带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术。

①切口：行髋前外侧 Smith-Petersen 切口，或行改良 Smith-Pe-tersen。

②显露与骨瓣的制备：切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、骨直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取(5~6cm )×2cm 骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌返折头，紧贴关节囊向下游离肌蒂。

③病变处理与骨瓣移植：以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽。将骨瓣修整后嵌人骨槽，两端各用一枚螺丝钉固定。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

肺癌已经成为了世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害居民健康。其发病与吸烟、环境空气质量、生活方式等因素有很强的相关性。随着肺癌筛查技术以及薄层CT的广泛应用，肺癌的疾病谱也发生了变化，越来越多的肺癌在早期即被发现。肺癌外科治疗的经典术式为胸腔镜解剖性肺叶切除术，以及肺的楔形切除或肺断切除，其技术已相对成熟。在中国北方地区，由于城市环境空气质量、居民生活习惯的不同，根据大数据分析，未来几年可能是肺癌的普遍高发期，所以为了以后的身体健康，呼吁大家戒烟，并且有计划有规律的查体，建议40岁以上的人每年都要做胸部低剂量高清ct检查，可以及早发现病灶，及早治疗。

 

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中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。

高血压是中风最重要的危险因素，高血压常并发中风，脑出血的 80%由高血压引起。脑梗死的发生多与血压升高有关，高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的元凶。

高血压常并发肾功能不全导致尿毒症，最终需要移植肾或透析而支付巨额医疗费。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加六倍，心力衰竭常导致患者丧失工作能力。

高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。心血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时，医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意。尿常规相关检测报告单其结果怎么看，影响因素和临床意义有哪些，接下来我们继续简单介绍下尿液标本化学检查相关检测报告单解读。

尿蛋白

首先我们需要知道的是正常尿液中蛋白质的含量极少。一般情况下正常成年人一天内尿液中蛋白质含量仅为 30-130mg。主要是因为肾小球滤过膜能够阻止相对分子质量在 4 万以上的蛋白质通过，并且近曲小管可以重吸收相对分子量小于 4 万的蛋白质。

当 24 小时尿液中蛋白质含量超过 150mg 或者每升尿液中蛋白质含量 100mg 时，尿蛋白定性实验一般呈阳性，临床上称之为蛋白尿。

患者空腹血糖高，考虑以下几个方面：

• 糖尿病：血糖控制不好，导致空腹血糖高。
• 怀疑糖尿病：在随机监测血糖中发现空腹血糖偏高。
• 饮食问题：近期食用糖分多的食物可能导致误差。

空腹血糖偏高的主要原因：

• 胰岛素敏感性下降或胰岛素抵抗作用：导致血糖轻度增高。
• 锻炼身体：早晨锻炼后，大量糖皮质激素分泌，导致血糖升高。
• 创伤、刺激或肺部感染：应激性血糖增高。

建议患者及时做口服糖耐量和 C 肽胰岛素检测明确病情。如果确定有糖耐量受损，建议严格控制糖分摄入，并考虑使用降糖药物治疗。

胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。

胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

胰腺假性囊肿具有自限性，患病 6 周左右，假性囊肿能够进行吸收，尤其是假性囊肿比较小的人，吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大，吸收会相对比较慢，可以适当使用穿刺引流的方法，促进假性囊肿恢复，可以适当服用消炎药物，比如甲硝唑、左氧氟沙星，促进炎症消退。

十天前开的中药，今天是最后一天，我心情有些复杂。十天前，我因为鼻炎问题找到了中医科医生，王医生。开的中药让我白天的症状明显改善，但晚上仍然有些困难。我拍了舌象给王医生看，他细心地询问我的症状，了解到我偶尔还有口臭问题，怕冷且口干，大便不成型。根据我的症状，王医生初步判断是鼻炎-中气不足，湿热中阻，脾阴虚。

我告诉他没有药物过敏、肝肾功能异常、备孕的情况，王医生为我开了代煎好的中药，并建议我日常调摄，注意饮食清淡、适当运动、情绪调节。我很感激王医生的细心和耐心，他还提醒我中药反应及时上线咨询。

这几天我皮疹发痒，以为是湿疹，用了湿疹药膏，但王医生说可能是药物引起的。他再次看了我的舌象，确认了诊断，并审核通过了我的处方。我在最后一天服用中药，希望能早日康复。

王医生的专业和细心让我感到安心，他的建议和关怀让我觉得温暖。我对他的服务很满意，希望我的症状能尽快好转。

我最近的头发变白了，不知道为什么。我在网上搜索了一些信息，发现可能是因为工作压力大，生活规律不好导致的。所以我决定通过互联网医院寻求医生的建议。

我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地询问了我的症状和生活习惯。他给我提出了一些调整生活方式的建议，比如规律作息、少食肥、甜、油、黏腻、辛辣刺激、生冷的食物等等。他还开具了一份中药处方，希望我能通过中药来调理我的身体。

在整个问诊的过程中，医生非常友善，给我提供了很多关于生活方式调整和药物使用的建议。他还告诉我，如果在用药期间出现不适，可以随时联系他进行咨询。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象非常好。

通过这次问诊，我不仅得到了专业的医生建议，还学到了很多关于调理身体的知识。我会按照医生的建议，调整我的生活方式，希望我的头发能够慢慢恢复健康。

最近，我一直在网上寻找对敏感肌肤的治疗方法。在京东互联网医院上，我找到了一位中西医结合科的医生进行了线上问诊。医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议。医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。

医生在问诊过程中不仅给予了药物治疗方案，还详细地解释了病情的原因，并建议我在日常生活中要注意饮食和皮肤护理。医生还提醒我，要坚持使用药膏，即使痘痘已经消失，也需要配合每月服十天中药改善体内。我对医生的专业知识和细心关怀深表感激。

通过这次线上问诊，我不仅获得了治疗方案，还学到了很多关于敏感肌肤护理的知识。我会继续按照医生的建议进行治疗，并严格遵守医嘱，相信我的病情会有所好转。

我是一名患有阳痿早泄、遗精、盗汗、腰疼、尿频尿急等症状的患者。最近，我在互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。

医生非常耐心地了解我的病情，给予了专业的诊疗建议。医生建议我改变用药方式，选择中药颗粒剂型，以提高药效。我对医生提出的建议表示理解，并在医生的指导下完成了处方购买。

在问诊的过程中，我向医生咨询了关于中成药和汤药的区别，医生详细解释了中成药的不足之处，并推荐了更适合我的汤药治疗方案。

虽然治疗过程中花费了一些钱，但我深感医生的专业素养和用心。医生不仅给予了我治疗建议，还关心我的身体健康和用药效果。

在医生的建议下，我开始服用新的药物，并期待能够在疗程结束后看到良好的效果。我将及时复诊，继续听从医生的指导，希望早日康复。

我在家里感到身体不适，特别是在性生活方面，一直都有问题。我在***互联网医院上找到了一位医生进行了线上问诊。

医生很耐心地询问了我的症状和病史，并给了我一些提醒事项。然后，医生为我开具了需要的药物处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。

我按照医生的建议购买了药品，并在用药期间一切都很顺利。我感谢医生的专业建议和耐心服务，让我在家就能得到有效的医疗帮助。

问诊结束后，我对医生的服务非常满意，感觉到了医生的专业品质和关心。我会继续关注我的健康状况，并在需要的时候再次寻求医生的帮助。

我是一位患有早泄困扰的患者，16岁开始手淫后就出现了这个问题，一直没有好转。在网上搜索了很多医生，最后还是选择了线上问诊。徐医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和生活习惯，给我提供了专业的诊疗建议。他详细解释了我的病情并给出了治疗方案，让我对治疗充满了信心。在他的指导下，我开始服用中药颗粒，同时调整了生活习惯和饮食，效果非常明显。很快我的症状有所缓解，我对治疗效果非常满意，感谢徐医生的专业和耐心。

2022-10-24 09:15

最近晚上睡觉时，我总是不知不觉中就会出现胸口出汗的情况，让我感到很不舒服。我很担心这种情况会影响我的健康，所以我决定向医生咨询一下。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了我专业的建议。医生告诉我这是盗汗，建议我使用中药来治疗。我对医生的建议非常信任，所以我按照医生的处方去预约药品，并准备按时服用。

我对这次的线上问诊非常满意，医生的专业知识和耐心的态度让我感到很安心。现在我只希望药品能够尽快见效，让我恢复健康。

不客气，付费抓药吧

我是一位患有泄泻病的患者，在这个特殊的时期，选择了通过***互联网医院进行线上问诊。在刚开始的时候，医生提醒我需要完整查看病例，这让我感到医生非常重视每一个患者的病情。在医生的关心和提醒下，我详细描述了我的问题，并得到了医生的回复和诊断。医生给予了我专业的诊断，并为我开具了符合我的病情的处方，对药品的剂型和用法用量都进行了详细的解释。医生的专业知识和细心让我感到非常满意，而且医生还给我提供了健康指导，让我对疾病的治疗更加有信心。在结束问诊的时候，医生还提醒我如果有不适可以及时线下就诊，这让我感到非常贴心。总的来说，这次线上问诊让我深刻感受到医生的认真、专业、细致和善良，让我在这个特殊的时期感到温暖和安心。

最近我状态不太好，睡眠质量不佳，想找医生调理一下。我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊，我很快得到了专业医生的诊疗。医生非常耐心地询问我的症状，仔细倾听我的描述，并给予了专业的建议。他详细解释了我的病情原因，给我开了中药的处方，并指导我如何服药。医生还提醒我要注意饮食习惯，保持良好的作息规律，并嘱咐我不要过度喝水。在医生的指导下，我感到很安心，对自己的病情也更加了解了。接下来我会按时服药，调整作息，相信自己很快就能恢复健康。

未来医疗：从互联网问诊到医生诊断，医生的品质至关重要。在与医生的交流中，我们很幸运地遇到了一位专业的医生。在长达一个月的治疗过程中，医生对我的病情进行了详细的了解和评估，给予了我专业的建议和支持。医生的沟通能力很强，总是以友善的方式与我交流，让我感受到了医生的关心和耐心。在医生的指导下，我对吸烟的依赖有所改善，但还没有完全戒掉。医生在评估我的病情后，为我开具了一个月的用量，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我很感激医生的专业建议和关心，期待在医生的指导下，能够彻底戒掉吸烟。