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膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为尿路上皮癌,鳞癌和腺癌各占2%~3%;1%~5%来自间叶组织,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌(bladder cancer)。
增加膀胱癌的发生风险,其中以鳞癌多见。
4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等,均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的,这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险,且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。
【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。
1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状,其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻,导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。
鳞癌多为结石或感染长期刺激所致,可伴有膀胱结石。
【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能,尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。
1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞,故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而,低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交(FISH)检查等有助于膀胱癌的早期诊断。
2.影像学检查超声简便易行,能发现直径>0.5cm的肿瘤,可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影(IVU)和尿路CT重建(CTU)对较大的肿瘤可显示为充盈缺损(图53-6),并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有肾积水或肾显影不良,提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。
3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态,初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌(Tis)局部黏膜呈红色点状改变,与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色,蒂细长,肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽,可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外,窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。
【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),术后辅助腔内化疗或免疫治疗;肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术(radical cystectomy),必要时术后辅助化疗或放疗。
1.非肌层浸润性膀胱癌(Tis、T2、T,) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法,同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外,经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层,疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。
尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T,期肿瘤,但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险,因此,术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗(bacillus Calmete-Guerin,BCG)是最有效的膀胱内免疫治疗制剂,疗效优于膀胱腔内化疗药物,一般在术后2周使用。
膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展,应行根治性膀胱切除术。
2.肌层浸润性膀胱癌(T2~T4。)根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移,提高病人生存率。手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,男性应包括前列腺、精囊(必要时全尿道),女性应包括子宫、附件及阴道前壁,以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术,主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前,越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。
对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术,可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后,应辅以化疗和放疗,并密切随访,必要时行挽救性膀胱切除术。
化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段,主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案,主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。
对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗,但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等,因此,姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。
3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤,分化差、侵袭性强,在明确诊断时往往已是晚期,根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。
俗话说,“阳光是个宝,晒晒身体好”。
人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇,它在紫外线的照射下可转化为维生素D3,然后被吸收入血,经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用,既可促进钙、磷吸收,又能直接调整骨代谢,具有防治骨质疏松的作用。
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在一个晴朗的周末下午,我来到了一家知名的互联网医院进行线上问诊。我身体不适已经有一段时间了,经过一番检查,我被告知患上了结肠癌并且已经发生了肝转移。这个消息让我感到震惊和恐惧,不知道该如何面对未来。
在与医生的交流中,医生始终保持着耐心和细心,他详细地解释了我的病情和治疗方案。尽管他告诉我这种病情的生存时间很短,但他依然给予了我希望,让我感到一丝温暖。尽管治疗效果不佳,医生依然尽力为我提供最好的建议。
在医生的建议下,我开始尝试一些药物治疗,并调整了生活方式。虽然病情并没有好转,但我感到在医生的关怀和支持下,我有了更多的勇气去面对未来的挑战。
我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常细心和耐心地询问我的病情,给我提供了专业的建议和治疗方案。
我向医生描述了我左锁骨里面长了鸡蛋大小的疙瘩,医生要求我做彩超检查,我有些紧张和恐惧,但医生一直安抚我,鼓励我去做检查。医生还建议我在检查结果出来后再考虑是否需要看心理医生。
通过和医生的沟通,我感到很安心,也明白了做检查的重要性。医生的专业知识和良好的沟通能力让我对治疗充满信心。
虽然这次问诊是线上进行的,但医生的细心和关怀让我感受到了医生的品质和专业素养。
我在网上找到了一家互联网医院,通过在线问诊,我得到了一位肿瘤外科医生的专业建议。医生非常耐心地询问我的病情,详细了解我的主诉,并给予了专业的治疗建议。
医生首先提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到医生非常注重医疗规范和患者隐私保护。我非常感激医生的专业素养和责任心。
在问诊过程中,医生详细询问了我的病史和症状,对我的病情进行了全面评估,并给予了专业的诊断和治疗建议。在医生的指导下,我对我的病情有了更清晰的认识,并获得了有效的治疗方案。
在医生的建议下,我对病情有了更清晰的认识,并获得了有效的治疗方案。医生给我开具了合适的药物处方,并详细解释了药物的使用方法和注意事项,让我对治疗过程更加了解和放心。
通过这次在线问诊,我深切感受到了医生的专业和耐心,也让我对互联网医院的医疗服务充满信心。我会按照医生的建议进行治疗,并定期复诊,希望早日康复。
我在近期做了一次体检,发现自己有便血的症状,去医院检查后被诊断为内痔疮,于是接受了内痔疮手术。后来,医生建议我做了CT和肠胃镜检查,结果显示我患有乙状结肠癌晚期并有肝转移。这个消息让我心情沉重,我开始担心治愈的可能性。我不知道这种病情是否有治愈的希望,是否会很痛苦。医生给了我一些治疗方案,但我还是心怀疑虑,不知道该如何面对这个疾病。
在这个艰难的时刻,我感到很迷茫,不知道该怎么办。我希望能够找到一个专业的医生给我一些建议和支持,帮助我度过这个困难的时期。
我希望能够在互联网医院上找到一个肿瘤外科的医生,他们可能会有更好的治疗方案和建议。我想咨询一下,这种病情的治疗方案和费用大概是怎样的,是否有可能完全康复。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地与我沟通,听取了我的主诉,并给予了专业的建议。医生对我的病情进行了客观评估,给出了最合适的治疗方案。虽然病情严重,但医生始终保持着良好的沟通能力,以友善的方式与我交流,并关注我的细节,给予了我很多关心和支持。
医生提醒我需要持续学习和更新医疗知识,保持专业素养,让我对医生的专业素质和医德深表敬佩。在与医生沟通的过程中,我逐渐理解到医生的用心与专业,深刻感受到了医生对患者的关怀与责任。
虽然病情严重,但我对医生的治疗方案充满信心,相信在医生的指导下,我能够尽快恢复健康。感谢医生的专业和关怀,让我在这段艰难的时期感受到了温暖和希望。
我在互联网医院进行了一次线上问诊,遇到了一位胆囊癌专家沈教授。在问诊过程中,沈教授展现出了他丰富的医疗知识和专业素养。
沈教授在接诊后,首先提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并且为6岁以下儿童开具处方时,必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。
在我咨询父亲目前情况的时候,沈教授给出了专业的建议,指出手术对胆囊癌意义不大,但内科治疗是有意义的。当我担心化疗对身体的影响时,沈教授耐心地解释胆囊癌对各种治疗效果的不敏感,建议按照指南推荐来治疗。
沈教授还建议我转到他所在的医院进一步治疗,因为那里有更多的临床实验项目和更完善的影像学,可以更好地评估疾病情况。
在我询问转院手续和检查结果互认的问题时,沈教授也给予了详细的解答,并表示转院手续具体操作要咨询当地的医保部门。
最后,沈教授的回复仅为建议,他提醒我如果需要诊疗,可以前往医院就诊。
在这次线上问诊中,沈教授体现出了对患者的关心和专业的医疗素养,给予了我很多帮助和建议。我对他的服务感到非常满意。
经过一段时间的观察和治疗,我终于找到了一家能够满足我的需求的医院,在这里,我接受了一次非常专业的线上问诊。这家医院给我的第一印象是非常严谨,医生在开始诊疗前必须完整查看患者病例,保证了医疗行为的合法性和专业性。在问诊过程中,医生不仅对我的病情进行了充分的了解,还给出了详细的治疗方案和建议,让我感到非常安心。
在和医生的沟通中,我深刻感受到了医生良好的沟通能力和耐心细心的品质。医生倾听了我的主诉并给予了充分的支持和建议,让我感到非常受到尊重和关心。在医生的指导下,我对病情有了更清晰的认识,也更加有信心面对治疗过程。
总的来说,这次线上问诊给我留下了非常深刻的印象,我相信在这家医院的专业团队的帮助下,我一定能够顺利度过疾病的挑战。
我在互联网医院进行了肺癌的在线问诊,医生非常专业和细心。在诊疗过程中,医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗,这让我觉得医生非常认真负责。医生告诉我肺癌已经是晚期了,需要考虑做基因检测看有没有对应的靶点,如果有的话可以进行靶向治疗,如果没有则只能进行化疗。虽然医生告诉我治愈的希望不大,但他还是耐心地回答了我关于治疗费用、治疗效果以及治疗期间需要注意的问题。医生告诉我,靶向治疗可能会比化疗效果好一些,而且他还安慰我说医生肯定会竭尽全力,这让我感到非常温暖。虽然面对晚期肺癌,我感到无可奈何,但医生给予了我很多安慰和希望。
最后,医生提醒我定期复查,这让我觉得医生非常用心。虽然面对这种情况,我感到非常无助,但医生的专业和耐心让我感到很安心,我相信医生会尽力帮助我。感谢医生的专业和用心,希望医生健康平安。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,咨询了关于肠癌的病情。在医生的诊疗过程中,我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生不仅详细查看了我的病例,还针对我的病情给出了专业的建议。在问诊过程中,医生与我进行了充分的沟通,倾听了我的主诉,并给予了充分的支持和建议。我对医生的专业水平和良好的沟通能力印象深刻。
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