南京市江宁医院

血管外科

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汪弢
汪弢

南京医科大学血管外科专业硕士毕业,日常从事血管外科疾病诊疗

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擅长从事血管外科疾病诊疗
张辉
张辉

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擅长血管外科疾病的规范诊治,包括:下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、四肢及内脏动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、肾衰患者人工动静脉内瘘、血管创伤修复、颈动脉硬化狭窄闭塞、主动脉夹层及主动脉瘤等。
血管外科患者评价
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血管外科问诊记录
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血管外科科普文章
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  • 冠状动脉严重狭窄或堵塞时,会导致心肌缺血。介入手术可以开通血管,恢复心肌的血液供应。

     

    介入手术是怎么回事?

    介入手术的全称是“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”,也就是俗称的“心脏支架手术”。医生穿刺患者手腕或大腿的血管后,插一根导管到冠状动脉,然后送入“支架”把堵塞的血管撑开,使血流恢复。

     

    有时,医生也可能采取一些其他手段,例如,放入一个球囊,充盈后对血管内的斑块加压,并使血管扩张(球囊扩张);或者使用专门导管,把冠脉内的血栓抽吸出来(血栓抽吸)。

     

    介入手术中,有何感受?

    整个介入手术中,患者都是清醒的,一般不会有明显不适。

     

    开始穿刺血管前,医生首先会在穿刺局部注射麻药,这时会有些疼痛。穿刺后送入导管的过程中,可能会有上肢疼痛,这是因为手腕的桡动脉非常细或者发生了痉挛。

     

    开始推注造影剂(使血管显影)时,有些人会有发热感,但很快就消失,这是对造影剂的正常反应。但如果手术过程中觉得身上发痒,或者喉咙发紧、呼吸困难,一定及时示意医生,因为可能是对造影剂过敏。

     

    在手术过程中,可能会有明显胸痛、出汗等症状,原因可能是球囊在撑开血管时堵塞了血流,或者是术中心脏微循环的血流无法恢复(无复流)。无论如何,出现不适时要保持情绪稳定,不要紧张,但要及时反馈给医生,尽量不要移动身体。

     

    介入手术有什么作用?

    冠状动脉里放入支架后,就解决了狭窄或堵塞问题,恢复了心肌的血液供应。有些支架还会缓慢释放药物,防止血管再次狭窄。多数患者在手术后症状消失,坚持服药可以维持病情不进展。

     

    但是,少数患者仍可能再次发生血管狭窄或堵塞。稳定性冠心病患者,在介入手术后的几年内,发生心肌梗死的比例介于 3%~10%,有 9%~16% 需要再次血运重建治疗。

     

    有何新进展?

    新一代支架是怎么回事?

    心脏支架在不断改进。目前普遍使用的是第二代支架——药物洗脱支架,已经出现了新一代支架——生物可降解支架。它的研发理念是,支架在达到扩张血管的目的后,逐渐被吸收、消失,因此可以避免有异物残留、影响局部血管的弹性。目前我国已经有多款可降解支架在临床使用或者临床研究中。

     

    新一代支架仍有不足

    动物实验中,可降解支架在植入 4 年内可以被完全吸收。但是长期使用是否安全,目前并不明确。有研究发现,可降解支架在植入 3 年后,与植入药物洗脱支架者相比,死亡率相近,但有更多患者再发心肌梗死,支架内出现血栓或者需要再次手术。

     

    此外,由于材料、制作技术的限制,目前的可降解支架外形较大、弹性较差,很多情况下,患者的血管不适合使用。

     

    新一代支架仍在改进,值得期待

    总体看来,可降解支架目前尚不成熟,还不能认为是最好的选择。但是,科学家们还在不断改进,这类支架的使用前景值得期待。

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    胃破裂是一种严重的腹部疾病,可能是由于胃炎、胃溃疡、胃部受伤或破裂引起的。通常可采用手术治疗。胃破裂比较严重,应立即禁食,以防止胃黏膜损伤,增加胃肠道负担,使病情无法有效地恢复。患者应该及时送往医院治疗,以防止病情恶化。通过手术探查来修复胃胀。注意,在术后恢复期间,胃破裂患者应注意多休息,避免进行激烈运动。患者还需要配合一些敏感抗生素来预防术后并发症。同时,医生同意进食流食或半流食后,可多吃易消化的营养食物,同时要注意少食多餐。

    因此,如果患者出现剧烈腹痛、呕吐、腹部膨胀、休克症状和腹膜炎症状,或是出现由急性损伤引起的胃壁破裂,胃内容物进入腹腔可能会引起腹膜炎的一些症状,应及时寻求专业医生的建议,以便取得专业就诊与治疗改善。

  • 虽然现在早期肺癌发现的比较多,但仍然有很多的肺癌在确诊的时候就已经处于晚期,做不了手术。如果病理是肺腺癌,基因检测是非常有意义的,在基因检测结果出来之前,是单纯等待这个结果还是先化疗?
     
    有一位肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我,他父亲今年64岁,因为咳嗽,痰中带血丝到当地医院就诊,发现了肺部有占位,并且病情比较晚,手术没法切干净,当地医院给做了穿刺,病理显示为肺腺癌,还伴有鳞癌的成分,已经安排做了基因检测,但现在结果还没有出来。家属问我目前是能否先化疗一次?
     
    我仔细阅读患者家属递交过来的病理资料,确实病情比较晚,手术是没有机会了,需要进行系统治疗,我自己的经验是在基因检测结果没有出来之前,还是给一次化疗,然后等待这个结果,如果能对上靶向药,后面直接吃靶向药就可以了。
     
     
     

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    多囊肝是一种罕见的遗传性疾病,其特征是肝脏内形成多个囊肿,囊肿可以不断增大,并逐渐占据肝脏的空间。

    多囊肝可以分为两种类型,包括先天性多囊肝和获得性多囊肝。先天性多囊肝一般是由基因突变引起,常见的遗传方式是常染色体显性遗传,先天性多囊肝与其他器官的多囊病变,比如肾脏、胰腺等可同时存在,一般在儿童或年轻成人时出现症状。获得性多囊肝是由其他疾病或条件引起的,比如肝硬化、肝囊肿病、多囊肾病等,获得性多囊肝一般发生在成年人中。

    多囊肝的症状和严重程度因人而异,部分患者没有明显的症状,部分患者可能会出现肝脏肿胀、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等症状。严重的情况下多囊肝可能导致肝功能受损、肝衰竭等影响。对于无明显症状的多囊肝患者可以定期观察,症状明显者建议及时就医治疗。

  • 肺结节手术以后多久要复查一次?复查什么项目?这是很多肺结节术后的患者和家属关心的问题。有些患者朋友有些困惑,因为他们咨询不同的医生,得到的建议是不一样的。
     
    有一位肺结节术后的患者给我留言,咨询我现在复查该复查什么项目?他几年前在当地医院发现了肺结节,曾经问我治疗意见,我建议他手术切除,最终病理是一个浸润性的肺腺癌。我对他的病情比较了解,把我自己的复查体会发送给他,供他参考。他看了之后,和他当地医生说的是有一定的差别,觉得我说的更加可靠。
     
    不仅医生之间存在经验上的差异,具体患者之间复查的项目也会有所区别,最明显的就是良性肺结节和恶性肺结节,复查的频率和项目肯定是不一样的,即使都是肺癌,也由于肺癌分期的早晚,复查的间隔和复查的项目也会有差别,这都是有可能的。
     
     

     

  • #扁平足 #纠正腿型 #dou来说健康 #小荷健康问专家

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    怎么正确的剪指甲#扁平足 #甲沟炎

  • 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,怎么样处理肺磨玻璃结节,大家会发现,咨询不同的医生,会有不同的答案?有不少肺磨玻璃结节的患者向我提出这样的问题,就是咨询外科医生,建议穿刺的少,要咨询内科医生,建议穿刺的多。到底肺磨玻璃结节需不需要穿刺?到底听谁的呢?很多人都非常困扰,同样的病,怎么就会有不同的处理意见呢?
     
    有一位家住天津56岁的女士,最近在我们医院复查了CT,她让我看一看复查的结果。她肺部发现了两个磨玻璃结节,大的有6毫米,小的不到5毫米,从片子看,大的肺磨玻璃结节有恶性的可能性,但位置比较深,直径也不大,可以继续观察,在观察的过程中肯定是安全,小的那个更可以观察了。
     
    她说自己4年前体检发现了这两个结节,在天津的另一家三甲医院住院,做了支气管镜检查,没有发现什么问题,然后要进行了肺部穿刺。她说自己6毫米的那个结节没有穿到,小的那个穿到了,结果是良性的。
     
    对于肺磨玻璃结节,我个人的观点不建议穿刺,假设这个结节是恶性的,穿刺有可能会引起肿瘤的播散,内科医生总觉得这个概率太低,但考虑到内科医生是不参与手术的,他没有看到术中肿瘤转移的直观的情况,有这样的观点也是很正常的。如果穿刺出来是良性的结果,这个结果是不是一定准确,还要打一个问号,因为小的肺磨玻璃结节是不是能够穿到,这都是不好说的事,也就是说穿出来是良性的,患者和家属放心了,很多年都不来复查,觉得没有问题了,可未必就是良性的,这样可能还会耽误病情。所以我觉得对于肺磨玻璃结节来说,穿刺的意义不是很大,要不出手处理,要不继续观察。
     
    那有的朋友会问,肺磨玻璃结节怎么处理?要不要穿刺?到底听谁的?我的观点是,您信任哪位医生,您就听他的意见,把自己的肺磨玻璃交给他全程管理,他认为需要穿刺就穿刺,他认为需要手术就手术,他认为需要观察就观察,这样是最好的。但如果说一个医生只是建议您穿刺,穿出来是恶性的,他不做手术,后续的他就不管了,还要介绍您去别的专业医生那里去做,那我觉得您还不如直接找做手术的那个医生看一看。
     
     

     

  • 造谣的人坏,相信的人蠢,你呢? #羊医生辟谣

  • 肝癌(这里主要指肝细胞癌)CT、核磁或造影有时会报告“存在动脉-静脉瘘(或分流)”,那么肝癌伴动脉-静脉瘘有什么影响吗?
           
    肝癌伴动脉-静脉瘘分为两种:
     
    1、肝癌伴动脉-门静脉瘘. 一方面,压力高的动脉血进入压力相对低的门静脉,可加重门静脉高压,引起或加重腹水、食道胃底静脉曲张(甚至破裂出血)等;另一方面,肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-门静脉瘘进入门静脉导致肝内扩散。
     
    2、肝癌伴动脉-肝静脉瘘. 肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-肝静脉瘘进入下腔静脉、右心房进而通过肺循环、体循环分别转移到肺、骨、肾上腺等肝外扩散。
           
    可见,肝癌伴动脉-静脉瘘可引起肝癌肝内或肝外扩散,增加上消化道出血风险;那么有办法堵瘘防治上述情况吗?答案是可以的。临床上可根据动脉-静脉瘘(或分流)部位和速度选择合适粒径的颗粒型栓塞剂或弹簧圈等进行栓塞堵瘘。

  • 我最近发现自己出现了明显的静脉曲张症状,非常严重,于是决定通过互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中,医生非常耐心地解答了我的问题,详细地解释了治疗方案,并指导我正确挂号。医生还建议了多种治疗方式,综合考虑了我的情况,让我感到非常放心。

    通过互联网医院的线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了应该如何正确治疗。医生的专业素养和耐心细心的态度让我对治疗充满信心,我相信在医生的指导下,我的病情会得到有效控制和改善。

  • 我是一名有着静脉曲张小腿和脚上溃疡伤口的患者,最近在网上找到了一家互联网医院,进行了一次线上问诊。

    在问诊开始时,医生助理很友好地提醒我,医生可能会需要了解我的病情,方便医生更快地给出诊疗建议,让我感到很舒心。

    医生很快开始了问诊,询问了我的病情和需要咨询的医学问题,并表示问诊会持续2天,这给了我足够的时间得到专业的医疗建议。

    我描述了我的病情,皮肤溃疡伤口一直出水,有时还会感到针扎一样的痛,非常严重。医生听到后表示需要去医院检查,因为静脉曲张引起的溃疡可能需要手术治疗。

    我向医生表示,我已经去过医院,但现在没有床位要等,而且脚上的伤口一直在流水,问医生有什么药能止住伤口流水。医生建议我抬高腿部、吃药并进行局部消毒包扎,但还是最好去医院治疗。

    最后,医生表示问诊结束,服务也已经结束。

    总的来说,这次线上问诊给了我很多专业的医疗建议和指导,让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我感受到了医生的耐心和关心。

  • 我母亲患有静脉曲张,这个问题已经困扰她一年多了。最近,她的小腿开始出现肿胀的现象,让我非常担心。于是我决定在互联网医院上进行咨询,希望能够得到专业的建议。

    通过在线问诊,我遇到了一位非常专业的医生。医生首先要求我上传了我母亲腿部的照片,然后详细询问了病情的发展情况。我向医生描述了我母亲的症状,包括小腿肿胀和静脉曲张的情况。

    医生非常耐心地听取了我的描述,并根据我提供的检查结果给出了专业的建议。医生建议我母亲可以进行射频手术治疗,这种手术创伤小,恢复快,对于我母亲的情况非常适合。

    虽然我有些担心手术的费用和预后情况,但医生给出的解释让我放心许多。医生告诉我,手术后可以立即活动,恢复情况也非常好。

    通过这次在线问诊,我对我母亲的治疗方案有了更清晰的认识。我决定在当地医院进行手术治疗,同时也会遵循医生的建议,注意生活细节,以便更好地帮助我母亲恢复健康。

  • 昨天下午,我给我爷爷拍了一张手的照片,发现他的手皮肤血管看上去有些不太正常,于是我在***互联网医院进行了线上问诊。医生很快接诊了我,询问了我的主诉并告诉我这是一种正常的衰老表现,让我不用担心。医生还建议我不要给爷爷热敷,因为受热会让血管扩张更严重。我很感激医生的耐心解答和专业建议,让我放心不少。

    医生还告诉我,爷爷手的血管问题与他之前得过的脑梗塞并没有直接关联,让我放心正常生活就可以。最后,医生再次强调了我的爷爷不需要特殊处理,让我松了一口气。我对***互联网医院的服务感到满意,以后有需要还会再次来找这位医生。

  • 我想咨询一下静脉曲张。最近感觉腿部有些不适,于是在网上搜索到了京东互联网医院,通过在线问诊向医生咨询。助手先帮我呼叫了主任医生,医生让我站着拍了一张照片,然后观察了一下效果,说静脉曲张不太严重,建议观察一段时间,不用处理。我描述了之前的情况,医生让我观察下,说问题不大。问诊结束后,医生还希望我的建议能帮助到我,非常感谢医生的专业建议。

  • 我在互联网医院进行了一次线上问诊,医生非常专业和耐心。在问诊过程中,我询问了关于阿哌沙班片的选择和价格问题。医生给予了我详细的解答,并建议我在口服抗凝药物方面选择国产的,因为进口药物价格较高,对经济造成一定压力。医生还提醒我在口服抗凝药物过程中要注意出血倾向,特别是皮下出血、黑便、牙龈出血不止等情况。最后,医生祝愿我早日康复,并提醒线上问诊不能代替面诊,需要具体的诊疗还需前往医院就诊。

  • 我最近发现自己的小腿出现了一些问题,于是决定在京东互联网医院上进行线上问诊。我很担心这个问题会影响我的生活,所以希望能够得到专业的建议和治疗方案。

    在和医生进行沟通后,我感到非常安心。医生不仅耐心听取我的主诉,还给予了我很多专业的建议。医生非常细心地评估了我的病情,并给出了最合适的治疗方案。我也了解到,医生在省立医院血管外科工作,对于我的病情有着丰富的经验和专业知识。

    在和医生交流的过程中,我深深感受到了医生的友善和耐心。医生详细解答了我的疑惑,并对我的病情给予了充分的关注和关心。

    最后,我决定在省立医院进行治疗,并预约了明天上午的门诊。我对医院和医生的口碑都有很高的期待,相信在他们的治疗下,我会很快康复。

  • 我在网上搜索了一家互联网医院,选择了线上问诊,方便快捷。我向医生咨询了贝前列素钠片的替代药品,因为贝前列素钠片价格较贵,想找到相同效果但价格更实惠的药品。医生助理很快与我联系,告诉我问诊已经开始,需要持续2天。主任的助手很贴心地询问了我的情况和需求,并告诉我主任可能在忙医院的事情,但一定会第一时间回复我。于是我描述了我爸爸的病情,他吃了多种药,但还是有拉肚子不想吃饭的情况。经过医生的询问和建议,我得知了一些替代药品,医生还建议我去当地医院询问相关药品的价格。最后,医生还提醒我可以尝试中药调理,以及查查肝脏有没有问题。这次线上问诊非常顺利,医生和助手都非常耐心和细心,给予了我很多专业的建议和指导。

  • 我在网上找到了一家互联网医院,因为最近身体出现了一些不适,特别是下肢疼痛,脚发黑,发冷的症状,让我感到非常焦虑。我与医生进行了线上问诊,医生非常耐心地倾听了我的主诉,并提醒我一些注意事项。医生不仅对我的病情进行了评价,还给了我一些专业建议。他详细解释了我的病情可能的原因,并为我提供了一些治疗方案。在问诊过程中,医生始终友善地与我沟通,让我感到非常安心。我有很多疑惑和不解,但医生总是很有耐心地解答我的问题,让我感受到了医生的关怀和专业。最后,医生还给了我一些建议,让我能更好地应对疾病,让我觉得自己不再那么害怕了。

    通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我相信,在医生的帮助下,我一定能够战胜疾病,重新恢复健康。

  • 我是一位患者,最近在网上找到了一个互联网医院进行线上问诊。我感觉右下肢肿胀,做了彩超显示有血栓,这让我很担心。于是我向医生描述了我的症状和检查结果,希望能够得到专业的建议。

    医生助理很快开始了问诊,询问了我的症状和就诊经过,并告诉我问诊会持续2天。主任的助手也耐心地给我解释了需要进行抗凝治疗的原因,并告诉我不一定需要进行手术。

    我开始担心手术和抗凝治疗的影响,所以我向医生询问了相关问题。医生建议我卧床休息一段时间,同时要注意按时吃药,并定期复查。医生还告诉我需要穿弹力袜,但要等出院后再决定。

    在与医生的沟通中,我感受到了医生的耐心和专业。他们不仅帮助我解决了疑惑,还给予了我信心和支持。我对医生的治疗方案和建议感到满意,相信我会很快康复。

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