#近视手术 不是想做就能做的#眼科医生白大勇 #医学科普

海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

嘌呤与尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

一岁以内的孩子能做人工耳蜗吗？手术后要不要康复？ #人工耳蜗植入手术

公众营养师是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题，而临床营养师是以患者为中心，以临床结果为导向，通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查，精准制定个性化的饮食方案和营养方案，同时，一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏，及时发现并发症出现的苗头，用非药物的解决方案来处理并发症，降低药物的毒副作用。 

　　日本庆应义塾大学百寿综合研究中心和英国纽卡斯尔大学公布的一项研究发现：长寿老人体内的炎症水平较低，且端粒较长。

　　研究人员以684名百岁老人及其536名85~99岁高龄家属为对象，检测分析了他们的造血、代谢、肝肾功能以及细胞老化（端粒体长度）等生化 指标，从中 发现两个共同特征，即端粒体更长和体内不容易发炎。随着年岁增长，那些长寿老人与普通老人相比，端粒体能保持更长的长度，他们80来岁时的端粒体长度与 60来岁时的平均长度相等。同时，在百岁老人及其直系子孙体内，随着年岁增长而增多的炎症标志物出现得更少。

　　日本研究团队另一项涉及1554名高龄老人及其子女的研究也显示：体内炎症标志物最少的老人，认知功能和生活自理能力也更强。抑制慢性炎症有助于人们放缓衰老速度。

　　研究人员表示：炎症是驱动人类衰老的进程的重要因素之一，他们希望能从抑制炎症的角度，开发出能有效改善老人生活质量的方法。

　　科学家们经研究发现，以下三种征象与健康长寿确实有关，有兴趣的长者可以自我测试一番。

　　一、心率偏慢 每个人的心跳速度是不同的，有的人每分钟只跳六十多次，有的人却要跳动九十多次。每分钟相差三十次，一天即是相差四万次！心脏跳得太快，肯定会让心脏耗费 太多力量，引起劳损，缩短寿命。心率慢，但能确保它的正常收缩和舒张活动，满足人体血管中的血液循环需求，且是长期稳定，功能健全的慢心率，则与长寿成正 比。

　　二、肺活量大 肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。大多数人的肺活量会随着年龄的增长而下降，然大多长寿老人可以保持年轻时的肺活量。目前国外有很多机构已将肺活量作为检测衰老的首选项目之一。

　　三、手握力大 美、英两国的研究人员发现，握力大的长者不但身体强健，体内各个器官正常运行，而且反映人的骨密度更高，人也就更长寿。

在这个时代，互联网医院已经成为人们寻求医疗服务的新方式。我最近在网上咨询了一位整形外科医生，在河南郑州市第一人民医院门诊进行了线上问诊。

我主要咨询了关于鼻基底凹陷、太阳穴凹陷以及下颌骨方的问题。医生非常细心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。他告诉我，我的下颌骨是正常的，并为我解答了关于自身脂肪填充和鼻部整形的费用问题。

杨医师非常负责，耐心地回答了我的各种问题。他提醒我关于医生查看病例的事项，以及儿童开具处方时需要有监护人和专业医师陪伴的规定。

我对这次的线上问诊感到非常满意，医生的回复仅为建议，让我感到很放心。如果有需要诊疗，我一定会前往医院就诊。

这是一个关于线上问诊的医学故事，讲述了一位患者在寻求医疗建议的过程中遇到的困惑和寻求帮助的经历。

患者在两年前做过一次手术，但复发后开始寻求医生的建议。经过一系列的咨询和治疗，患者对医生的专业性和耐心给予了高度评价，同时也表达了对医疗过程中的不便之处的担忧。

通过与医生的沟通，患者得到了关于同位素治疗和疤痕复发防治的建议，同时也得到了对医院其他科室能力的了解。在医生的介绍下，患者对后续治疗的安排有了更清晰的规划，同时也对医生的专业素养和关心患者的态度表示感激。

整个故事中，医生始终以专业、耐心、关心患者为核心，为患者的健康提供了有力的支持和指导。

我做了微拉美手术第三天了，脸变形严重，怎么办？医院说着急恢复可以做放松，但是做完放松会不会影响效果？我现在第三天，恢复成这样正常吗？

医生回复：你好，不要着急，像你这种情况，主要是长期提拉的比较紧。慢慢的话呢，松了以后这个会下来一些的，如果你着急做放松的话，那么等于说这个效果就会减弱。

患者：今天第三天，我这个是不是拉的太紧了导致变形严重？

医生：可以处理一下，拉这么紧是不是很难恢复到跟以前长相差不多的状态？

患者：可以恢复吗？处理是拿什么放松呢？说是放松完不肿胀对吗？

医生：是的，但是你提拉的这个效果可能会有点打折扣。就是能回到跟我之前长相差不多的效果是吧？

患者：这么变形会不会跟我受伤部位和头部肿胀有关系呢，还是就是线拉太紧了消肿后也一样变形呢？

医生：消肿后会好一些，慢慢也会松下来一些。

患者：这个是昨晚跟今早的效果，我昨天有冰敷，您看有变化吗？今天是27号照这个速度，29号我能变成自然状态吗，尤其是眼睛那里？

医生：你之前挺漂亮，做了脸紧致了，就是眼角的问题，稍微过紧了一点。

患者：那我是不是应该去放松一点，不然29号也不能自然吧，尤其眼睛那里？

医生：可以放松一点，你这个眼睛都有点拉变形了。

患者：是，太夸张了眼睛，她就说我眼角本来有点下挂，所以给我提拉了，但是这么多天了眼镜一直都吊吊着太可怕了。

医生：那我就放松一点，让眼睛看着自然些，也不会特别影响术后效果吧？怎么的也比做之前强很多是吧？

患者：这个是可以处理一下的。

医生：你这个提拉过紧了一点，可以恢复的。

患者：真的把我毁容了，太坑人了。

医生：还好，主要是提拉过紧了一点，可以恢复的。

我是一位患者，最近在一个互联网医院进行了线上问诊。我咨询了医生关于激光纹身的问题。医生非常耐心地询问了我的情况，对我的照片进行了仔细观察，并给出了专业的建议。医生告诉我，激光洗纹身需要多次进行，而且我对激光比较敏感，建议我一个月洗一次，规律洗上4次左右，看看恢复情况。医生还提醒我洗完做好防晒，让痂子自然脱落。在结束问诊时，医生还特别提醒我最好去医院洗，更靠谱一点。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。我会继续按照医生的建议进行治疗，并且做好防护工作。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了一些关于除皱针的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给了我一些建议。我向医生咨询了关于HPV疫苗和除皱针的冲突问题，医生告诉我可以打，一般间隔两周就可以打。我还询问了在喝调理身体的中药期间是否可以打除皱针，医生告诉我不影响。同时，我在询问医生关于补充氨糖软骨素和除皱针的关系，医生也给出了专业的回答。最后，我向医生询问了关于瘦脸针的频率和副作用的问题，医生给了我详细的建议。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，给予了专业的建议。我对医生的服务感到非常满意，下次需要诊疗时我会再次向医生咨询。

在一次医美项目后，我需要进行消炎处理，于是选择了线上问诊。通过互联网医院平台，我得到了一位整形外科医生的帮助。医生不仅详细询问了我的情况，还给予了专业的建议。在医生的指导下，我顺利完成了消炎处理，感受到了医生的耐心和细心。

整个问诊过程非常顺利，医生及时回复我的问题，并提供了处方建议。通过互联网医院，我不仅省去了长时间等候的烦恼，还得到了及时有效的医疗服务。感谢医生的专业和耐心，让我在家就能得到及时的治疗。

我是一个皮肤有瑕疵的患者，最近在网上咨询了一位整形外科医生。医生非常耐心地听取我的主诉，询问了我的病史和症状。通过上传的照片，医生建议我可以尝试二氧化碳点阵激光治疗，可以改善皮肤暗沉、痘印、痘坑和毛孔粗大的问题。

医生详细解释了治疗方案和注意事项，让我对治疗有了更清晰的认识。虽然治疗过程需要一定的时间和耐心，但我对治疗效果充满期待。

医生还建议我注意日常护理，如防晒保湿、少吃刺激性食物、戒烟限酒等，这些都是帮助治疗效果更好的关键。

通过线上咨询，我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗充满信心。我决定按照医生的建议进行治疗，希望能够早日改善皮肤问题。

我是一位患有面部红痘痘和痘印问题的患者，最近在网上咨询了一位医生，他非常专业和耐心地给我提供了解决方案。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到非常贴心和专业。之后，医生询问了我的面部情况，询问了症状持续的时间，并给出了针对性的建议。他告诉我可以做激光治疗或者使用特定药物来改善痘痘和痘印，还详细解答了我的疑问。

医生不仅在治疗方面给予了建议，还告诉我在日常饮食方面应该注意不吃辛辣刺激食物，这让我感到他非常关心我的康复。他还耐心地解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

整个问诊过程中，医生给予了我非常专业、耐心的指导和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗的效果充满期待。我非常感谢这位医生，他的专业素养和耐心给了我很大的帮助。

我前段时间因为工作繁忙，经常熬夜加班，导致黑眼圈严重，实在是没法见人。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够找到合适的治疗方法。通过医生的详细询问和分析，我了解到自己的黑眼圈属于一个混合型的黑眼圈，需要采取内切眼袋加上眶隔脂肪释放填充泪沟的治疗方案。医生还建议我可以考虑局部激光治疗来改善色素，沉着型的黑眼圈。虽然医生建议了多种治疗方法，但我仍然表达了不愿意做手术的想法。医生非常耐心地回答了我的疑问，告诉我即使不做手术，也可以考虑打嗨体熊猫针和激光治疗，同时表示护肤品对于我的情况没有太大的作用。在医生的建议下，我意识到自己的黑眼圈是因为经常熬夜导致的，医生建议我每晚至少睡眠8个小时，并且告诉我激光治疗没有副作用，可以在公立三甲医院整形外科或者皮肤科进行。最终，我决定接受医生的建议，希望能够尽快改善我的黑眼圈问题。

我在一个晴朗的下午，因为鼻头发红肿胀疼的问题，决定在互联网医院进行线上问诊。我在网上咨询了一位整形外科医生，他非常耐心地听取我的主诉，并给予了专业的建议。

医生告诉我，鼻头发红肿胀疼可能是由于感染引起的，需要进行局部冲洗引流换药，并进行抗感染治疗。他还提醒我要根据医嘱持续治疗，不能过早停药。

在医生的指导下，我按时进行了冲洗引流换药，并且注意了休息和饮食。经过一段时间的治疗，我的症状逐渐好转，感到非常庆幸。

通过这次线上问诊，我深刻地感受到了医生的耐心和细心，他们不仅掌握着丰富的医疗知识，还能以友善的方式与患者交流，给予患者最专业的支持和建议。