
• 发热伴有排便异常，如排尿痛、血便等。
• 发热伴有皮疹。

儿童打鼾引起噪音这个是小事，关键是能引起出现一系列并发症。今天我们就为大家介绍一下孩子打呼噜有哪些并发症呢？

第一方面，儿童打鼾会影响孩子的生长发育和智力发育。因为打鼾是呼吸道部分阻塞，在打鼾的过程中孩子会出现缺氧，这时候就会引起孩子大脑缺氧，正常的孩子在睡眠过程中，让自己身体全方位得到休息、修复的过程。尤其对于大脑，可以使脑细胞得到恢复的一个过程，同时宝宝的生长激素多数也是在这个阶段分泌的，如果宝宝在睡眠过程中处于一个低氧状态的话，睡眠状况就不好， 那患儿就不能得到放松休息，那么生长发育和智力就会受到影响。

第二方面，影响脾胃功能。由于孩子打鼾出现缺氧，孩子就休息不好，第二天仍旧疲劳，食欲就会受到影响，所以脾胃功能也会受到影响，也会影响孩子的营养。

第三方面，打鼾可以引起神经系统疾病。比如打呼噜引起的脑出血、记忆力减退、抑郁症等疾病，严重伤害神经系统。夜间睡眠质量较差，因此白天，孩子会出现疲劳，精神就会受到影响，注意力就会不集中，造成学习状态明显下降。

第四方面，孩子打鼾时，会处于张口状态。如果常年睡眠张口呼吸，就会引起孩子腺样体面容，造成儿童面部发育不均衡，严重影响儿童外形，甚至会引起孩子鼻窦炎。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

#髌骨软化症# 髌骨软化症一直膝盖疼痛的难关，那究竟什么是髌骨软化症？与膝骨关节炎又有怎样的区别与联系呢？髌骨软化又该如何康复呢？#膝关节损伤# #运动康复# #髌骨#

【01 髌骨软化症是什么？】

髌骨是人体内最大的籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方，股骨下端前面。正常髌骨呈尖向下的三角形，前为粗隆，后面光滑称髌骨关节面。髌骨软化是指在膝关节活动的时候，髌骨处于不正确的位置上导致的髌骨软骨损伤，严重的情况下会造成膝骨关节炎。

【02 髌骨软化和膝骨关节炎的区别与联系】

——发生机制不一样

• 髌骨软化通常是由于下肢力线错误导致的髌骨不能在正常的轨道里滑行，从而与股骨发生摩擦，导致髌骨软化。
• 膝骨关节炎是一种退行性疾病，多与年龄以及机体本身的素质有关，如：力量。

——发生的年龄段不一样

近年来研究表明髌骨软化发生年龄提前，许多青少年也会发生。膝骨关节炎多为老年疾病。

——联系：髌骨软化症是膝骨关节炎的前期，当髌骨软化严重的时候，就变成了膝骨关节炎。

【03 髌骨软化的原因】

• 髌股关节对合不良
• 膝关节负荷量过大
• 软骨营养障碍

【03 如何康复】

对髌骨软骨症进行康复治疗的主要思路是恢复髌股关节活动的正常机制及顺应性，减轻日常生活活动、体育运动中的髌股压力。主要有两方面：增强膝关节稳定性，改正髌骨运动轨迹。

首先增强膝关节的稳定性，我们主要增强膝关节周围的肌肉力量。包括臀大肌、臀中肌、股四头肌和小腿三头肌的力量。

其次我们需要改正髌骨运动轨迹。通过加强肌肉力量会缓解这种由下肢力线对位不正、生物力学关系紊乱引起的慢性劳损。

另外可采用理疗减轻炎症，缓解疼痛，促进血液循环以及延缓膝关节软骨退变。

最后，由于每个人的病情不一样，康复方案也会有所不同。如果症状较轻的患者，可以尝试着做一些康复训练；但是如果症状比较严重者，建议找专业康复师进行评估，从而制定有针对性的康复方案。

在临床中，脑瘫这种疾病早期干预的话，临床症状能够得到改善，但是康复或者根治的可能性还是比较小，要有心理准备才行。

积极的治疗，综合性的处理，临床症状还是能够得到好转，所以说还是有治疗的必要性在里面。

在生活中出现了疑似脑瘫方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗，早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果时间都已经比较久了，那治疗效果也不好的。

需要完善头部和血液方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，需要尽早介入康复治疗，比如说头部针灸治疗，手脚针灸，推拿，手脚活动锻炼，站立训练，平衡功能训练，言语功能训练，认知功能训练等，综合性的治疗，临床症状才能够得到改善，只是药物治疗是不够的。

妊娠期腹痛――急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，可引起剧烈腹痛、伴恶心、呕吐。90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。诊断后，初始治疗采取保守治疗，需使用抗生素。依据孕龄决定进一步治疗方案。当有手术指征时，应尽快手术，孕中期行择期手术预后优于急诊手术。

急性胆囊炎超声上表现为胆囊扩张、结石、胆囊壁增厚（大于 4 毫米），囊壁水肿、囊周积液、Murphy 征阳性。CT 平扫显示扩张的胆囊（箭头所示），囊壁增厚，粘膜强化、囊周积液、炎性脂肪条纹征和结石。

脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱测下利清谷，泄泻滑脱或五更泄泻;阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白。

肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利;阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿;舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。

禁忌辛辣食物

但是需要大家注意一点千万不可以服用辛辣食物，因为辛辣的东西会严重的刺激我们的胃部健康，会对胃部造成损坏，也不利于改善脾肾阳虚的问题，应该改善自己的饮食行为习惯。

如果明确是面肌痉挛，热敷是没有用的。面肌痉挛由于面神经出脑干处受到血管压迫引起，常发生于老年人，由于血管硬化导致神经脱髓鞘病变。

面肌痉挛治疗包括药物治疗，例如卡马西平、奥卡西平、安定类药物。面肌痉挛治疗可以进行局部注射肉毒素，降低面神经兴奋性起到治疗效果。目前最常用的面肌痉挛治疗方法是手术治疗，即将压迫血管和神经分开，起到永久性治疗。发病机理可以明确，局部热敷对面肌痉挛无治疗效果，无明确疗效。

面肌痉挛常起源于眼睑跳动，眼睑跳动经常发生，跳动以后可能短时间跳动，长时间不跳动，一段时间又复发。

所以，面肌痉挛有一定间歇期，患者面肌发生痉挛进行热敷，可能随后会发生一定缓解，但无理论依据。

接上文

按：张秀华先生对目前中医正骨面临形势分析的非常到位，其实很多传统文化中的东西在目前这个形势下正在丢失。国家也意识到这一点，通过非物质文化遗产的方式在拯救手写春联的民俗和中医正骨术，其形势可以看出，我们这一代人是任重而道远。

笔者认为医学生培养要培养铁杆的中医人、铁杆的中医正骨人极其重要，更不要让该技术在我们这一代手里失传，所以，主张学院和民间的中医正骨人开馆收徒，将中医正骨术传承下去，再次四海皆知。

患者朋友们大家好，小儿的急腹症中急性胆囊炎是比较常见的疾病。对于小儿急性胆囊炎的尽早的诊治对于后期恢复治疗非常关键。今天我们一起讨论一下小儿急性胆囊炎的常见诊断方法。

相对于成人来说小儿患者对于腹痛症状往往不能准确描述出疼痛部位，疼痛原因，疼痛性质，和伴随症状。同时，由于幼儿对于医务人员和检查的畏惧心理，常常不能完全配合。这都会造成诊断的难度加大。所以对于小儿急性胆囊炎的诊断出来常规检查，还要有很多特殊处理。主要有以下几种情况：

• 临床表现，患儿疼痛前也可见进食油腻食物后诱发恶心，呕吐，腹痛，腹胀的症状。患儿有时无法准确描述疼痛部位，但是由于小儿腹壁肌肉薄弱，胆囊区的压痛还是非常典型的。所以按压患儿右上腹时，多可于患儿面部见到痛苦貌，明显不同于按压其他区域。症状典型患儿，同样可在其深吸气时触及胆囊体表投影的明显压痛。

• 辅助检查，典型的小儿急性胆囊炎可见胆囊肿大，伴有胆囊壁毛燥，若发现胆囊结石可明确诊断。感染严重者可伴有胆囊周围积液表现。患儿抽血检查可发现提示感染的白细胞和中性粒细胞，中性粒细胞绝对值等指标均明显升高。这是非常重要的客观数据。

以上就是关于诊断小儿急性胆囊炎的相关内容，欢迎大家留言讨论，我们竭诚为您服务。

我前段时间在做小针刀的时候，针刀深了，发生了气胸，然后做完引流手术两个月了。现在干点活还是感觉呼吸困难，比如拖拖地这种的。

复查过ct吗？

这是片子，您能看清楚吗？当时大夫给开了点药，帮助吸收积液的。

之前是左侧气胸吗？

是的，左侧气胸。

这个胸片是什么时候照的？

前三天刚照的。

开了什么药？

开了点中药颗粒，说是帮助消除积液的。

根据您的经验，这种情况需要住院治疗吗？然后这个胸膜粘连积液消除了会不会一直这样？现在我担心的就是一直这样，然后肺部的下方有牵扯感的疼痛。

检查时我们问大夫了，大夫建议是说吃药看看，因为做引流术以后我们输液大概也有近一个月的时间，说是老输液，对身体不好。

那就是可以这样理解，如果积液没有了，也就慢慢好了。如果积液不消除，这种疼痛情况会慢慢加重，是吧？

复查看 如果积液少 就慢慢吸收 如果多 可能还得引流。

这种情况最好还是抗炎治疗吧？消除积液。

要看积液多少。少的话可以，多就得引流。

积液慢慢减少吸收以后，胸膜粘连的这种疼痛感也就慢慢恢复了，是吧？

积液消除后，以后得肺功能和呼吸是否有影响？

根据您的经验，90％气胸引流后，术后大概得恢复多久？

恢复大概得多久？

一个月左右 人跟人不同。

我今年50岁，居住在河北秦皇岛市。2020年的体检结果显示，在我的纵隔内升主动脉前有一个结节状稍高密度影，大小约为2.5*1.5cm。在2021年和今年9月底的体检中，这个影像的大小没有发生明显变化，疑似是胸腺瘤。我很担心，于是决定进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议。

在与医生的问诊中，医生非常耐心地询问我的病情，并给出了详细的解释和建议。医生告诉我，根据我的情况，可能需要手术治疗。但医生也给我提供了保守治疗的方法，并且考虑到疫情防控的要求，可以等一段时间再前往北京就医。

我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意。医生的详细解释让我更加了解了我的病情和治疗方案，也让我对前往北京就医有了更清晰的计划。感谢医生的帮助和支持，让我对自己的病情更有信心了。

我婆婆最近咳嗽了一个多月，吃药也没有见好转，我们担心起来。因为她没有挂上影像科的号，我决定在网上咨询医生。经过一系列的沟通，医生细心地询问了病情，建议我婆婆尽快到门诊看一下。

我对医生的细心和专业表示感谢，因为她现在很害怕，医生的耐心和解释给了我婆婆很大的安慰。医生还提醒我，消炎还要吃半个月到一个月的药，这让我更加确定了要尽快带我婆婆去医院就诊。

我上传了影像资料，医生建议需要进一步观察，这让我更加放心。最终，医生给出了建议，我感到非常感激。我对医生的专业、耐心和细心给予了充分的肯定，感谢医生。

我最近一段时间总是感到胸口位置不定时的疼痛，疼痛时长也不定，但一般不会超过一分钟。最近一次疼痛是在今天中午，持续了两分钟。我感到有些担心，于是我在网上咨询了医生。

医生非常耐心地询问了我的症状并给予了专业的建议。他告诉我这可能是肋间神经痛，并建议我在日常生活中注意作息规律，少熬夜，规律作息和饮食。他还建议我在药店购买维生素和洛索洛芬来缓解疼痛，同时告诉我不要长期服用塞来昔布，因为它的副作用较多。

医生的建议让我感到非常放心，也让我更加重视自己的生活习惯。我真的很感谢医生的耐心和专业，他的建议对我来说非常有帮助。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生首先提醒了我一些医疗行为的注意事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。服务开始后，医生告诉我本次问诊可以持续2天。

我和医生进行了友好的问候，医生询问了我的病情，我回答说胸腔积液并不多。医生给出了专业的建议，提醒我要警惕出血，并告诉我保守治疗可以选择，但要警惕病情加重。医生还提醒我，如果胸疼、咳嗽频率上升，要及时去医院，该住院就住院。在结束服务之前，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

整个问诊过程中，我感受到医生的专业和耐心，医生的建议也让我更加了解了自己的病情，让我对未来的治疗有了更清晰的认识。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，医生的专业素养和耐心的态度让我对医疗行业充满信心。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生通过专业的病理报告解读和术后用药问题解答，让我对自己的病情有了更清晰的了解。医生专业的品质和耐心的解答让我感到非常安心和放心。

在问诊过程中，医生详细解读了我的病理报告，给出了针对性的建议，让我对肺腺癌的分期和治疗方案有了更深入的了解。医生耐心地回答了我的各种问题，让我对术后的治疗方向有了更明确的认识。

最后，医生还为我提供了关于肺腺癌术后配合靶向药的建议，让我对未来的治疗方向有了更清晰的认识。

我是一名肺癌晚期患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的情况给出了专业的建议。在问诊过程中，医生严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了我的隐私和个人信息。医生还提醒我需要持续进行化疗，并评估了我对药物的适应情况。通过与医生的沟通，我对肺癌的治疗有了更清晰的认识，感到非常安心和满意。

在问诊结束后，医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，还需要前往医院就诊。我对医生的专业素养和人性化服务感到非常满意，对未来的治疗充满信心。

在京东互联网医院进行了一次在线问诊，咨询了肺腺癌1b期的病理报告及术后用药问题。医生张医生耐心解答了我的各种疑问，让我对疾病有了更深的了解。

在问诊中，张医生对我的问题进行了详细的解答和分析，让我对肺腺癌1b期的情况有了清晰的认识。他还为我提供了术后用药建议，并告诉我需要注意的饮食问题，让我对治疗和康复有了更多的信心。

总的来说，张医生非常耐心和细心地解答了我的各种问题，让我在互联网医院也感受到了专业的医疗服务，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我是一个患者，最近在网上进行了肺部CT检查，结果显示有磨玻璃结节。我很担心，于是我在互联网医院咨询了一个医生。医生很耐心地听取了我的主诉，并建议我进行定期复查。他告诉我，这种情况通常可能是炎症，可以口服抗生素治疗1-2周，然后停药后三个月复查即可。医生还说可以用中药调理，炎症可以吸收。我很感谢医生的专业建议，他的耐心和细心让我感到很安心。

后来我再次咨询医生，询问这种症状严重吗，能提前干预治疗吗，医生告诉我，基本没有问题，可以用中药调理。我对医生的回答感到很满意，他的专业知识和良好沟通让我对疾病有了更清晰的了解。我还向医生询问了关于片子的情况，医生很热心地帮我看片子，并给出了建议。我真的很感激医生的帮助，他的细心和耐心让我感到很温暖。

总的来说，我在互联网医院的问诊体验非常好，医生的专业素养和耐心细心让我对疾病有了更清晰的认识，我对治疗的方向也更加有信心。我相信，在医生的指导下，我的疾病一定会得到有效的控制和治疗。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心地为我解答了疑惑。医生首先提醒我，他需要完整查看我的病例后才能开始诊疗，还告诉我在为6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴，同时还特别强调了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生非常细心地告诉我，这次问诊可以持续2天，让我感到非常的贴心。在问诊过程中，我询问了关于右上肺部结节的严重程度，医生给我回复说并没有什么大问题，让我放心。

我继续向医生询问了关于纤维、钙化灶、结节的问题，以及是否需要手术的疑虑，医生都给予了详细的解答，并告诉我不用担心，没有必要手术，甚至还告诉我不需要治疗。医生还解释了纤维、钙化灶、结节可能是以往感染结核治愈后留下的影像表现，让我对病情有了更深入的了解。

最后，在医生的耐心解答下，我对自己的病情有了更清晰的认识，医生给了我一年一次的复查建议，同时也告知我可能性不大处于肺结核活动前期。整个问诊过程充满了医生的专业、耐心和细心，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和贴心关怀，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也对互联网医院的服务有了更多的信心。