经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

疫情之下如何消毒？

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

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什么叫做脑外积水

我带着一岁的女宝宝来到了京东互联网医院，她最近的状况让我有些担忧。她的头发有些黄，而且非常挑食，食欲不好。在体检时，发现她的身高和体重都处于中下水平，这让我更加担心。

在与医生助理的交流中，我得知了一些关于宝宝的基本情况，我很感激她的倾听和支持。她耐心地询问了宝宝的发病情况、症状持续时间、之前是否有过检查以及检查结果，以及之前的治疗情况。她的细心和专业让我感到很放心。

在与医生的问诊过程中，我得知了宝宝的身高和体重情况，以及她的睡眠和饮食情况。医生询问了宝宝的大便情况，她的身高和体重与同龄宝宝相比稍微偏低，而且她的饮食情况也不太好。

最后，医生给出了一些针对宝宝食欲不佳的建议，让我觉得很受用。她建议给宝宝口服赖氨肌醇维B12增进食欲，并检查微量元素，看看是否缺乏锌铁等元素。

整个问诊过程非常顺利，医生和助理们都非常耐心地倾听和解答我的问题，让我感到很满意。我相信在他们的帮助下，宝宝的情况会有所好转。

昨天我带着宝宝去了互联网医院线上问诊，因为宝宝一直脾胃不好，过敏体质，喝普通奶粉过敏，现在喝半水解奶粉，测过敏源，也有鸡蛋、白面、大米等过敏。宝宝已经20个月了，一吃不对就拉肚子，所以奶粉减到每天一次，三顿主食。我很着急，不知道该怎么办。

医生非常专业，耐心地和我沟通，详细了解了宝宝的情况。医生给予了我很多专业的建议，包括宝宝的饮食调理、过敏源的排查等。我感到很安心，知道宝宝的健康问题得到了专业的解答和指导。

医生还为宝宝开了醒脾养儿颗粒和龙骨壮骨颗粒，帮助宝宝调理身体。我对医生的耐心和细心印象深刻，感觉得到了医生的关心和专业。现在我会按照医生的建议，好好调理宝宝的身体，希望宝宝能尽快康复。

我和孩子在京东互联网医院进行了一次线上问诊，因为孩子的头型有点不正常，我很担心，所以特地向医生咨询了一下。医生非常细致地询问了孩子的生活习惯和饮食情况，给出了专业的建议。医生还提醒了我一些注意事项，让我对孩子的情况有了更清晰的认识，并对后续的处理方式有了更明确的计划。总的来说，这次线上问诊让我对孩子的情况有了更清楚的认识，医生非常细致和专业，让我感到很满意。

在京东互联网医院进行线上问诊的体验真的很不错，医生助理张晓医生非常耐心地了解了我的孩子的病情情况，并做了详细的询问，以便医生更快地给出诊疗建议。问诊过程非常顺利，主任医生在24小时内就给出了答复。医生给予了详细的治疗方案和生活指导，让我对孩子的治疗充满信心。

医生非常细心地询问了孩子的身高、食欲、睡眠情况等，并给出了合理的建议。医生还指导我如何给孩子正确补充营养，以促进孩子的生长发育。我非常感激医生的耐心和细心，让我感受到了医生对患者的关怀和关注。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更深的理解和认识。我相信，在京东互联网医院进行线上问诊是一种非常便捷、高效的就医方式，也是医生在互联网时代展现专业素养和关怀的重要平台。

亲爱的家长朋友，您好！最近您家的宝宝睡眠有些问题吗？宝宝睡不实，容易多汗，夜醒夜哭，白天打哈欠，睡一会就醒，还伴有大便问题吗？别着急，下面让我们一起来了解一下。

宝宝睡眠问题可能是消化原因或者是维生素D缺乏引起的。维生素D缺乏会引起一系列神经精神症状，如多汗、易激惹、夜惊、夜啼、睡眠不实等，有的宝宝还会伴有摇头抓耳揉眼睛的等精神症状。

建议宝宝口服维生素D，每天户外晒太阳0.5~1个小时可促进维生素D的合成和吸收。同时可以口服益生菌双歧杆菌三联活菌散，双相调节胃肠道菌群，改善胃肠道功能。另外，母乳妈妈可以口服迪巧片及维生素D2粒。

如果宝宝出现了维生素D缺乏的症状，可以口服维生素D一天两粒，晨起同时口服，口服一个月。

另外，可以顺时针按摩或者热敷腹部2-3次促进肠道蠕动，帮助大便通畅。

需要注意的是，不需要常规补钙，如果检查缺乏可以口服迪巧碳酸钙。

希望以上建议对您有所帮助，祝宝宝健康快乐成长！

我一直很信任医生，在京东互联网医院上咨询医生时，遇到了一个非常专业和耐心的医生。我描述了宝宝的情况，他详细地询问了宝宝的饮食和生活习惯，并给出了非常中肯的建议。医生不仅对病情进行了客观评估，还给出了详细的治疗方案。我感到非常安心，知道自己的宝宝得到了专业的医疗建议。在医生的指导下，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，并且知道了接下来应该怎么做。非常感谢医生的耐心和专业，让我对京东互联网医院的服务有了更加深刻的认识。

在某日清晨，一位年轻的妈妈带着她可爱的3个月16天大的宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。她向医生描述了宝宝最近的情况，说宝宝吃了头孢后开始拉肚子，每天拉5次，每次吃完奶都会拉，并且屁股都变得红了。她还询问医生是否可以给宝宝口服益生菌。医生耐心倾听了她的描述，并向她解释了可能是口服头孢引起的肠道菌群失调，建议宝宝口服益生菌调节胃肠道菌群。母亲询问是否可以加入奶粉里冲服，医生建议最好空腹口服，每次1/3袋，一天2次。随后，医生还详细解释了口服益生菌和蒙脱石散的用法和注意事项，让母亲对宝宝的治疗方案有了更清晰的了解。最后，医生嘱咐母亲带着宝宝好好调理，同时设置了消息不用回复的提示。

这个故事展现了医生在面对患者时的耐心和细心，以及对患者的贴心关怀。医生不仅仅是一个医疗专业人员，更是患者健康的守护者，他们的每一次建议和关怀都来自对患者的真诚关心。

我家孩子最近出现了一个让我担心的情况，我突然发现她的头顶有一个很明显的凹槽，网上一搜说可能是缺钙了，摸起来明显感觉有个台阶。我非常担心，于是我决定通过互联网医院进行问诊，希望能够得到专业的建议。

我在网上找到了一家互联网医院，医生助理很快联系了我，询问了孩子的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。助理表示会协助收集孩子的病史，接诊医生会尽快给我回复，让我耐心等候。我觉得这种在线问诊很方便，而且助理的耐心和细心让我感到很安心。

接诊医生对孩子的情况进行了评估，并给出了专业的建议。医生说孩子的身高超标了，而长得快容易有维生素D不足的情况，可能是早期的维生素D不足导致的。医生解释了维生素D不足引起的症状，并指出挑食与低钙关系不大。医生建议我到儿童保健科去就诊，同时检查血中维生素D与钙的含量。医生还详细解释了头围增大的原因以及头部形状的恢复情况，让我对孩子的病情有了更清晰的了解。

在问诊结束后，我感到非常满意。医生的专业知识和耐心解答让我对孩子的情况有了更清楚的认识，也让我更加放心。我决定带孩子去化验一下，同时会按照医生的建议到儿童保健科就诊。我对这次在线问诊的体验非常满意，感谢医生和助理的专业和耐心。

我是一位怀着忐忑心情的妈妈，最近发现宝宝的喝奶量明显不够，有时候一天只能喝100ml，让我非常担心。虽然宝宝的精神状态看起来还不错，但是这个情况让我感到焦虑。我决定通过线上问诊向医生求助。

在等待的过程中，我收到了医生的助理发来的消息，询问了宝宝的病情情况和需要咨询的主要问题。我简要地描述了宝宝的情况，包括喝奶量不足的问题，希望能尽快得到医生的建议。

经过一番沟通后，医生给出了一些建议，包括观察宝宝的喂养情况，调整喂奶方式，同时建议口服益生菌来调节宝宝的胃肠功能。虽然我仍然有些担忧，但是医生的专业建议让我感到安心，我决定按照医生的建议来进行调整。

通过这次线上问诊，我不仅得到了宝贵的医生建议，也感受到了医生的耐心和关怀。我相信在医生的指导下，宝宝的健康问题会得到有效的解决。

我是一位年轻的妈妈，最近发现宝宝的身体有些差，经过一番询问和了解，我决定通过互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，医生助理很负责任地向我介绍了问诊流程，并且非常耐心地收集了宝宝的病史和症状，我感到非常放心。在询问中，医生助理还提醒我可以预约药品，用药期间如有不适及时线下就诊，这让我觉得非常贴心。

我向医生提出了宝宝补钙片的需求，医生非常细心地询问了我需要的钙片种类和数量，并且详细了解了宝宝之前的补钙情况。医生开具了处方，并提醒我要遵医嘱用药，还提供了便捷复诊的服务。在后续审核中，医生也非常细心地帮我处理了处方被驳回的问题，让我感到非常感激。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和细心。他们不仅给予了我宝宝的专业诊疗建议，还提供了便捷的用药服务，让我感到非常贴心。我对互联网医院的印象非常好，我会继续选择线上问诊，也会向身边的朋友推荐这样的便捷服务。