膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

俗话说，“阳光是个宝，晒晒身体好”。

人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇，它在紫外线的照射下可转化为维生素D3，然后被吸收入血，经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用，既可促进钙、磷吸收，又能直接调整骨代谢，具有防治骨质疏松的作用。

晚上泡脚：促进血液循环

脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

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      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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无

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

过度使用耳机会怎样

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

我家娃四岁两个月，这两天受凉咳嗽，能听到痰声。因为疫情去不了市里医院，买药需要处方，请问您可以开处方吗？

感谢医生的感同身受，谢谢您。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

问诊已结束

我是一个家长，最近孩子出现了一些不明原因的症状，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，我遇到了一位来自小儿心脏科的医生。

医生非常耐心地询问了我的孩子的症状，并建议我查看一些相关的检查报告。在我提出疑惑的时候，医生也给予了详细的解释和建议。

经过一系列的检查和分析，医生认为孩子的症状并不像典型的心肌炎，而是有可能是其他原因引起的心肌损伤。

医生建议我给孩子服用一些营养药物，并在下一次检查时使用质量法查看心肌酶。对于孩子的病情，医生给出了详细的治疗方案和建议。

我对这次线上问诊的经历非常满意，感谢医生的耐心和专业。我将继续按照医生的建议进行治疗，希望孩子早日康复。

我家宝宝现在五个月大，混合喂养，吃奶粉时每次都是吃90ml，然后两个小时吃一次，多了宝宝也吃不下去，还发生过嗝食。我很担心这样会不会对宝宝六个月添加辅食时有影响。

我通过京东互联网医院咨询了一位医生，医生很耐心地询问了宝宝的情况，并建议我可以少量、一点点慢慢添加辅食。医生还指出，宝宝体重已经达到了9公斤，偏胖了些，需要注意控制体重。我很感激医生的建议，这让我对宝宝的喂养有了更明确的方向。

医生还建议我控制宝宝的奶量，并多让宝宝活动，这样可以帮助宝宝控制体重。对于宝宝抬头不稳和翻身能力差的问题，医生建议我去儿保科做评估，这样可以更清楚地了解宝宝的发育情况。

经过和医生的沟通，我对宝宝的喂养和成长有了更清晰的认识，也更加有信心面对宝宝的成长问题。

最近的一次线上问诊让我体会到了医生的耐心和细心，这让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

我是一位有心律过快问题的患者，在线上问诊时，医生对我的问题进行了详细的询问，并建议我需要购买药物。我提到了之前备有的药物过期的情况，医生也很耐心地询问了相关细节，并提出了专业的建议。

在和医生的沟通中，我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养。医生对我的病情进行了客观评价，给出了合适的治疗方案，并且在我提到药物购买的困难时，也给予了理解和支持。

尽管在线上问诊中遇到了一些困难，但我对医生的专业水平和细心态度感到非常满意。我相信，在互联网医院，我可以得到和线下诊疗一样优质的医疗服务。

我最近几天总是感觉呼吸急促，尤其是运动后更加明显，于是我决定去互联网医院进行了一次详细的检查。

医生在查看了我的病例后，告诉我现在的情况还不算严重，建议我服用果糖二磷酸钠口服液，并按照医嘱进行用药。

医生还耐心地解答了我的各种疑问，并给予了详细的指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更深入的了解，也更加放心了。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和细心，给了我很好的建议和治疗方案。医生在查看我的病例后，详细询问了我的症状，并给予了我耐心的解释和指导。在医生的建议下，我购买了药品并按时服用，症状有所缓解。感谢医生的辛苦工作和专业技能，让我在家也能得到及时的医疗服务。

我在家里突然感到身体不适，特别是心脏方面出现了一些问题，我很担心，于是我决定在网上寻求医生的帮助。我进入了互联网医院的平台，按照提示完成了注册和登录，然后填写了我的主诉，等待医生的回复。

不久，医生开始与我沟通，询问了我的症状和情况。医生非常耐心地听取了我的描述，提出了一些问题，然后向我解释了一些可能的情况。我感到医生非常细心和专业，对我提出的问题都能够给予合理的解答。

医生建议我进行一些检查，为了更准确地判断我的病情。我对医生的建议感到非常放心，因为医生的专业素养让我对他的判断和决定都充满信心。

医生还向我解释了一些关于疾病的知识，让我对自己的情况有了更清晰的认识。我觉得医生不仅是一个治疗疾病的专业人员，更是一个能够给予我心理支持和建议的朋友。

最后，医生给我提供了一些建议，帮助我更好地了解我的病情和治疗方案。我对这次在线问诊非常满意，感谢医生给予我的关心和帮助。

在互联网医院进行线上问诊，是一种便捷的就医方式，方便了许多需要咨询的患者。我曾经在一次线上问诊中，向医生咨询了关于我的小孩抽动症的问题。小孩两岁半时，出现了挤眼耸肩等症状，经过医院确诊为抽动症。在医生的指导下，我了解到了该病的病因和治疗方法，对小孩的日常护理也有了更清晰的认识。

医生在问诊过程中非常耐心和细心，详细询问了小孩的症状和病史，给予了专业的建议和治疗方案。通过在线交流，我感受到了医生的专业素养和关心，让我对互联网医院的服务更加信赖。

我家宝宝在出生后不久就被检测出心肌酶偏高的情况，经过多次检查，中间也因为发烧反复复查，但都没有恢复到正常值。直到最近因为咳嗽查出轻微病毒感染，心肌酶又增高了，这到底是怎么回事呢？医生说的果糖二磷酸钠口服液是不是就可以解决这个问题呢？

医生在问诊过程中非常细心和耐心地回答了我的问题，他们不仅解释了心肌损害的情况，还给出了详细的治疗建议。医生告诉我，心肌酶偏高并不一定会有明显的症状，有时候甚至可以自己好转，但在感冒发烧期间也可以直接给宝宝服用果糖二磷酸钠口服液，不需要每次都抽血化验。

在医生的指导下，我对宝宝的病情有了更清楚的了解，也对治疗方案更加放心。医生的细心和耐心让我感到非常安心，我相信在医生的帮助下，宝宝一定可以尽快康复。

我最近带着孩子去了京东互联网医院进行了线上问诊，孩子有一个心脏问题，我非常着急。在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的描述，并根据孩子的病情给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价患者的病情，给予最合适的治疗方案。在沟通过程中，医生友善地与我交流，让我感到很舒服。医生还提醒我要持续关注孩子的病情，保持耐心和细心。

通过医生的指导，我对孩子的病情有了更清晰的认识，心中的疑虑也逐渐消散。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对孩子的康复充满了信心。我非常感谢医生，希望孩子能早日康复。