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  • 了解疾病的不同分类,有助于我们更好的防治该疾病,疾病的分类不同,治疗方法和症状表现也不尽相同,你知道小儿脑瘫的分类吗?小儿脑瘫分为哪五大类别呢? 据脑瘫儿全身的肌张力情况分为一下五类,一起来看下吧:

    一、痉挛型肌 张力明显高于同类的正常儿童。当其受到各种刺激:如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑,都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下; 脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

    二、手足徐动型 全身肌张力的强度不断变化,所以不断出现变化莫测,无法自我控制的颤抖,这种规律的不自主动作在情绪激动时或用力时会变的更加明显。多数手足徐动型的孩子不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置,因此整体的运动能力较差,胎部常因面部表情肌肉的不规则、不协调收缩而出现各种怪样。口腔常不能很好的闭合,流口水较常见,进餐时有一定的咀嚼和吞咽困准:这些儿童往往不能正确发音,但都能较好地理解大人的语言他们的智力常不易被人察觉。

    三、软型(肌张力低下型) 软型通常是一个暂时的阶段,可见于婴儿,一般来说,软瘫可延续至2—3岁,如果给予足够的刺激,肌张力会渐渐提高。大部分会发展成为手足徐动型,另一部分则发展成为痉挛型。软瘫的孩子在早期极易被误诊为低钙 或其他疾病而耽误了早期治疗,家长要引起充分重视。软瘫的儿童在婴儿期由于肌肉收缩乏力,没有能力进行有效地吮吸和吞咽,因此,家长在喂奶时感到很困难,软瘫的儿童在婴儿期由于咳嗽反射无力,不能将气管内的分泌物异常物咳出,因此支气管炎和肺部感染极易发生。软瘫婴儿在仰卧位时象仰面朝天的青蛙,很容易因口鼻阻塞而导致窒息,家长应该高度 警惕,不要让孩子再无人照看的情况下单独俯卧。

    四、共济失调型 单纯共济失调型极为少见,这类儿童的动作缺乏稳定性和协调性,四肢动作过度,有时会伴有节奏的震颤,走路时步伐蹒跚,脚接触地面时往往过度用力

    五、混合型 这类孩子即有痉挛状况又有不自主动作。

    据运动功能障碍出现的部位还可分:

    单侧瘫:仅一侧肢体出现运动功能障碍和姿势障碍,另一侧肢体正常;通常上肢的运动功能障碍情况比下肢的情况较为严重。   双侧瘫:两侧肢体都出现障碍,两侧上肢的运动功能障碍比两侧下肢的情况轻的多有一部分双瘫的患儿上肢运动功能可以基本正常,只有做精细动作时显得笨拙。

    单肢瘫:运动功能障碍只累及一个上肢或一个下肢但事实上极为少见,有些单肢瘫痪,若进一步检查会发现其实是单肢瘫痪

    四肢瘫痪:两侧肢体都出现障碍。两侧上肢的运动功能障碍情况比两侧下肢的情况严重,病情往往累及腰部,整体运动能力较差。

    以上我们介绍了小儿脑瘫的五大类别的相关资料,家长们了解了吗?了解了小儿脑瘫的分类,有助于我们更好的 据病因来诊断,希望以上的资料可以给家长们带来帮助,我们也希望脑瘫患儿能健康的成长。

  • #鼓膜穿孔 #中耳炎 #耳鼻喉薛玉斌 #医学科普@小助手

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

  • 全面了解结直肠癌及其筛查和预防

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      首都保健美食营养学会理事、副秘书长 谷传玲

      牛奶豆浆也能补水 蔬菜坚果对抗干燥

      入秋了先把水喝足

      进入秋天,出汗少了,让人感觉神清气爽;但秋燥的困扰也随之而来,皮肤和嘴唇脱皮、咽喉干、免疫力降低,稍有不慎就会呼吸道感染或换季感冒,整个人都感觉不好了。其实,秋季吃对饮食可以帮你防秋燥。

      少量多次喝足水。秋天湿度降低,皮肤、嘴唇和咽喉表皮细胞更易丢失水分。喝水是最直接的补水方法。根据中国居民膳食指南建议,成年轻体力劳动者女性每天饮水至少1500毫升,男性1700毫升。这是一个最少量,每天喝2000~3000毫升都可以。

      需要提醒的是,喝水最好喝白开水,要少量多次,不要“牛饮”或等口渴了再喝。睡前喝点水可避免夜间因出汗、呼吸、尿液损失水分导致的血液黏稠;早晨喝点水可及时补水。

      橙色蔬果缓干燥。不少蔬果含水量高达90%,也是补水大户。胡萝卜、彩椒、芒果等橙黄色蔬果还富含β胡萝卜素,可以在体内转化为维生素A,有助于维持皮肤、嘴唇和咽喉上皮细胞完整性,从而缓解秋燥。另外,蔬果含有的番茄红素、花青素、维生素C均有利于皮肤健康。

      其实,燕麦、小米、高粱、薏米、红豆等粗粮的谷皮和糊粉层也富含有利于皮肤健康的B族维生素,建议多吃些杂粮饭或粥、杂粮豆浆或磨成全谷粉。多吃粗粮不是说要拒绝白米白面,而是每天主食中粗粮的比例占1/3~1/2。

      牛奶豆浆要多喝。牛奶、豆浆含有大量水和蛋白质,最好每天喝上300毫升。喜欢喝豆浆的可以提前一夜淘洗好大豆放入豆浆机中,加好水,第二天起床后启动开关即可。

      多喝粥也能防秋燥,前一天晚上把原料淘洗好放入电饭煲,加水,定好时间,第二天早上就可以喝到热乎乎的粥了。汤汤水水也不能被忽略。用高压锅45分钟就能做一锅汤,平时海带、山药、藕、冬瓜加排骨炖汤或鱼汤都能滋补身体。

      坚果含锌助保湿。坚果富含不饱和脂肪酸,是合成细胞膜表面磷脂的原料。磷脂充足,细胞中水分就不易流失。其中的必需脂肪酸有助于皮肤保持“油润”,更好锁住水分;另外,南瓜子、山核桃中的锌也有助于预防皮肤干燥。

      建议每天吃一把原味的带壳坚果,以防摄入过多盐或糖。因不饱和脂肪酸易被氧化酸败,形成加速衰老、增加癌症风险的自由基,所以最好选择带壳的。

      白色食物养肺好。肺喜润而恶燥,入秋后肺也最易出现不适,引起咳嗽多痰等问题,而中医上讲白色食物入肺,所以秋天多吃白色食物可防秋燥。

      常见的藕、白萝卜、冬瓜可以入汤;新鲜莲子可以直接吃,或拌凉菜;干莲子可以入粥;秋梨做汤更润肺;铁棍山药可以入粥,普通山药直接做菜。▲

  • 孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 !#北京协和医院李五一

  • 一侧极重度听损核磁CT检查正常,对侧无听力的患者必须马上植入 #人工耳蜗吗?#健康 #医学科普

  • 甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

  • 我一直在京东互联网医院进行线上问诊,最近因为癫痫需要开药,我一直服用奥卡西平口服液。通过在线问诊,医生助理向我说明了他们可能会辅助医生了解病情的流程,这让我感到很放心,因为我知道医生会更快地给我诊疗建议。

    问诊开始后,医生很快与我取得联系,询问了我服药的时间和药物过敏史。我很顺利地回答了医生的问题,他很快给我开具了处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

    然而,我收到了处方审核不通过的消息,让我很困惑。我向医生询问,他告诉我可能是疫情原因,让我咨询客服处理。我很感激医生的解释和建议。

    最终,我的处方通过了审核,我可以预约购药。整个问诊过程虽然有些波折,但我感受到了医生的专业和耐心,让我对线上问诊产生了更多的信任。

    随访计划卡片的提醒让我觉得医生们非常负责,他们不仅关注诊疗过程,还关心患者的用药情况。我对互联网医院的印象变得更好了,感谢医生们的专业和关心。

  • 在一天的晚上,我发现了宝宝眨眼睛抽嘴巴的情况,心里着实有些担忧。我赶紧在网上搜索了一些相关资料,发现了京东互联网医院。我决定向医生咨询一下,于是我通过在线问诊平台联系了医生。

    医生很快回复了我的消息,他让我拍了一些照片给他看。我照着医生的要求拍了几张照片,医生仔细观察后给出了建议。医生告诉我,这种情况可能是短暂性抽动障碍,大多数孩子会自愈,不会影响孩子的智力和生长发育。

    医生建议我多关注宝宝的心情,保持家庭轻松氛围,不要过度关注孩子的症状。同时,医生还建议我补充维生素D、钙和锌,少吃兴奋类食物,禁止看视频。

    最后,医生告诉我可以考虑到当地小儿神经科做全面检查。虽然需要提前挂号,但医生认为还是值得一试的。我对医生的建议感到很满意,感觉自己终于找到了正确的方向。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,让我感到很贴心。

    问诊已经开始,这次问诊可以持续14天,让我感到很方便。

    医生问我在吗,我很快回复了他。医生和我进行了问诊,并询问是否继续开药。我回答是的,并且确认需要两款药物。我告诉医生,我现在很担心疫情,怕到时候又买不到药。医生很快为我开具了处方,并提醒我遵医嘱用药,并可提前预约医生复诊,还送给我便捷复诊卡片。

    医生告诉我处方已送达药师审核,审核通过后即可预约购药。我核对了一下,医生提示我已用完所有沟通机会,本次问诊结束,服务已结束。医生还特别提醒我,用药期间如有不适请及时线下医院就诊。

    审核通过,用药期间如有不适请及时线下医院就诊。问诊已结束。

  • 今天,我带着一岁儿童来到了线上问诊平台,孩子一整天都不舒服,发烧发热,似乎感冒了。在医生的建议下,我带着孩子进行了一次问诊。

    医生助理耐心地辅助医生了解孩子的病情,方便医生更快地给予诊疗建议。问诊开始后,医生询问了孩子的症状,发现孩子流鼻涕,但大便不干燥,没有呕吐腹泻的症状。经过检查,发现孩子有些许贫血,其他指标基本正常。

    医生建议我给孩子清淡饮食,加强护理,保持大便通畅,适量饮水,慢慢就会好转。我对医生的建议感到很满意,感觉孩子会很快康复。

    服务结束后,我带着孩子离开了线上问诊平台,对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

  • 我家宝宝最近总是咬舌头,这让我很担心。于是我决定在网上寻求医生的帮助。经过一番搜索,我找到了一位小儿神经内科的医生进行了在线问诊。

    医生很耐心地询问了宝宝的病情,对我提供的视频进行了仔细观察。他给出了专业的诊断,并提出了合理的治疗建议。医生告诉我,宝宝的这种行为可能是抽动症的表现,并建议我观察孩子的行为和情绪,同时给予一些中成药的口服液来帮助宝宝缓解焦虑情绪。

    医生还特别提醒我,平时要注意控制宝宝的电子产品使用,饮食上要避免辛辣、可乐、浓茶、咖啡、巧克力等刺激食物。

    在问诊结束后,医生再次强调了他的建议,并告诉我可以观察一段时间,如果情况没有好转,可以考虑再次就诊。

  • 孩子突发癫痫,让家长倍感焦虑,京东互联网医院的一名医生通过线上问诊,给予了患者专业的建议和治疗方案。医生通过详细的询问和分析,确认了孩子的病情,并建议进行进一步的检查,包括脑磁图和基因检测。医生告诉患者,癫痫的治疗需要长期用药,但可以通过合理的药物控制,让孩子的生活尽可能接近正常。医生还耐心解答了患者关于药物副作用、遗传因素等问题,让患者更加了解疾病,增强信心。最终,医生与患者共同商讨了治疗方案,为孩子的健康保驾护航。

  • 我带着宝宝去京东互联网医院进行线上问诊,医生在完整查看患者病例后接诊,告诉我本次问诊可持续2天。医生非常友好地问候我,并确认了宝宝的年龄。我向医生咨询宝宝头部的情况,医生告诉我可以通过做头颅核磁来进一步明确情况。医生详细解释了囊肿的情况,并安抚了我的担忧。最后,医生提醒我不要紧张,别气坏身体。我对医生的服务很满意,结束了问诊。

  • 我怀孕期间在网上咨询医生,询问了宝宝苯丙氨酸高的问题。在医生的耐心解答下,我了解到了苯丙酮尿症的相关知识。医生给予了我专业的建议并提醒我要及时复查,让我放心了很多。

    医生在问诊中表现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,让我感受到了他的专业和细心。他对我的问题进行了耐心的解答,并给予了我足够的支持和建议。

    通过这次线上问诊,我对苯丙酮尿症有了更深入的了解,也更加信任互联网医院的医疗服务。我会按照医生的建议及时复查,感谢医生的关心和帮助。

  • 我家的宝宝最近总是晚上哭醒,让我们非常担心。我们在网上找到了一个医生来咨询,医生非常耐心地询问了宝宝的病情,还让我们上传了核磁共振的片子和门诊记录。医生助理也非常负责地跟进我们的情况,让我们感到很安心。医生告诉我们宝宝需要进行进一步的检查,还给出了详细的解释。虽然还没有最终的诊断结果,但我们对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

    在这次线上问诊中,我们感受到了医生的专业和细心,让我们对宝宝的病情有了更清晰的了解。希望宝宝能够早日康复,我们会继续跟进医生的建议。

  • 我三月前带孩子去京东互联网医院看病,当时杜主任给开了菖麻熄风片和小儿智力糖浆,效果一直不错。但最近孩子的症状变得更加严重,眨眼、清嗓子、歪头、身体扭动,家里的药也快吃完了,影响了孩子的学习。我很着急,所以又通过互联网医院问诊了一次,希望能得到主任的帮助,看看是需要继续服用现在的药物还是需要换一种新的药物。

    在问诊中,杜主任认真倾听了我的描述,给出了详细的建议和治疗方案。他对孩子的情况非常关注,给予了专业的指导和支持。最后,我对主任的建议非常满意,感到非常安心。

    通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的耐心和细心,他们真心关心患者的健康,让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

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