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  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

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  • 癫痫发作是脑细胞神经元出现异常放电而引起的,因为该疾病发作没有规律性,所以很容易对患者造成意外伤害。因此在疾病发作时,家属要注意保护及护理患者的身体,以预防患者身体出现其他的问题。

    癫痫发作处理方式有哪些?

     

    1首先家属要保持冷静,及时将病人放置于侧卧位,如果口腔中有分泌物可从嘴里流出,预防倒流入呼吸道引起窒息。

    2将病人的领口,衣裤松开以免限制呼吸。

    3发作时如果患者周围有炉火,暖瓶,玻璃器及桌椅等坚硬的危险物品要及时挪开,以免发作时烧伤,擦伤及不必要的损伤。

    4如果发作时间过长,反复抽搐超过15分钟以上,应马上送到就近医院急救,预防抽搐时间过长造成脑损伤、甚至生命危险。

    5急性发作期过后,再到癫痫专业医院评估治疗!

    癫痫患者发烧后该怎么办?

     

    发热分度标准:一般认为,正常的腋下温度为36度到37度。

    (1)低热:体温为37.5到38度;

    (2)中度热:体温为38到39度;

    (3)高热:体温在39度以上;

    (4)超高热:体温在41度以上(非常危险)

    (说明:以上均为摄氏度)

     

    家庭治疗措施:不要急于降温

     

    如果医生确定你只是感冒了,在你能耐受的范围内,最好不要急于服用解热药。发烧是体内抵抗感染的机制之一。
    我们的身体是由升高体温来调动自身的防御系统杀死外来病菌(一般来说,病菌在39℃以上时就会死亡),从而缩短疾病时间增强抗生素的效果。

    如果你在感冒初起时(37—38.5℃)使用药物来退烧,会使体内的细菌暂时变成假死状态,并使他们产生抗药性,一旦死灰复燃,往往更难治疗。李医生建议体温38.5℃以上再使用退烧药物。
    癫痫患者发烧的正确处理方式:

    1、冷敷

    如果高烧让你无法耐受,可以采用冷敷帮助降低体温。在额头、手腕、小腿上各放一块湿冷毛巾,其他部位应以衣物盖住。当冷敷布达到体温时,应换一次,反复直到烧退为止。也可将冰块包在布袋里,放在额头上。

    2、热敷

    假使体温不是太高,可以采用热敷来退烧。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢,使身体散热,直到退烧为止。但是,如果体温上升到39℃以上,切勿再使用热敷退烧,应以用药和冷敷处理,以免体温继续升高。充足的睡眠可以有效地增加抗病毒能力。

     

  • 患者对于医生的信任,还不如一个贴膏药的?这个患者进入诊室时,脖子上还贴着一张膏药。他今年4月患了甲状腺癌,问了一位“神医”,说贴膏药就能好。他坚持认为西医手术就是为了赚钱的,在家人的坚持下才来就诊。遇到这种患者,让我感到很难过。医生用几十年的就诊经验帮你治病,可是却受到百般质疑。有些人对医学一窍不通,你却更愿意相信。尽管很痛心,但我依然要治好他!特蕾莎修女说过一句名言:如果你友善,别人回说你自私自利、别有用心,不管怎样,还是要友善!人们真的需要帮助,然而如果你帮助他们,却可能遭到攻击,不管怎样,还是要帮助。这是医者的信念,也是我一路向前的动力!#健康科普 #甲状腺结节 #甲状腺癌 @抖音小助手

  • 最近,我遇到了一个让我很困扰的问题,就是睡眠质量不好,经常夜里两三点才能入睡,而且睡眠比较浅,很容易醒,有点动静就被吵醒了。这种情况已经持续了两个月,让我感到非常焦虑和疲倦。

    我通过线上问诊向医生咨询了我的情况,医生很耐心地询问了我的症状和生活习惯,然后给出了一些建议和治疗方案。在医生的指导下,我开始有规律地作息,避免熬夜和饮酒,适度运动,同时医生还为我开具了一份中药处方,帮助我改善睡眠质量。

    经过一段时间的调理和治疗,我的睡眠质量得到了明显改善,晚上能够很快入睡,而且睡得很香。我感到非常感激和满意,也对互联网医院的医疗服务和医生的专业素养印象深刻。

  • 我女儿最近上高一,时好时坏的头晕。我带她去了医院做了全面检查,医生建议她还小不建议吃药,但是可以吃一些补气血的食物,比如百合银耳汤、乌鸡汤加点党参、黄芪等等。医生还建议她白天多锻炼、多晒太阳,晚上睡觉前洗热水澡、泡泡脚,不要喝咖啡、饮酒,不要做剧烈运动,尽量在11点之前睡觉。医生还说,可以晚上吃一次安神补脑液,睡前可以泡点黄芪水喝,每次放15克。医生还提醒我,可以直接在京东输入“***医生”找到他,随时咨询或者开药。

    医生的回复仅为建议,如果满意可以在问诊记录中发起复诊,需要诊疗的话要前往医院就诊。我很感谢***医生的专业建议,我会严格按照医生的指导来调理我的女儿的生活习惯和饮食,希望她能早日康复。

  • 我在家里网上搜索了一家***互联网医院,提交了我的病情描述和症状,很快就有一位中医神经内科的医生联系了我。

    医生非常耐心地听取了我的主诉,详细询问了我的病情和生活习惯。他给我提供了一些专业建议,并告诉我应该如何调理身体,让我感到非常放心。

    随后,医生为我开具了一份中药处方,并解释了每一味药的作用和用法。他还提醒我注意饮食和作息规律,希望我能早日康复。

    我很感激这位医生的细心和专业,他的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我对治疗充满信心。

  • 我最近总是感到心悸心慌,而且特别畏寒怕冷。一开始我并没有太在意,以为可能是工作压力大,或者生活作息不规律所致。但是情况越来越严重,我开始感到焦虑不安,于是我决定在网上寻求医生的帮助。

    在与医生助理的交流中,我了解到医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,这让我感到很安心。问诊已经开始,我知道这次问诊会持续2天,我对医生的专业度和耐心充满了期待。

    在与医生的电话沟通中,我感受到了医生的细心和专业。医生耐心地倾听了我的主诉,并给予了我专业的建议。我向医生咨询了关于心慌和畏寒怕冷的问题,医生给我详细地解释了病情和调理方法,让我对疾病有了更清晰的认识。

    在沟通中,医生给了我很多关于调节的建议,并且提到了服用中药调理一段时间的方法。我向医生表达了对中药的疑虑,医生给予了我理解和支持,让我感到很温暖。

    医生还耐心地总结了治疗方案,给我提供了自我调节和药物治疗两种选择。在结束通话前,医生再次确认了我的疑虑,让我觉得医生是一个非常负责任的人。

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    医生提醒患者要及时就医,对症治疗,避免病情加重。患者通过在线问诊平台方便快捷地得到了专业的医疗建议和处方,为自己的健康保驾护航。

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    通过互联网医院,患者不仅可以方便地获得医生的建议,还可以在家舒适地进行治疗和康复。这种便捷的医疗方式,让我们的生活变得更加便利和健康。

  • 我最近身体有些不舒服,经常出现头晕、眼睛发黑、全身无力、甚至恶心和心率过快的症状。有时候持续两个小时左右就会缓解,但还是觉得很不舒服。我去了***互联网医院进行了问诊,医生助理很贴心地提醒我,医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议。问诊开始后,医生首先询问了我的症状持续多长时间了,以及做过哪些检查。我告诉医生我做了脑部CT和胸片,都没有问题,而且这个症状持续了两三年,之前几个月才会发一次病,现在一两个月就会有一次。医生很耐心地询问了我的发病情况,询问我是否查过心脏等相关检查,以及发病时是否是由于空腹或者其他原因。我告诉医生我曾经查过心脏等相关检查,但结果都没有问题。我还提到了我小时候长期饥饿引起的情况,以及现在发病时的情况。医生非常细心地询问了发病时的具体情况,比如是否觉得周围的东西在动,或者自己感觉在晃动等。医生还告诉我眩晕症的诊断需要明确病因,可能与颈椎、心脏、头部血管等有关,建议我检查前庭功能等。虽然服务已经结束,但医生的耐心与细心让我感到很满意。

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    医生耐心地听取患者的主诉,并及时给出专业建议。经过详细的询问和分析,医生提出了可能是耳聋左慈丸引起的耳鸣,建议患者进行耳科检查。同时,医生还提醒患者,耳聋左慈丸需要长期服用,可以持续三个月。

    患者对医生的专业性和耐心感到十分满意,对医生的建议也给予了高度评价。医生也在最后表示,患者可以随时通过互联网平台找到他进行咨询,感谢患者的信任。

  • 我是一位36岁的女性,最近感觉头皮发麻,可能是因为受了风或者生气引起的。我在网上进行了问诊,医生助理很快就辅助医生了解了我的病情,让我感到很方便。

    医生告诉我问诊将持续2天,然后询问了我的症状,得知我感觉头皮发麻和麻痒的地方在齐眉碎上面,白天和晚上都有这种感觉。医生很耐心地询问了我的情况,并建议我可以吃中药调理一下,因为我的体内可能是虚的,同时受了风邪。

    医生还问我可以简单画一下发痒的地方,然后告诉我可以吃颗粒剂型的汤药来调理这种痒感。我提到了我曾经吃过中药,但是有些担心,医生很细心地解答了我的疑虑,并告诉我可以在网上购买中成药。医生还建议我可以吃血府逐瘀丸加小建中汤,先吃一周的柴胡疏肝,再吃血府逐瘀。最后,医生还提醒我在月经干净了之后可以继续吃药。

    整个问诊过程中,医生非常耐心地解答了我的各种疑问,为我制定了合适的治疗方案。我感到非常满意,对医生的专业素养和耐心给予了肯定。

    服务已结束,我对这次线上问诊感到非常满意。

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