自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

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喉咙和鼻子连接处干痛可能是生理性因素引起，如空气干燥，也可能是某种疾病的症状表现，如慢性咽炎、鼻咽炎、慢性鼻炎和鼻窦炎等。

1.生理性因素。若长期处于空气干燥的环境中，可能会导致鼻腔黏膜内水分过度流失，引起瘙痒、干燥的症状。此时应立即远离干燥的环境，可缓解不适症状。

2.病理性因素：（1）慢性咽炎：若长期食用辛辣刺激性的食物，可能会对咽部造成刺激，引发炎症感染。临床会出现干燥感、异物感、瘙痒感等症状。（2）鼻咽炎：鼻咽炎通常是空气内粉尘反复刺激鼻黏膜，导致鼻黏膜发生炎症反应。临床会出现鼻塞、鼻咽部干燥感、烧灼感等症状。（3）慢性鼻炎和鼻窦炎：慢性鼻炎和鼻窦炎通常是长期或者反复吸入粉尘等损伤鼻黏膜引起，会引起喉咙和鼻子连接处干痛。

如果上述症状持续时间较长或者加重，建议及时就医，以便确诊和治疗。

10多年来，李松蔚发现，咨询室来求助的人苦恼于各种问题，很多人常常困在惯性思维中，对自己、或身边人发狠使「蛮劲」，最后往往越解决问题越是个问题。

 

一年多前，他决定将自己这一套思维方式进行一次系统总结，期间他策划这门很久，当时很多同事对这个选题充满不确定，但他很坚定地说：

 

我想做一门不一样的课。

 

在写这篇文章时，好几天我都很焦虑，因为思维是一个看不见摸不着的概念，我担心自己不能很好展现这门课本有的价值。

 

是的，我脑子里有很多「我不行」「我不可以」「我做不到」的声音。这个声音我很熟悉。

 

当我接手新的工作时，遇到新项目时，公开发言时……每当我有这种想法，我都会更加紧张，变得束手束脚，心想，看吧我果然不行。

 

直到我听到课程中的6字真言：想法只是想法。

 

李老师分享在一次卡巴金的正念工作坊中，维持一个瑜伽动作时，很快，大家就觉得自己坚持不了了。

 

卡巴金老师说：这只是你头脑当中的一个想法、一个声音。

 

听到这个声音的时候，你有两种选择：相信这个声音，或者不理会它，坚持一秒，再坚持一秒……结果很多人维持的时间都延长了一倍以上。

 

那一刻，我突然意识到，对啊，我也可以不理这些声音啊！

 

接着，我试着用课程中的方法，每当它出现一次，我就重复一遍6字真言，想法只是想法，但并不等于事实，无论它多么逼真，不理会就好。

 

那一瞬间，我觉得自己掌握了一个很了不起的东西。

 

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「我们长期以来的想法、感受、困扰已久的问题，有一天将会被某个人一语道破。」

 

生活中，那种灵感乍现的时刻其实很难有，而李松蔚老师，就是那个「一语道破梦中人」的人。

 

现在，我也把这门课推荐给你，希望你仔细听、反复听，每听一遍，都是思维的一次打破重建。

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中医的角度来讲，肝在五行中属木，与春季相应，因此这个季节应该注意养肝。关于饮食养肝，推荐大家常吃绿叶菜，因为其中的叶绿素有助肝脏排毒，胡萝卜素进入体内之后可以在肝脏中转换为维生素A，能养肝明目。此外，春季吃绿叶菜还有多种好处，其中的维生素K有助钙吸收，预防骨质疏松；膳食纤维可以大量吸水，有助润燥；黄酮类物质可以预防和缓解三高。

导语：急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原菌，预防脓毒症的发生，并防止复发。急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。

（1）病情较轻者：

①可在门诊口服药物治疗，疗程10～14天。

②常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次），半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日2次），头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治疗14天后，通常90％可治愈。如果尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。

（2）严重感染伴全身中毒症状明显者：

①需要住院治疗，应该静脉给药。

②常用药物，如氨苄西林1.0～2.0g，每4小时1次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时1次；头孢曲松钠1.0～2.0g，每12小时1次；左氧氟沙星0.2g，每12小时1次。必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，需慎用。

③经过上述治疗若好转，可于热退后继续静脉用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。

④治疗72小时无好转者，应按药敏结果更换敏感抗生素，疗程＞2周。

⑤经上述治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓，肾周脓肿，感染中毒症等。

慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，其治疗关键是积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则同急性肾盂肾炎。

 

大量饮酒不仅会加速体内维生素的消耗，还会使B族维生素的吸收能力大幅降低，造成情绪不稳、精神不济等问题，因此经常大量饮酒的人，应更多地摄取B族维生素。粗杂粮、全麦面包、瘦肉、燕麦、花生、大多数种类的蔬菜、麦麸等都富含B族维生素，适合这些人补充。

另外，B族维生素中的各个成员常需要相互配合才能发挥作用，因此建议同时摄入多种B族维生素，以达到最佳效果。如果平时饮酒比较多，则可以在多吃相应食物的同时，吃些复合维生素B。需要注意的是，补充维生素只能起到有限的保护作用，平时应注意避免饮酒过多，养成良好的生活习惯。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

 

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

 “肩袖损伤”大家可能并不熟悉，因为很多人把它当作“肩周炎”来治疗，结果越治越重。肩周炎为自限性疾病，而”肩袖损伤”一旦确诊，需尽快治疗。盲目锻炼只会加重病情。微创手术治疗后如何康复？下面介绍 “康复作业”如何完成。

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能丧失的重要因素，其损伤因素包括创伤、微创伤和退行性改变。关节镜微创手术是重要的治疗方式，术后“康复作业”也很重要。

1.第1阶段（术后0-6周）

A.固定：术后即开始佩戴肩关节吊带，保护手术部位；

B.被动活动练习：划圈/钟摆运动，健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；术后第1天开始肩关节被动前屈和外旋，术后第3-4天开始被动外展内旋及外展外旋；

C.理疗：每次训练后冰敷；

D.三角肌等长收缩训练。

第2阶段（7-12周）

E.摘除吊带后进行主动辅助关节活动，爬肩梯练习、滑轮练习；

F.利用棍棒进行肩关节主动助力训练，增加活动范围；

G.肩部肌肉等长收缩练习；

H.日常动作，如梳头、洗澡等；

I.训练前热敷，训练后冷敷；

J.患侧禁止负重，练习时避免快速反复重复动作，练习使用患侧进行日常活动。

第3阶段（12周以后）

K. 目标：使关节活动度和肌力达到正常水平，利用桌子、门、弹力带、等速肌力测试仪进行各方向力量练习。

 

影响术后康复方案的因素很多，如损伤大小、部位、软组织条件等。如果患者软组织条件差，组织愈合能力差，应该选择保守的康复方案。术后应尽早康复，尽早恢复肩关节周围力学，避免长期制动带来的关节粘连、肌肉萎缩等并发症。但同时也要避免剧烈活动，避免重建的肩袖组织再次损伤。因此，一定要在运动医学医生或者康复医生的指导下进行，定期随访。

我是一位急诊小儿血液科医生，在某互联网医院上班。今天上午，我接诊了一位患有抽动症的小患者。患者家长在问诊中详细描述了孩子的病情，我耐心倾听并向患者家长提供了专业的建议。

在与患者家长沟通的过程中，我了解到孩子一直在使用地牡宁药物，且没有出现过敏或不良反应。我向患者家长提醒需要定期复诊，并提醒长期用药需要规律复诊。

我深知医生需要保护患者的隐私和个人信息，因此在问诊过程中，我始终尊重患者的意见和选择，并严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

通过我与患者家长的沟通和专业建议，患者家长对我的服务感到满意，并表示将继续带孩子定期复诊。作为一名医生，我将继续努力学习和更新医疗知识，为患者提供更好的医疗服务。

邢洺嘉，女，4岁，今年4月份在***所确诊为胆汁淤积性肝炎，病因没有查明，出院后在家吃药，6月20号患者出现皮下出血，查血常规，血小板为11个，24号做的骨穿，确诊为肝炎后再生障碍性贫血，重型再障。在这个医生面前，我感到了一丝丝的希望。医生亲切地询问了患者的病情，详细了解了病史，让我感到非常放心。医生告诉我，对于这种情况，首先要控制感染，然后积极寻找比较好的供者同胞，全相合的供者是最好的。医生建议可以先口服环孢素调节免疫控制感染，不要再出现严重感染，然后再考虑骨髓移植的问题。医生还耐心地解释了骨髓移植的费用和预后情况，让我对治疗方案有了更清晰的认识。在医生的帮助下，我对孩子的病情有了更深入的了解，同时也明白了治疗方案的重要性。医生的耐心和细心让我感到非常感激，我决定按照医生的建议，积极配合治疗，为孩子争取更好的治疗效果。

今天我带着宝宝去了一家互联网医院进行线上问诊，因为宝宝最近血红蛋白浓度有些低，我很担心。医生非常细心地询问了宝宝的出生情况和健康状况，对我提出的问题也都一一作出了解答。

医生告诉我，宝宝是早产儿，因此出现了轻度贫血的情况，这在早产儿中是比较常见的。医生建议宝宝口服右旋糖酐口服液补铁，以促进红细胞的生成，不过医生也提醒我要注意用药期间是否有不适，如果有的话要及时就诊。

医生还为宝宝开具了处方，可以直接预约药品，并嘱咐我用药期间如有不适也要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的建议也让我感到很放心，我对互联网医院的服务印象非常好。

在结束问诊时，医生还特别嘱咐我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗还是要前往医院就诊。我觉得医生非常负责任，也很专业，对宝宝的健康非常关心，让我感到很温暖。我也祝愿宝宝能够健康成长，感谢医生的关心和建议。

今天，我带着两岁的宝宝去互联网医院做了一次线上问诊，咨询了白朝阳大夫。之前宝宝在新生儿筛查时被发现有蚕豆病家族史，我非常担心。白大夫非常耐心地询问了宝宝的病史，询问了我们的家族史，还提醒了我一些注意事项。我感到非常感激，因为我之前对这个疾病并不了解，白大夫的专业知识和细心的态度给了我很大的安慰。

在问诊中，白大夫详细询问了宝宝的症状，还帮我们解释了蚕豆病的相关知识。他还特别提醒我，要注意给宝宝做好相关的预防工作，避免病情的发生。我觉得这种细致入微的服务非常难得，让我感受到了医生的责任和爱心。

最后，白大夫还耐心地回答了我的一些疑问，给了我一些建议。虽然这次问诊只是在线上进行的，但白大夫的专业素养和耐心让我觉得非常满意。我会按照他的建议，好好照顾宝宝，希望宝宝能够健健康康地成长。

今天是我第一次在网上问诊，之前有些担心，但经过这次的体验，我对互联网医院的服务印象非常好。我在家里就可以轻松与医生进行沟通，省去了排队等待的时间，真是太方便了！

医生非常耐心地听取我的描述，详细了解我的病情，给予了专业的建议。我很感激医生的细心和关心，让我感到很安心。而且医生给我的治疗方案也非常合理，让我对自己的病情更有信心。

在整个问诊过程中，医生给予了我充分的支持和帮助，让我感受到了医者的责任和爱心。我对互联网医院的服务非常满意，以后有需要还会继续选择在线问诊。谢谢医生！

我亲戚家的孩子连续多年白细胞和粒细胞都很低，总是发烧引起扁平疣，我们一直为此困扰。最近在网上找到了一个互联网医院进行咨询，医生非常耐心地询问了孩子的情况，要求查看了各项检验报告。

医生建议我们进行基因、免疫、病毒、自身抗体等多方面检查，以明确孩子的病因。并提醒我们注意预防感染，考虑使用升白针治疗，但不建议打疫苗。

我对医生的建议感到很满意，他们专业的态度和细心的询问让我觉得孩子的健康得到了重视。我决定继续在互联网医院进行治疗，希望能够尽快解决孩子的健康问题。

在互联网医院进行线上问诊是现代社会中一种便捷的就医方式，患者可以通过网络平台与专业医生进行沟通交流，及时获取医疗建议和诊疗方案。这种方式不仅方便快捷，还能够有效保护患者隐私，使就医过程更加舒适。

在一次线上问诊中，患者向医生描述了孩子的病情和就诊经过，医生通过详细的询问和分析，为患者提供了专业的诊疗建议。患者对医生的耐心细致深表感激，对孩子的健康问题也有了更清晰的认识和解决方向。

通过互联网医院线上问诊，患者不仅可以获得医生的专业指导，还可以减少因出门就医而带来的时间和精力消耗。医生的耐心细心和专业素养给患者留下了深刻的印象，使患者对医疗行业更加信任和依赖。

我患有一种罕见的疾病，需要长期的治疗和观察。最近，我在京东互联网医院进行了线上问诊，得到了一位医生的专业建议和支持。

医生在完整查看了我的病例后，耐心地与我沟通，听取了我的主诉，并详细解释了治疗方案。他给予了我很大的信心和安慰，让我感到非常温暖。

在医生的建议下，我决定继续观察病情，不急于进行移植手术。医生告诉我，虽然痊愈没有人能保证，但他会尽力为我提供最好的治疗方案。

我对医院的评估比较全面，医生也解释了常规化疗和其他治疗方式的优势和不足，让我对治疗有了更清晰的认识。

通过线上问诊，我获得了专业的医疗建议，也感受到了医生的耐心和关怀。我对自己的治疗方向有了更明确的认识，也更加有信心面对疾病的挑战。

今天，我带着家里不到六岁的孩子来到互联网医院咨询，因为最近发现他腿上有一些淤青，虽然我记得有几处是在玩耍时不小心碰到的，但我还是有些担心。孩子平时一直都很健康，吃饭睡觉都很正常，没有任何不适。医生通过线上问诊给出了很及时的回复，让我感到很安心。

经过医生的询问和分析，我得知孩子的淋巴细胞比率稍微偏高一点，血小板也稍微偏高一点。我曾向儿科医生询问过，他们也表示这些指标偏高一点不必过于担心。医生在回复中也给出了专业的建议，让我对孩子的身体状况有了更清晰的认识。我也意识到孩子平时吃水果蔬菜比较少，医生建议多吃水果蔬菜，这对孩子的健康很有帮助。

通过这次线上问诊，我对孩子的身体状况有了更清晰的了解，也对他的淤青有了更合理的解释。我对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢，也对互联网医院的便捷服务感到满意。

我最近在京东互联网医院咨询了一个医生，他非常耐心和细心地为我解答了关于孩子健康的问题。孩子最近出现了腿上红色小点的情况，皮肤科大夫说可能是抓挠形成的，开了芦丁片和维生素C。但我发现孩子的纤维蛋白原偏低，不太明白这是什么原因，会有什么影响。医生在问诊过程中给予了详细的解答，让我感到非常安心。他建议观察皮肤上的出血点和皮疹，暂时不需要特殊处置。同时，他也提醒我关注孩子的肝功和腹部情况，给予了合理的建议。最后，医生还为我解答了关于药品用法和停药时间的问题，非常感谢他的耐心和专业。