近日，有女士因脚跟皮肤出现皲裂而前来求诊，检查时发现，她皮肤皲裂的情况严重，裂缝已深入真皮层，患处红肿并伴有渗血及化脓现象，皮肤有感染症状。

　　脚跟皲裂的主要原因是角质层过度厚化。这是因为脚跟部位的皮肤缺乏皮脂腺滋润，角质层越厚，皮肤的弹性便越低，当活动时的拉扯力大于皮肤的弹性时，便会发生皲裂。除脚跟外，脚掌、手掌及手指等表皮层较厚及经常暴露在外的部位都有可能出现皲裂。导致角质层增厚的原因很多，常见的可分为两大类：

　　1.不当的穿着和护理习惯。经常穿高跟鞋、拖鞋和喜欢光脚穿鞋的人易出现角质层增生。脚跟每天要承受来自全身的重量，加上经常活动，易出现磨损过度的情况。在光脚没穿袜子的情况下，更会加重磨损程度。此外，若是没有保持好足部的湿润度，角质层也会增生。

　　2.皮肤病。角化型香港脚、寻常性鱼鳞癣，以及角化过度型湿疹，都有可能令脚跟部位出现角质化，引起皲裂。要改善由皮肤病引起的脚跟皲裂情况，需向皮肤专科医生求诊，接受医生处方的药物治疗。

　　脚跟皲裂的初期一般只会在表皮出现一条条细长的裂痕，可能没有疼痛感。但久而久之，裂痕会深入到皮下组织，若不及时处理，可能会导致感染。

　　由穿着及护理习惯引起的脚跟皲裂，一般需要加强日常的皮肤护理以改善情况。可每天在患处涂含油脂成分的润肤膏，如凡士林及羊脂膏等，尽可能每隔数小时补擦一次。若发现情况持续甚至恶化，应立即咨询医生，对症下药，切勿自行购买未经处方的药物。

　　预防胜于治疗，平时应多穿舒适鞋袜以减少摩擦对脚跟的刺激，并做好防止脚跟水分挥发的工作，如多涂润肤膏以增加角质含水量等，以避免角质层的不正常增厚。

随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

     脸部红血丝原因很多，主要有以下几点： 1、少部分人是先天性红血丝，毛细血管扩张； 2、大部分是后天性，比方环境因素引起。如果住在西藏、内蒙等地方，紫外线强度比较大，而且比较干燥，皮肤屏障受损，皮肤角质层变薄，毛细血管会反射性扩张，导致红血丝； 3、面部皮炎，屏障受损，有一些人用劣质化妆品，化妆品里面含有激素等会导致红血丝； 4、过度清洁造成的屏障受损也会导致红血丝。 总之，红血丝原因跟屏障受损有关，一定要加强屏障修复，多用保湿霜、修复霜，减少皮肤刺激，减少酒精类化妆品刺激，慢慢会改善红血丝，红血丝如果非常厉害，可以做美容激光祛除红血丝。

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

喝酒后部分人会有脸红或脸白的表现，其实这两种表现都属于异常现象，都会对人体肝脏造成一定损伤，但如果是相同饮酒量，喝酒脸白的人比喝酒脸红的人危害较大。

喝酒后酒精经由消化道进入血液循环，仅少部分可由排汗、排尿及呼吸排出体外，大部分酒精是需要通过乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶，以及肝脏里的细胞色素P450分解代谢。喝酒脸红是因为这类人体内有高效的乙醇脱氢酶，能将乙醇转化为乙醛，但由于没有乙醛脱氢酶，导致乙醛大量积累无法代谢，引起血管扩张出现脸红。一般在1-2小时的时间，被肝脏内细胞色素P450转化为乙酸，再经过代谢转化为水和二氧化碳，脸色恢复正常。这个让有些人喝酒脸红的罪魁祸首——乙醛，它的毒性是乙醇的十到三十倍，还有可能诱发消化道肿瘤。这种情况在亚洲人中非常常见，大概53%的越南人、44%的日本人、30%的中国人和27%的韩国人，由于先天基因变异的原因，乙醛脱氢酶的活性非常低，所以有人把种情况叫做“亚洲红”。

了解疾病的不同分类，有助于我们更好的防治该疾病，疾病的分类不同，治疗方法和症状表现也不尽相同，你知道小儿脑瘫的分类吗?小儿脑瘫分为哪五大类别呢? 据脑瘫儿全身的肌张力情况分为一下五类，一起来看下吧：

一、痉挛型肌 张力明显高于同类的正常儿童。当其受到各种刺激：如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑，都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少，而且动作刻板、别扭，头经常不能放在正中位置，常常是转向一侧或后仰，手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下; 脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。

二、手足徐动型 全身肌张力的强度不断变化，所以不断出现变化莫测，无法自我控制的颤抖，这种规律的不自主动作在情绪激动时或用力时会变的更加明显。多数手足徐动型的孩子不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置，因此整体的运动能力较差，胎部常因面部表情肌肉的不规则、不协调收缩而出现各种怪样。口腔常不能很好的闭合，流口水较常见，进餐时有一定的咀嚼和吞咽困准：这些儿童往往不能正确发音，但都能较好地理解大人的语言他们的智力常不易被人察觉。

三、软型(肌张力低下型) 软型通常是一个暂时的阶段，可见于婴儿，一般来说，软瘫可延续至2—3岁，如果给予足够的刺激，肌张力会渐渐提高。大部分会发展成为手足徐动型，另一部分则发展成为痉挛型。软瘫的孩子在早期极易被误诊为低钙 或其他疾病而耽误了早期治疗，家长要引起充分重视。软瘫的儿童在婴儿期由于肌肉收缩乏力，没有能力进行有效地吮吸和吞咽，因此，家长在喂奶时感到很困难，软瘫的儿童在婴儿期由于咳嗽反射无力，不能将气管内的分泌物异常物咳出，因此支气管炎和肺部感染极易发生。软瘫婴儿在仰卧位时象仰面朝天的青蛙，很容易因口鼻阻塞而导致窒息，家长应该高度 警惕，不要让孩子再无人照看的情况下单独俯卧。

四、共济失调型 单纯共济失调型极为少见，这类儿童的动作缺乏稳定性和协调性，四肢动作过度，有时会伴有节奏的震颤，走路时步伐蹒跚，脚接触地面时往往过度用力

五、混合型 这类孩子即有痉挛状况又有不自主动作。

据运动功能障碍出现的部位还可分：

单侧瘫：仅一侧肢体出现运动功能障碍和姿势障碍，另一侧肢体正常;通常上肢的运动功能障碍情况比下肢的情况较为严重。 　 双侧瘫：两侧肢体都出现障碍，两侧上肢的运动功能障碍比两侧下肢的情况轻的多有一部分双瘫的患儿上肢运动功能可以基本正常，只有做精细动作时显得笨拙。

单肢瘫：运动功能障碍只累及一个上肢或一个下肢但事实上极为少见，有些单肢瘫痪，若进一步检查会发现其实是单肢瘫痪

四肢瘫痪：两侧肢体都出现障碍。两侧上肢的运动功能障碍情况比两侧下肢的情况严重，病情往往累及腰部，整体运动能力较差。

以上我们介绍了小儿脑瘫的五大类别的相关资料，家长们了解了吗?了解了小儿脑瘫的分类，有助于我们更好的 据病因来诊断，希望以上的资料可以给家长们带来帮助，我们也希望脑瘫患儿能健康的成长。

我在某天通过互联网医院进行了线上问诊，自己购买了五维葡钙口服溶液，医生非常耐心地给我解答了相关问题，对我的病情进行了详细的评估，并开具了合适的处方。在整个问诊过程中，医生非常友善地与我沟通，让我感到非常放心和舒心。我非常感谢医生的专业素养和细心关怀，让我在家也能得到及时有效的医疗服务。

这次线上问诊给我留下了非常好的印象，让我更加信任互联网医院的医疗服务，也更加了解了医生的专业品质和责任心。我相信，在医生的帮助下，我的病情会很快得到缓解，我也会继续选择这种便捷的医疗方式。

我是一名患有难治性癫痫已经两年的患者，曾经接受过开颅手术。这两年来，我一直在京东互联网医院寻求医疗建议和治疗方案。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生询问我需要开什么药，我回答说需要妥泰，医生询问了药物剂量和用药情况。经过交流，医生已为我开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。医生已将处方发送给药师审核，审核通过后，即可预约购药。用药期间如有不适请及时线下医院就诊。我向医生询问是否可以改成购买更少的药，医生回答可以，并帮我修改了处方。审核通过后，我再次向医生表示感谢。最后，问诊结束，服务已结束。

我带着十个月大的宝宝在家里发现他退烧后手脚冰凉，有点担心，于是我决定在互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地告诉我，医生可能会需要了解宝宝的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，我心里感到很温暖，也更加信任这个医院的医生团队。

问诊开始后，医生很快就给出了回复，告诉我宝宝退烧后手脚冰凉是因为末梢循环不好引起的，让我测量了一下宝宝的体温，还细心地询问了宝宝咳嗽的情况。我觉得医生很专业，也很耐心，给了我很多建议。

医生告诉我，手脚冰凉可以给宝宝搓热，注意保暖，还告诉我体温偏低的标准和应对措施，我觉得医生很细心，也很贴心。后来我又咨询了宝宝咳嗽的处理方法，医生详细告诉我了药物的使用方法和饮食注意事项，让我觉得很放心。

整个服务结束后，我对医生的专业和耐心给予了很高的评价，感谢他们的帮助和关心。

问诊已结束，我觉得这次线上问诊非常便捷，也很贴心，让我更加信任互联网医院的医疗服务。

在今天的互联网医院问诊中，我向医生咨询了咳嗽的情况。医生助理首先提醒我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给予诊疗建议。问诊开始后，医生要求我上传实体医院的诊断证明，以便开具处方。尽管我之前已经提供了一份诊断证明，医生还是耐心地提醒我，开药需要有病历资料，并且赠送了追问包，服务结束后我还可以继续追问3次。在我提出需求后，医生给予了我合适的治疗方案，并开具了特布他林雾化药的处方。医生还为我送达了处方详情，并提醒我用药期间如有不适及时就诊。尽管在开具处方的过程中出现了一些小问题，但医生都及时地进行了解释和处理。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议，让我感到非常满意。

今天上午，我带着宝宝进行了一次线上儿科问诊，这是我第一次尝试这种方式就医。宝宝一岁多，前几天不小心溺水了一下，当时吓得我心都快跳出来了。虽然宝宝后来没有什么大碍，但吃东西后总是会呕吐，我还是很担心。

于医生非常细心地询问了宝宝的情况，他提出了一些关键问题，比如宝宝是否有过敏史、慢性病史等，让我感觉到他非常关注患者的细节。

在了解了宝宝的症状后，于医生给出了专业的建议。他认为宝宝可能患有急性胃炎，建议我给宝宝口服补液盐III，同时加强护理和保暖。他还提醒我如果宝宝出现呕吐加重、精神状态不好等情况，需要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，于医生的建议让我感到很放心。我为宝宝做好了相应的护理工作，现在宝宝的精神状态良好，吐出的次数也有所减少。我对这次线上问诊非常满意，感谢于医生的耐心和专业。

我是一位年轻的妈妈，在京东互联网医院上线问诊，向医生咨询了关于我宝宝的问题。我的宝宝出生20天左右，睡醒后身体扭来扭去，扭到脸红大哭，吃奶的时候也是，一边扭一边哭一边放屁，看起来很辛苦的样子。在与医生的问诊中，医生给予了我很专业的建议和指导，让我对宝宝的情况有了更清晰的认识。

医生建议我不需要过分担心，因为宝宝吃奶好，哭声响亮，每天有排便。医生说这些动作并不是病理状态，不需要用药。医生还建议我可以适当给宝宝全身按摩，以及顺时针按摩腹部。虽然我觉得宝宝按摩更痛苦，但医生解释说这可能是肠胀气消化不良导致的症状，建议家里有月嫂可以做抚触操。

此外，医生还询问了宝宝的喂养情况，对宝宝的饮食提出了建议。最后，医生给出了一周的用药建议，并再次强调了母乳喂养的重要性，还就混合喂养的问题给予了建议。

通过这次线上问诊，我对宝宝的症状有了更明确的了解，也知道了如何进行正确的护理和喂养。感谢京东互联网医院给予了我这次宝贵的医疗咨询服务。

我最近带着宝宝在家里不舒服，听说京东互联网医院可以在线问诊，于是我注册了一个账号，选择了小儿内科进行问诊。通过医生的详细询问和专业建议，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，并且获得了合理的治疗方案。医生非常耐心和细心地解答了我的问题，让我感到很安心。在医生的建议下，我对宝宝的护理和预防工作也有了更具体的计划。我对京东互联网医院的服务感到非常满意，这种线上问诊的便利性和专业性让我受益匪浅。

今天上午，我家的小宝宝突然发烧，体温达到了39.5℃。我赶紧给她使用了对乙酰氨基酚栓，但是到了晚上10:30，体温还是没有下降，依然保持在39℃左右，我感到非常着急。

我赶紧联系了互联网医院进行线上问诊，医生助理很快就与我取得了联系，询问了宝宝的病情和用药情况。医生助理很有耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。

医生告诉我，宝宝的发烧情况可能是由于疫苗接种后引起的炎症反应，建议我暂时使用温水擦拭物理降温，并备好退热药，密切观察宝宝的体温情况。医生还提醒我，如果宝宝持续发热，要及时进行血常规检查。

在医生的建议下，我按时给宝宝使用了退热药，并严格按照医生的要求进行了观察和护理。宝宝的体温最终在第二天下午开始逐渐下降，我感到非常欣慰。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我及时的建议，还让我感到了温暖和安心。

我家孩子最近生病了，咳嗽有痰，体温也有点高，每天下午五点左右还开始发烧。今天已经是第三天了，我有些担心，于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的病情，详细了解了症状和用药情况。医生给出了专业的建议，建议我带孩子去医院进行进一步的检查和诊疗。医生还提醒我，针对6岁以下儿童的治疗行为需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，非常细心和负责。

在整个问诊过程中，医生始终保持着友善和耐心，给予了我很大的支持和帮助。他对孩子的病情进行了客观的评估，给出了合理的治疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我更加放心，知道了应该如何正确对待孩子的病情。感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

我早上起床就开始咳嗽，有痰，反反复复两三个月了。曾经做过检查，抽过血，查过支原体，甚至做过雾化，但是症状一直不见好转。于是我来到***互联网医院，开始了线上问诊。

医生在问诊开始后，耐心询问我的病情，细致地了解了我的症状和治疗经历。他提出要为我做血常规、C反应蛋白、呼吸道病原十连检等检查，并建议我做胸部CT平扫加气道重建，以排除支气管异物和肺部感染。同时，医生还提醒我要复查血，必要时还要进行肺功能检查。

在诊疗过程中，医生不仅给予了我专业的治疗方案，还为我开具了处方并向我解释了药物的使用方法和注意事项。由于我所在地区的疫情管控原因，我在购买药物时遇到了一些困难，医生也给予了我耐心的指导和建议。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，他用自己的知识和技能为患者提供了及时的诊疗建议，让我对治疗充满信心。