江苏省扬州五台山医院

随着岁月的流逝，高血压悄然成为老年人群中的一大健康挑战，不仅显著提升心血管疾病、脑卒中以及肾功能衰竭等重大病症的风险，同时也可能加重其他已存在的健康问题。因此，对于老年人来说，掌握高血压的基本知识，并学会有效管理这一常见病症，显得尤为重要。

高血压：一场无声的战斗

高血压，又名“沉默的杀手”，指的是在静息状态下血液在血管中持续高压运行的状况。心脏每一次跳动都会将血液泵入血管，血液对血管壁的压力便是我们所称的血压。当这一压力持续偏高，便会对心脏及血管系统造成额外的负担。

老年高血压的独特之处

老年高血压的特点与年轻时期相比略有不同。随着年龄的增加，血管自然会失去一定的弹性，导致收缩压（高压）的升高，而舒张压（低压）可能保持不变或略有下降。这一变化使得老年人在管理高血压时面临着特别的挑战。

精细管理与控制：老年高血压的艺术

生活方式的调整

均衡饮食：增加富含纤维的水果和蔬菜，同时减少食盐、饱和脂肪及糖分的摄入，是血压管理的关键。

适度运动：适量的身体活动，如散步、游泳或轻柔瑜伽，每周累计至少150分钟，能够有效降低血压。

保持理想体重：体重的减轻可以显著降低血压水平。

限制酒精：适量饮酒，对于控制血压有着不容忽视的作用。

药物治疗的选择

对 许多老年高血压患者而言，仅仅依靠生活方式的改变是不足以控制血压的。此时，医生可能会推荐使用降压药物，如利尿剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。医生会基于患者的具体情况——包括年龄、伴随疾病和潜在的药物副作用——来制定最合适的治疗方案。

以下详细说明几种常见高血压药物在特定合并症情况下的选择及其禁忌症：

1. 利尿剂

适用合并症：心力衰竭、肾病水肿。

禁忌症：严重的电解质失衡，尤其是低钾血症和低钠血症；严重肾功能不全（特别是对于利尿效果依赖肾功能的利尿剂）。

2. β受体阻滞剂

适用合并症：冠状动脉疾病、心律失常、心力衰竭。

禁忌症：哮喘和其他慢性阻塞性肺病（因为β阻滞剂可能诱发支气管痉挛）；严重的外周动脉疾病。

3. 钙通道阻滞剂

适用合并症：心绞痛、高血压伴随外周动脉疾病。

禁忌症：心力衰竭（尤其是心肌病导致的心衰），因为某些钙通道阻滞剂可能加重心脏功能不全；严重的低血压。

4. ACE抑制剂

适用合并症：糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后。

禁忌症：怀孕（因为ACE抑制剂可能导致胎儿畸形）；双侧肾动脉狭窄（可能导致急性肾功能衰竭）；对ACE抑制剂过敏或有严重的干咳副作用。

5. ARBs（血管紧张素II受体拮抗剂）

适用合并症：糖尿病肾病、心力衰竭。

禁忌症：与ACE抑制剂相似，包括怀孕和双侧肾动脉狭窄；对ARBs成分过敏。

6. α阻滞剂

适用合并症：高血压伴有前列腺增生。

禁忌症：低血压患者慎用，因为α阻滞剂可能导致血压过度下降，特别是在治疗初期。

定期的血压监测

对血压的定期监测，无论是在家还是在医生的办公室进行，都是管理高血压不可或缺的一环。这有助于及时评估血压控制的效果，并根据需要调整治疗计划。

结语：老年高血压的全面护理

尽管高血压在老年人群中十分普遍，但通过采取适当的生活方式调整和药物治疗，大多数人都能有效地控制血压，从而显著降低因高血压引起的心脏病、中风等重大健康风险。老年人及其家庭成员应与医疗团队紧密合作，共同制定并执行一个综合性的高血压管理策略，以保持良好的生活质量和健康状态。

精神分裂症是一种慢性疾病，需要长期服药，但实际中许多患者是不愿意服药的，临床上常见到这样的病例，住院期间一切还好，表现基本如正常人，然而，出院后短短数天或数周，很多患者就变成隔三差五地吃药，甚至完全不吃药。研究表明：首次发病后未坚持服药，2-5年内80%的病人病情会复发。而每次精神病复发具有神经毒性，可导致神经退行性变化，多次复发后，患者脑组织会出现实质性的损害。为什么一定到要预防精神分裂症的复发，它会带来哪些危害呢？一、脑组织受损研究表明：每次精神病发作都会破坏大脑灰质及白质，导致进行性加重的脑萎缩；首次发作及每次复发，患者都会损失大约11ml的脑组织；复发3-5次，患者会损失35-60ml的脑组织。这样一来，多次复发导致残疾也在情理之中。打个比方：心脏科医生会想尽一切办法，预防自己的患者出现第二次心梗；因为二次心梗的治疗难度及死亡率要远大于第一次。 二、药物疗效越来越差每次复发之后，上次疗效不错的剂量抗精神病药往往会变得「不好使了」，必须加量才能有效。精神病的神经退行性效应意味着，每次发作之后，患者的脑结构都会发生变化。长期以往，抗精神病药的剂量会越堆越高。三、社会功能的受损社会功能的恢复是判断精神疾病治愈的一个重要的指标。但如果第二次发作后，患者往往会被迫离开校园或工作岗位。反复发作的精神分裂症患者中，大部分人今后都很难维持现有的社会关系。四、无望，抑郁，消沉针对严重精神障碍的污名，伴随着多次发作、残疾、肇事肇祸、足以渗透患者本人，让其一蹶不振。发作次数越多，消沉、无望、抑郁感也越强。同时还有研究报告表明，精神病可以诱发PTSD症状，即创伤后应激障碍，因为评论性幻听、被害妄想可能会使得患者特别的害怕，好转后还是心有余悸。一旦复发，则会加重患者的创伤体验，这也会让患者出现抑郁、焦虑、人格改变、攻击行为及自伤等行为。五、对家人的影响精神病首次发作后的复发，会在经济及精神层面上，对患者的家人造成沉重的影响。患者的家人也可能会非常痛苦，抑郁，沮丧，甚至患上心理及躯体疾病。很明显，精神分裂症治疗中最重要的一件事就是预防复发。即便治疗依从性只是部分下降，也必须加以避免——研究显示，抗精神病药的血药浓度仅仅下降25%就可能造成复发。预防首发精神病患者复发并不是一件「高精尖」的事。例如，每天督促其服药，获使用长效针剂等；定期复诊，并在每个月复诊时让医生为其提供有用的社会心理干预，如支持性心理治疗、社交技能训练、职业康复、认知矫正治疗等。预防复发，相信你我都能做到。

患者来了眼科都要查视力，很多患者不理解，我只是眼睛不舒服，为什么要查视力呢？觉得医生多事。其实，在日常生活中，大部分人都用两只眼睛同时视物，很多患者发现不了其中一个眼睛的视力问题，当发现问题时，已错过治疗时机。

另外，眼睛的主要功能是视物，视力检查是发现眼部疾病的简单，直接重要方法，所以看眼睛要先查视力。

不戴眼镜测视力为裸眼视力，戴上眼镜后的视力为矫正视力，矫正视力对医生而言，有重要诊断价值。所以来眼科看病首先查视力！

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

第二次世界大战过后，由于科学技术的发展，人工关节材料、设计以及生物力学的研究，人工关节初现

1938 年，Smith-Peterson 从牙科医师 Cook 使用的钻铭钥合金材料中受到启发，他发现这种合金材料

生物惰性较强，组织相容性较好，只产生很弱的组织反应。因此，他开始使用钻铬钼合金杯假体并且实施了约 1000 例髓关节成形术。这种金属杯假体外形类似“钟”状，杯口张开，能够较好地保持假体在髋日内

的位置，允许股骨头在金属杯内自由活动，同时金属杯外层与髋白关节面之间也能活动，类似于目前使用

的双动股骨头。但临床实践表明，假体边缘容易被组织包埋，最后与髋白完全粘连，继而造成金属杯与股

骨头间磨损增加，术后患者关节疼痛、股骨头缺血性坏死现象十分常见，长期疗效欠佳。在他去世后，他的

助手于 1957 年发表文章报道了这一临床现象。

同时期，Phillip Wiles 在伦敦 Niddlesex 医院使用不锈钢假体为 6 例 Still 病患者实施全髋关节置换

术。他使用螺钉固定髋白假体，同时使用螺栓将股骨头假体固定于股骨颈上；因此 PhilipWiles 被认为是

第一位真正施行全髋关节置换术的医师。

1939 年，Haboush 对 Smith Peterson 髋关节假体系统进行了改进，设计了带边缘的钻铬钼合金杯，

1940 年，他在纽约实施了 2 例关节置换术，但因疗效较差而被迫放弃使用。之后他在纽约的实验室用水

做润滑剂，对钻铬钼合金股骨头假体、丙烯酸酯髋白假体进行磨损试验，这是首次对人工关节的磨损情况

进行研究。同年，也有学者使用黄铜和不锈钢假体行髋关节置换术。

1941 年，美国 Moore 和 Bohlman 设计了自锁型人工股骨头假体，其柄较长、直形，且柄上有孔，但术

后疗效欠佳。同年，F.R.Thompson 设计了弯柄股骨头假体，成为后来的 Mckee、Muller、Harris 和

Aufranc Turner 全髋关节股骨头假体的原型。后来 Smith Peterson 的助手 Aufrance 和 Luck 都对钻铬钥

合金杯关节置换术做了改进，放弃了原来的“钟”型设计，假体外形更接近圆球形，增加了假体内侧面与股

骨头间的稳定性。Urist 和 McBride 设计了凸面带尖和脊状突起的髋白假体，现代某些髋白假体仍沿用这种模式。

临床表现不同

“耳石症”与“颈性眩晕”临床症状上有许多相似之处, 患者难以区分清楚, 非专科的医生也易误诊误治。

“耳石症”是分属于耳鼻喉科的一类典型的外周性前庭功能异常而引发的疾病, 英文简称(BPPV )， BPPV 的临床症状主要特点:头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。

眩晕为旋转性, 多数持续数秒至 1min 左右, 在这类疾病的临床症状方面, 具有区域局部反应的特点即并非所有患者均可出现不良反应。具体的不良反应症状包括了恶心、呕吐、心率不稳等症状。另外, 患者感官上还会出现身体漂浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。从临床症状的出现时期判断, 症状主要出现在晨起, 躺下、翻身时发作, 发病前无任何先兆, 重复诱发体位眩晕可重复出现。特征性位置性眼震, 是其重要体征。

“颈性眩晕”则是分属于骨科和眩晕门诊的一类典型疾病，患者出现眩晕的主要原因在于, 其椎动脉由于发生压迫而引起的头晕。

是一种由于颈椎源性病变, 导致椎动脉供血障碍, 引起小脑和内耳的血液循环障碍, 继发眩晕或头晕。

颈椎小关节紊乱可能是导致眩晕或头晕的直接原因。头晕主要特征为：头昏眼花, 感觉身体漂浮的, 走路像是踩在棉花上, 担心会摔倒或害怕失去意识。多在头颈较大幅度扭转、低头、仰头时容易诱发。多伴有耳鸣、恶心、视力模糊、平衡失调等临床表现。头部姿态异常, 颈肩部疼痛是其主要体征。

近些年来，癫痫的患病率有些让人发慌，无论是大人小孩，还是男性女性，都难逃其魔爪，这给当今社会的人们带来了很大的困扰。

炎炎夏日对于癫痫患者来说是一个要加倍注意的季节，由于温度高、水分蒸发快加上燥热等因素，致使大脑常常得不到高质量的休息，这样就会极大程度的降低大脑的抵抗力和控制力，从而诱发癫痫的发作。

癫痫患者夏季应该注意哪些事项？

1、保持良好的作息习惯

夏季天气炎热，癫痫患者容易出现失眠、疲劳等症状，这些症状会导致大脑神经的功能异常，容易诱发癫痫。癫痫患者在夏季需要保持一个好的作息和行为习惯不要经常熬夜，保持充足的睡眠。

2、避免暴晒和高温环境

夏季阳光强烈，紫外线较多，癫痫患者容易因为过度暴晒而引起癫痫发作。此外，高温环境也会对神经系统产生影响，增加癫痫发作的风险。因此，癫痫患者需要避免暴晒和高温环境，尽量待在室内或阴凉处，避免在烈日下长时间活动。

3、合理饮食

夏季气温高，癫痫患者容易出现食欲不振、口渴等症状，这些症状会影响身体的营养摄入和水分平衡，增加癫痫发作的风险。因此，癫痫患者需要合理饮食，多喝水、多吃水果和蔬菜。

4、不要过度刺激大脑

夏季是旅游、游泳、野外露营等活动的高峰期，这些活动会带来很多刺激，容易引起癫痫发作。因此，癫痫患者需要避免过度刺激，尽量避免参加过于激烈的活动，避免过度兴奋和紧张。

5、按时服药

癫痫患者需要按时服药，遵医嘱进行治疗。夏季气温高，容易影响药物的稳定性和吸收率，因此，癫痫患者需要咨询医生，调整药物剂量和用药时间，确保药物的疗效和安全性。

总之，夏季是癫痫患者容易发作的季节，癫痫患者需要注意保持良好的作息习惯、避免暴晒和高温环境、合理饮食、避免过度刺激和按时服药，以减少癫痫发作的风险，保障身体健康。