有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

什么叫做脑外积水

今天晚上，30岁的患者在床上平躺时突然感到心律失常，心率最高达到130，吃了倍他乐克后心率有所下降。到晚上9点半，他开始感到胸口中间一阵一阵的疼痛，伴有酸痛和刺痛感，同时喉咙有异物感，甚至想要呕吐。尽管这种疼痛并不剧烈，但持续时间较长，之前也曾有类似症状，但从未如此严重。患者在8月10号左右曾去医院检查心血管，医生未发现异常。尽管症状有所缓解，但患者仍然担心可能是心肌梗死，由于疫情的封锁，他不敢前往医院就诊。

我最近在使用一个互联网医院平台咨询医生关于我的病情和用药问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的病史和症状给出了专业的建议。他提醒我需要注意的事项，并且详细解释了用药的情况，让我感到非常放心。医生还提议我考虑做一个术前评估，看看手术治疗的可能性，这让我觉得医生非常关注我的病情和治疗效果。在交流中，医生还很细心地询问了我的体重、身高等信息，为我制定了个性化的治疗方案。在医生的建议下，我开始逐渐调整用药，同时进行锻炼和调整生活习惯，感觉整体状况有所改善。感谢医生的专业指导和关心，我会继续按照医生的嘱咐进行治疗，并且申请线上问诊平台继续咨询医生的建议。

我在网上看病的经历

最近老人家出现了手脚不停地发抖，还伴随着焦虑、心慌和坐立不安的症状。为了寻求专业意见，我选择了线上问诊服务。

我进入了***互联网医院的平台，接诊的医生非常耐心地询问了我的病情，要求我上传病历和检查结果，以便更好地进行诊疗。医生给出了抗抑郁焦虑药物配合心理治疗的建议，并要求我进行进一步的检查。

然而，由于所在地医疗资源有限，我无法进行一些必要的检查，医生建议我到更好的医院进行检查，同时也提出了网络量表检查的建议。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都是建议性的，没有硬性的诊断和治疗方案。最终，我感受到了医生的耐心和细心，他们的专业建议也让我受益匪浅。

我对***互联网医院的服务非常满意，虽然无法解决我的问题，但他们的专业和耐心给予了我很大的帮助。

我是一位居住在沈阳市的患者，最近感觉头晕，去了***互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地告诉我，问诊将持续2天，让我感受到了医院的专业和细心。

第一天，我和医生进行了问诊，我向医生描述了我的症状，包括血脂稠和脑供血不足的情况。医生非常耐心地告诉我，这两者是有关联的，可以通过控制血压、血脂和血糖来改善，还建议我吃金纳多和立普妥来治疗。医生还告诉我，平时需要注意低盐低脂饮食，让我感到很贴心。

第二天，我和医生继续沟通，医生再次确认了药物的用法和注意事项，并提醒我要按照说明书的用量来服用，让我感到很放心。最后，医生还很贴心地告诉我，服务已结束，让我感到很温暖。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对***互联网医院充满了信任。

我是一位来自辽宁沈阳市的患者，我现在35岁。小时候曾经得过脑炎，导致经常出现抽搐的症状。经过治疗后，症状有所缓解，但在24岁左右又开始出现倒地抽搐的情况。经过到盛京医院检查，被诊断为癫痫，并且被建议使用开浦兰进行治疗。

经过一段时间的治疗，症状有所好转，但最近又出现了愣神、手抖、嘴唇青色的现象。我和医生进行了沟通，医生建议更换药物，并进行相关药物的血药浓度测定。

在交流中，医生耐心地回答了我的疑问，并给予了详细的用药建议。经过检查后，我打算按照医生的建议进行治疗，并对医生的专业素养和细心关怀表示感谢。

今天我在网上问诊，向医生描述了我的偏头痛症状。我平时每隔一段时间会有头疼的情况，去医院看过神经内科，医生诊断是血管性头疼和神经性头疼，做过CT和磁共振，没有其他问题。现在隔离在家，昨天开始右侧偏头疼，耳鸣，眼睛上方眼眶也有疼痛，吃过奈普生和布洛芬，没有效果，后来吃了西比灵，右侧鼻孔通畅的时候疼痛会减轻。我上网查到欧力停止疼效果好，向医生咨询是否适合我。医生给我做出了专业的诊断并开了对应的药方，还给予了热心的指导和建议，我感到非常满意。

在问诊过程中，医生表现出了专业的素养和耐心，给予了我充分的理解和支持。医生助理也非常周到地提醒我配合医生了解病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感受到了医疗团队的专业和贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我充分的关注和专业的建议，让我对线上问诊有了更深的理解和信任。我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻，这次问诊给了我很大的帮助和安慰。

我家属二月份做腰椎结核手术伤到神经，致左大腿肌肉松散不能下蹲，右脚板天力脚脂无力，脚板不能向上勾，需要寻求治疗方法。在***互联网医院上找到了医生进行线上问诊，医生非常耐心细致地询问了病情，给出了专业的建议。医生建议通过口服药物和中医理疗的方法进行治疗，同时提醒患者注意生活习惯，如不饮酒不吸烟。最终，患者对医生的服务感到满意，决定在问诊记录中发起复诊，以继续接受医生的治疗建议。

我家小孩最近有点咳嗽，我有点担心。于是我决定在网上找个医生问问，看看医生怎么说。

我一开始担心自己的宝宝可能得了什么病，但是医生非常细心地询问了宝宝的情况，然后给出了专业的建议。医生非常耐心地解答了我的所有问题，并且告诉我宝宝的病情并不严重，只需要按照医嘱用药就可以了。

医生还提醒我，如果宝宝用药期间出现任何不适，一定要及时去医院就诊。我觉得这个医生真的很负责任，而且很有耐心。

最后，医生还为我开具了处方，让我在网上就能购买药品。整个问诊过程非常方便，医生也很敬业，我觉得这种线上问诊真的很适合忙碌的家长。

我是一位患者，最近有一个亲人出现了左脑脑出血的情况，已经两个月没有清醒过了。在这段时间里，我们一直在寻求医生的建议和治疗方案，希望能够找到有效的解决办法。在这个过程中，我们尝试了一些药物，但效果并不理想。听说七十味珍珠丸和苏合香丸可能对这种情况有帮助，但我们并不确定哪种药物更适合。因此，我们希望能够得到医生的建议，了解是否可以尝试七十味珍珠丸，以及如何正确使用这种药物。

今天，我和医生进行了一次问诊，我向医生描述了患者的症状和治疗情况。医生非常耐心地倾听了我的描述，并询问了一些细节问题。在了解了患者的情况后，医生给出了一些建议，并表示会为患者开具一份处方。在我提出希望尝试七十味珍珠丸的想法后，医生表示会考虑并尽快给出答复。

在整个问诊过程中，医生给我留下了非常良好的印象。他不仅对患者的病情非常关注，而且能够以友善的方式与我进行沟通，让我感到非常舒心。我相信在医生的帮助下，我们一定能够找到最合适的治疗方案，帮助患者尽快康复。

我是一位15岁儿子的母亲，最近发现孩子出现了严重的失眠问题，每天晚上都难以入睡，整晚翻来覆去，情况越来越严重。我对此非常担忧，不知道该如何解决。

经过搜索得知，可以在线上问诊寻求帮助。我尝试联系了***互联网医院，得到了一位神经内科医生的建议。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了针对性的解决方案。

医生建议我在孩子睡前不玩手机，可以听听睡眠放松音乐，白天增加体育活动。如果仍然无效，需要考虑就医。医生还提到了心理认知行为治疗和药物治疗相结合的方式。

我感到非常感激医生的专业建议和关心，决定尽快带孩子去医院就诊。我深深感受到了医生的责任心和专业素养，让我对治疗问题充满信心。