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    脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见部位,原发肿瘤主要包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。随着原发肿瘤治疗的进步,恶性肿瘤患者预后较前明显改善,随之,脊柱转移瘤患者也在逐年增加。
    脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和脊髓压迫症状,严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗(放疗),治疗方式的选择建立在一系列评分系统以及患者身体状况的基础上。对于脊柱不稳定、出现脊髓压迫症状的患者,外科手术仍是主要的有效治疗手段。
    脊柱转移瘤多见于中老年患者,此外,恶性肿瘤晚期患者身体状况较差,内科合并症偏多,因而进行常规手术风险较高。随着脊柱微创技术的出现,脊柱转移瘤患者手术风险和术后恢复时间有望得到较好的改善。特别是对于身体状况较差不能耐受常规手术,而原发肿瘤预后较好的患者,脊柱微创技术在降低手术风险的同时能够给患者带来更好的获益。脊柱转移瘤微创治疗脊柱主要包括:经皮椎体成形术、射频消融术和经皮椎弓根钉固定联合通道下肿瘤切除。
    经皮椎体成形技术是在影像系统的辅助下,利用穿刺针经椎弓根穿刺至椎体内,经通道注入骨水泥。通过以下机制发挥治疗作用:骨水泥固化过程中产热,可使肿瘤组织坏死;骨水泥稳定椎体微骨折,同时毁损神经末梢来缓解疼痛;通过恢复椎体部分高度,以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。其应用在脊柱转移瘤的治疗优点包括:创伤小,术后恢复快以及手术并发症的概率较低,尤其适用于预后较差患者的姑息治疗。

    射频消融技术主要应用于难以切除或对放疗不敏感的脊柱转移瘤患者,是指将射频针放置在肿瘤部位,通过射频电极发出中高频射频波,激发周围组织细胞进行等离子震荡产生较高的热量,从而有效杀死局部肿瘤细胞,降低肿瘤负荷,同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成反应带,破坏肿瘤组织血供。但单独应用射频消融会导致脊柱不稳定,并增加椎体骨折风险,射频消融联合椎体成形能够有效的降低上述风险的发生。

    对于脊柱稳定性较差或已出现脊髓压迫症的脊柱转移瘤患者,单纯放疗或上述微创技术并不能很好的恢复脊柱稳定、缓解压迫,常常需要行开放手术固定。但对于一般情况较差,脊柱不稳定、已出现脊髓压迫症而又无法耐受开放手术的患者,可以选择经皮椎弓根螺钉联合微创减压技术

     

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    早泄知多少 
     
    早泄的定义
         
    早泄是在同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴,或阴茎虽进入阴道,但  在很短时间内便发生射精随后阴茎疲软,不能维持正常性生活的一种病症,是较常见的男性性功能障碍疾病。
     
     
    早泄的病因
     
    一、心理性早泄的病因
    1).焦虑和抑郁
    因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。
    ①.婚前的仓促性交常在心情紧张下进行,力求快速射精(早泄)的条件反射一旦形成,即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。
    ②.性交次数过少,一旦性交引起过分强烈的性兴奋(交感神经兴奋)而容易提早射精(早泄)。
    ③.人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽,造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。
    ④.缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等
    2).手淫恶习
    由于手淫时多害怕被人发现和耻笑,心情紧张,力求快速射精,逐渐养成早泄的习惯。
    3).疲劳过度
    体力劳动或脑力劳动后感到疲劳,精力不足时进行性生活,也容易发生早泄。
     
    二、器质性早泄的病因
    1).身体素质的差异
    早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快,可能由于血中睪酮含量高,使射精中枢兴奋性增高,阈值下降 射精中枢容易兴奋而过早射精。
    2).引起交感神经器质性损伤的疾病
    如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等 直接影向控制性中枢,对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。
    3).生殖器官的疾病
    阴茎包皮系带过短,妨碍充分勃起;精阜炎症处于慢性充血水肿,稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。
     
    早泄的诊断
    1.专科体格检查
    包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查,有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍,尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。
    2.精神心理分析
    可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。
    3.神经电生理检查
    利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。
    4.其他
    泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。
     
    早泄的治疗
    多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期,或使用避孕套、饮酒等方法,但效果不佳,相反却常导致性欲减退、性快感障碍,甚至可引起勃起功能障碍等,从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。
     
    1.心理治疗
    需要夫妻双方协同,尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨,会使男方的紧张、焦虑感上升,加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度,给予言语及行为安慰,缓解男方的紧张心理,帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方:早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。
     
    2.行为方法指导
    性感集中训练疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。
    (1)Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时,男方示意立即停止刺激,待射精预感完全消失后,再重新刺激,如此反复,直至男方能接受大量刺激,方允许最后射精。此方法可提高射精阈值,治疗成功后,坚持每周进行一次控制性训练。
    (2)阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时,女方把拇指指腹置于阴茎系带部位,示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方,从前向后施加压力,以男方能够耐受为度,每次约3~4秒,可缓解射精的紧迫感,坚持治疗3~6个月,可获得持久稳定疗效。
     
    3.口服药物治疗
    目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀;三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用,一定要在医生指导下服用。
     
    4.局部用药
    主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可。如不用避孕套,洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是,过分延长麻醉时间(30~45分钟)可导致勃起消失,原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物(不用避孕套的情况下),阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法。
     
    5.经尿道给药(MUSE)
    也可用于早泄的治疗。
     
    6.阴茎背神经切断术
    此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定,但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗,且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者,不考虑手术。
     

  •   印度洋海啸周年之际,除了举行各种纪念活动,追悼逝者外,来自各方的调查报告还显示,除灾区重建工作进展不如预期外,各地救灾物资管理也存在问题。

      近日,一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示,自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品,由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因,大约一半的药品必须销毁。
     
      这批需要被销毁的药品大概有4000吨,总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

      去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击,此外,根据官方统计,死于这场灾难的人数已经超过20万。26日,受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动,纪念在灾难中死去的人们。

      但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后,世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元,但根据目前的统计显示,只有小部分被用于灾后重建工程,不少人认为,有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

      此外,相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示,不合格的药品不仅耗费资金成本,还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此,PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程,并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

      PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计,截至今年年底,大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示,有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民,这种行为给药品管理造成了巨大困难。

      来自PSF的调查显示,在过去10年,全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志,使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例,当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内,另外还有25%的药品已经或即将过期。此外,即使是有用的药物也因为数量过大,给当地部门带来储藏、管理方面的问题,所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

      位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示,在管理捐助药品的工作中,必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作,以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物,以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

     

  • 高尿酸血症对肾脏的危害最重要的是高尿酸血症肾病、痛风肾病和肾结石,可以从三个方面三个阶段来讲述。

     
    第一个就是急性尿酸性肾病,由短期内血尿酸高于正常,大量尿酸结晶在集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积,同时尿酸会从血液当中析出那么形成沉淀,沉积物来导致肾小管的急性的梗阻就形成肾内积水的状态,那么导致急性损伤肾功能的急性的一个下降。产生少尿性急性肾衰竭。
     
    另外一个慢性尿酸盐肾病,这一类型起病隐匿,肾损害进展缓慢,达10-20年,最终导致慢性肾衰竭,就是当这个患者尿酸水平长期高于正常,特别远高于正常的时候再加上体内肾小管附近处于一个酸性环境。尿酸也是容易缓慢地析出,然后沉积在这个肾小管,那么它长期沉积,没有被清除的话可以引起一些继发性的、局部的、非感染性的一些炎症然后导致一些肾脏的纤维化,高尿酸血症也可以直接或者间接激活肾素血管紧张素系统,从而降低了肾小管内皮细胞的功能,引发了肾脏的损伤,间质动脉的硬化还有肾间质小管的损伤,那么这个就形成了慢性的高尿酸血症性肾病。病人可能会出现血尿、蛋白尿等情况。
     
    还有一种尿酸性肾结石,占肾结石的5%-10%,多见于40岁以上男性,尿酸结石沉积于肾小管间质部位,可引起血尿,阻塞输尿管易发生肾绞痛,结石梗阻尿路可继发引起尿路感染,高尿酸血症、酸性尿及脱水尿浓缩是这一类型发生的主要危险因素。梗阻性肾病的积液不能及时地排出的话就会形成慢性的肾功能衰竭。

  • 我是一位正在哺乳期的母亲,最近出现了胸部疼痛的情况。经过线上问诊,我得知可能是乳腺炎引起的。医生建议我去医院做乳腺彩超和抽血常规检查,然后将结果发送给医生。我按照医生的建议去了医院做了检查,结果显示没有发炎,血象也是正常的。医生告诉我这可能是堵奶了,建议我热敷并勤奶。我很感激医生的耐心解答和专业建议,感觉自己得到了及时有效的帮助。

  • 我是一名来自河南郑州市的患者,在互联网医院上进行了线上问诊。近期我感到腋下疼痛,特别是在左右侧,让我感到很不舒服。于是我向医生寻求帮助,希望能够找到原因并得到有效治疗。

    医生非常细心地询问我的症状,耐心倾听我的描述,并建议我做乳房彩超排查。在详细了解我的病情后,医生给出了合理的治疗建议,让我感到非常放心。医生还提醒我要注意休息,避免辛辣刺激性食物,不要熬夜,祝我生活愉快。

    通过线上问诊,我感受到了医生的专业和细心,让我对治疗充满信心。我会按照医生的建议去做进一步检查,并严格按时服药,希望能够早日康复。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,向医生描述了乳头下有痛感的情况。医生助理主动联系我,询问了我的主要症状、用药情况、过敏史等信息,并告知了问诊持续的时间。医生助理非常亲切和耐心,让我感到很放心。

    医生询问了我的身体状况,发现乳房外观无异常,但我描述了乳头下有疼痛感。医生怀疑可能是男性乳房发育,建议我做一个彩超进行筛查。在与医生商定了明天的电话沟通时间后,我感到很安心。

    明天的电话沟通中,医生再次询问了我的症状,并再次建议做乳房彩超以确认情况。我决定按照医生的建议去医院做检查。经过与医生的交流,我对自己的症状有了更清晰的认识,也知道了下一步的治疗方向。

    在这次线上问诊中,医生的专业知识和耐心沟通让我感到很满意。我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案有了更明确的了解。感谢医生和医生助理的关心和帮助。

  • 我在2021年12月28日做了甲状腺癌手术后,出现了口水中有血丝的症状,这让我非常担心。从那时起,我进行了多次检查,包括口腔科、肠镜、核磁共振等,但都没有找到问题的原因。我去了多个三甲医院,咨询了多位医生,但问题依然没有解决。我甚至在彩超检查中重复了超过10次。口水中的血丝让我非常焦虑,尤其是我在吞咽口水时会感到不适,这让我更加担心。

    我希望能在互联网医院得到更多的帮助和建议,我需要一个能够理解我的医生,能够耐心倾听我的主诉并给出专业建议的医生。我希望能够找到一个有经验、有耐心的医生,能够为我找到症状的根源,并给出科学合理的治疗方案。

    我希望通过互联网医院的线上问诊,能够找到一个能够帮助我的医生,解决我目前面临的困扰,让我能够放心地度过每一天。

  • 今天,我带着母亲的病例结果来到互联网医院进行线上问诊,希望能得到医生的专业建议和支持。去年,母亲被确诊为乳腺癌并接受了放疗、化疗和靶向治疗,目前正在进行内分泌治疗。最近的骨扫描结果出现了一些异常,让我感到担忧。在与医生沟通的过程中,医生表现出了耐心和细心的品质,让我感到非常安心。医生建议定期复查,并给予了详细的解释和指导,让我对母亲的治疗充满信心。在这次线上问诊中,我深切感受到了医生的专业和关怀,让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

  • 今天我来到了互联网医院进行了复诊,在和医生的沟通中,我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生助理在最开始的时候就提醒我,医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!这让我感到很贴心,也让我更有信心和医生进行沟通。

    问诊开始后,医生首先告诉我本次问诊可持续2天,这让我觉得医生对于患者的关注和耐心非常重视,不会匆匆忙忙就结束问诊。在问诊过程中,医生耐心地听取了我的主诉,并对病情进行了客观评价,给予了专业的诊疗建议。当我向医生询问病情原因的时候,医生给予了详细的解释,让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

    在结束本次问诊之前,医生再次强调了需要持续关注和复查,让我觉得医生对于患者的关心和负责任的态度。整个问诊过程中,医生都给予了我充分的关注和支持,让我感到非常温暖和安心。

    通过这次问诊,我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关心,让我对医疗行业充满了信心和敬意。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了左乳有个17x9mm液体包块的问题。医生通过沟通得知患者患有乳腺增生乳腺囊性包块,且左乳有疼痛症状。医生在询问疼痛情况后,给出了专业的建议,并解释了这种疼痛是生理性、功能性的,不需要治疗,平时放宽心,就不明显。患者对医生的建议表示感谢,并询问是否需要复查。医生耐心解释了乳腺钼靶和B超的重要性,并建议每年复查一次。患者表示理解并感谢医生的建议。

    这次线上问诊中,医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,能够准确评估患者病情并给出专业建议。医生的耐心和细心也让患者感到温暖和安心。在互联网医院的诊疗环境下,医生通过专业的诊疗行为,为患者提供了及时、有效的医疗服务。

  • 我最近发现了一个乳腺结节,去了***互联网医院做了超声检查,医生建议我进行进一步的检查。我非常担心,于是在网上找到了一位乳腺外科的医生进行了线上问诊。

    医生非常耐心地听了我的主诉,详细询问了我的病情和病史。他给了我很多专业的建议,让我感到非常安心。他告诉我,根据超声检查结果,左乳头内下结节建议超声引导下穿刺活检或微创手术切除活检,明确病理诊断。我非常担心,问他是不是必须手术,他很耐心地解释说,目前看来是良性的可能性大,但由于结节较大,建议微创手术切除。

    我还是有些害怕,问他是不是可以先观察三个月,医生告诉我,多数医院微创手术不需要住院,如果稳定的话可以不做手术。我又问了关于药物治疗和钙化的问题,医生都给了我详细的解释和建议。最后,他还安慰我说,良性的可能性大,不用太担心。

    经过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清楚的了解,也感到了医生的专业和耐心。我会按照医生的建议,再观察一段时间,如果有需要,再进行微创手术。非常感谢***互联网医院的医生,让我在网上也能得到这么专业的帮助。

  • 今天,我带着孩子来到了互联网医院进行线上问诊。孩子十一岁,最近发现乳头下面有一个黄豆大小的疙瘩,不痛不痒,让我有些担心。在医生提醒下,我准备拍张照片给医生看一下。

    医生很耐心地询问了孩子的情况,然后建议我们去乳腺外科做一下彩超检查。医生告诉我,这种情况可能是男性乳房发育,通常不会有太大的问题,但为了确认诊断还是需要做一下检查。

    我对医生的专业建议感到很满意,医生的耐心和细心让我感受到了关怀。我决定尽快带孩子去做彩超,好让医生更准确地诊断情况。

  • 我朋友最近在左侧乳晕乳头附近发现了一个小包块,于是去了医院进行了体表肿物的彩超检查。医生检查后表示,在彩超中并没有发现异常的硬结。朋友询问医生是否体表肿物的彩超检查也可以照乳头乳晕,医生确认可以。医生解释说,体表肿物的彩超可以观察到乳腺情况,并且对于乳头乳晕附近的结节也是可以检查到的。朋友对此感到放心,并表示对自己摸到的小包块有了更清楚的认识。

    医生在问诊过程中深入细致地解答了朋友的疑问,对于朋友的担忧进行了耐心的解释和安慰。在医生的专业指导下,朋友对自己的身体情况有了更清晰的认识,也对疾病有了更加理性的认识。

    整个问诊过程中,医生所展现出的耐心和专业,让朋友感到非常满意。朋友表示对医生的专业素养和耐心解答表示感谢,也对医院提供的便捷服务感到满意。

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