分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。

首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。

由于避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后以及人流手术的方便可及，使得我国人工流产率不断攀升，部分女性甚至将人工流产手术作为一种避孕方式，导致重复流产率也在不断升高。即使在医疗技术相对发达的今天，人工流产手术仍然可能带来一些严重后果，如麻醉意外、术中出血、人流不全甚至子宫穿孔等，而术后还可能继发宫腔粘连、感染、月经不调等，甚至导致不孕，而重复流产对女性生殖健康的危害更加不容忽视。

术后取温水将患者皮肤上的消毒液与血迹擦净，用轮椅推送患者进入观察室进一步观察，同时行术后镇痛理疗 20 min，评估患者完全清醒后告知患者起床“三部曲”，预防跌倒的发生;为患者提供一杯温热的益母草汤，做好术后健康教育指导，强调注意休息。

3.5 延伸护理

人流术后关爱随访，术后 1、3、6 个月电话回访，了解患者月经是否恢复及避孕方法的使用情况，指导患者使用正确避孕的方法。微信平台实时咨询，及时解答患者问题，推送科普信息。科室设立了 PAC 咨询室，鼓励患者术后进行保健咨询。结合多媒体手段向患者讲解避孕知识，并强调重复流产导致的危害，告知患者术后在较短时间内就可再次妊娠，应当加强避孕措施，包括口服短效避孕药、安全套以及宫内节育器等，并告知患者定期复诊，了解身体状况。

又到了幼儿园新生入园的季节，对于家长来说，孩子上幼儿园是件喜忧参半的事情，很多家庭经历过宝宝入园就生病的魔咒。虎妈猫爸们又开始焦虑了，为什么孩子一上幼儿园就容易生病？在家时挺健康的，是不是老师没照顾好？是不是不适应上火了？

究竟是什么原因造成这种现象的呢？家长又该如何应对呢？我们来一一破解吧。

原因 1：交叉感染

入园后宝宝接触的小朋友多了，接触各种病原体的机会也就多了，患病的风险就会相应增大。集体生活中，一个宝宝生病，很容易就传染给其他小朋友，像手足口病、流感等，这些最容易在幼儿园爆发流行。

应对措施：教室内勤通风，勤洗手讲卫生，好习惯少生病，打喷嚏用肘窝，咳嗽礼仪很重要。

原因 2：分离焦虑

孩子由家庭生活过渡到幼儿园集体生活、从生活松散自由到规律的作息，既要适应新环境，又要承受和爸爸妈妈的分离焦虑。情绪的波动会导致孩子机体的抵抗力也会相应下降，增加感染疾病的风险。

应对措施：正向引导，缓解紧张焦虑，放学后家长和孩子聊聊幼儿园的有趣课程、快乐游戏，或者问问今天交到的新朋友，与好伙伴的学习玩耍，孩子会对幼儿园充满期待，焦虑也会一扫而光。

原因 3：饮食不当

一些爸妈担心孩子在幼儿园吃的不好，晚饭专门给孩子做一些大鱼大肉的食物，让孩子饱饱地吃上一顿。殊不知，油腻食物不好消化，容易造成孩子肠胃不适。

应对措施：健康饮食，合理搭配。根据孩子在幼儿园的具体吃饭情况，可以适当在睡前 1 小时，增加 1 次加餐。加餐的食物要有营养，比如牛奶、面包、少许的坚果、新鲜水果等，避免给孩子一些太肥腻的食物或那些含盐含糖较多的零食。

原因 4：穿衣不当

一些家长总怕孩子冷，给孩子穿着厚衣服，然而孩子在运动出汗后，被风一吹，反而更容易生病了。

应对措施：关注天气，合理穿衣，尽量给孩子穿宽松透气的棉质衣服，家长如果担心孩子冷，可以给孩子加个外套，活动时脱下即可。

  要保小儿安，三分饥与寒。

原因 5：天气的特殊性

入园季一般为春季或秋季，这个时候早晚温差较大，宝宝穿脱衣来不及调整，最容易得吸呼道感染性疾病。春季入园时，春暖花开，各种病菌开始加速繁殖，花粉多，过敏性疾病发生率增加，加上孩子处于生长发育期，免疫系统不够完善，很容易感染各种疾病。

应对措施：加强锻炼，增强体质，提高免疫力，才是硬道理。宝宝多进行“阳光浴、空气浴”，体育锻炼不仅促进儿童肌肉和骨骼的生长发育，增强抵抗力，还能改善心理气质，培养热情向上的品格。

下面情况不建议送入园

• 感染性疾病不能入园
• 如流行性感冒、水痘、湿疹、手足口病、腮腺炎等。幼儿园里孩子多，再加上这些疾病往往通过呼吸道和身体接触传染，建议孩子在家隔离治疗。
• 咳嗽、发烧最好待在家里
• 发烧时孩子在家中可以及时服药，利于病情的观察。长时间剧烈咳嗽应警惕疾病进展可能，孩子在家休息，方便第一时间控制病情。
• 病好后观察一下再返园
• 孩子康复后身体还很弱，不要急于送幼儿园，一是孩子可以在家得到更好的休息，二是避免交叉感染，影响其他孩子，造成恶性循环。

勤洗手、多喝水、注意增减衣服，均衡饮食，加强锻炼，都是“全勤宝宝”的制胜法宝。

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。

病理

• 膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。
• 骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。
• 可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。

诊断

• 膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。
• 早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。
• X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。

治疗

• 保守治疗：
  1. 抗结核药物治疗。
  2. 制动，皮牵引或石膏托固定。
  3. 关节腔内注射抗结核药物。
• 手术治疗：
  1. 滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。
  2. 病灶清除术，适用于全关节结核。
  3. 关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

日常出门注意防护，风大寒冷的季节建议戴上围巾。雾霾天气戴上口罩，尽量少出门。冬季可以使用加湿器，可以改善空气干燥。需要用药的患者，根据医嘱按时服药。

饮食

饮食推荐

• 对于咳嗽的患者，若身体状况允许，应给予充足的水分及热量，每日饮水量需充足，有利于维持呼吸道黏膜的湿润，利于咳嗽咳痰，同时保证摄入充足的蛋白质及维生素。

饮食禁忌

• 胃食管反流性咳嗽，应避免饮食过饱或睡前进食，避免进食过酸、辛辣及油腻食物，避免引用咖啡、碳酸饮料。

生活习惯

• 胃食管反流性咳嗽的患者需调整生活方式，体重超重者应注意减肥，避免剧烈运动；
• 咳嗽患者，均建议戒烟；
• 若身体条件允许，尽量采取坐位或半坐位，有利于膈肌运动，利于咳嗽咳痰；
• 保证充足的睡眠，进行适度的运动

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

脂质代谢紊乱学说： 1979 年 Solomon 首先提出脂肪代谢紊乱引起高脂血症和脂质过氧化反应与酒精中毒致 ANFH 的关系。

王义生等动物实验表明:过量饮酒后可出现超氧化物歧化酶（SOD）活性降低、过氧化脂质（LPO）显著升高。长期酗酒可引起血液流变学明显异常，表现为全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集性显著增高，血液呈高粘滞状态，在软骨下血窦内血流易于滞缓。长期饮用大剂量烈酒后发生酒精中毒，乙醇在体内代谢过程中产生的毒性作用可使自由基生成增多，导致自由基主要清除剂之一的 SOD 活性下降。而自由基具有强烈的引发脂质过氧化作用，使 LPO 的反应性增强，造成膜受体、蛋白酶和离子通道的功能障碍。

细胞膜和亚细胞器是 LPO 的重要损伤部位，通过影响细胞膜的通透性导致血管内皮细胞损伤，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致股骨头局部缺血性坏死。

典型症状

• 消化障碍：因肠黏膜炎症、溃疡表现，可影响食物的消化和吸收，进而可导致营养不良、体重减轻、发育迟缓等。
• 腹痛、腹泻：患者可有腹痛、腹泻等腹部不适症状。

其他症状

患者可伴有发热、食欲不振、疲劳、贫血等全身表现，可有关节、皮肤、黏膜、眼、肝胆等器官受累的肠外表现。

并发症状

• 肛周病变：如肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等，因此肛周可有红、肿、热、痛或有异常分泌物流出，肛裂患者可在便后出现鲜血。
• 肠梗阻：当出现肠梗阻后可影响患者正常排便、排气，从而导致腹胀不适、食欲不佳。
• 消化道出血：消化道出血时患者可有血便出现。

昨天下午，我吃了中药后，晚上发现阴囊和左大腿皮下出血，颜色变红变黑，情况变化让我感到困惑。我每天都拍照对比，发现今天早上和中午的情况比前一天有好转，甚至比上周六出血的时候好很多。

上周我打了3天克赛并且吃了一天的利伐沙班，周六出现了阴囊和左大腿皮下出血，现在吃中药也好像不太正常。我上传了中药药单照片，并且查了些血液科方面的检查结果。

昨晚我家人生病叫了120急救，我陪同去了医院，出了点力气推着轮椅，但是在推的过程中没有发现伤口疼痛或者碰伤伤口。然而，今天我发现画圈圈的地方更加疼痛，尤其是在运动后，疼痛感更加明显，但伤口没有渗血，阴囊颜色也没有变深。

根据我的描述和照片，医生表示无法判断，需要尽可能搞清楚情况后才能给出解决方案。我也意识到了这一点，但情况并不容乐观。希望通过医生的专业判断和指导，能够找到明确的诊断和有效的治疗方案。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地与我沟通，对我的病情进行了全面的评估和分析。医生熟练掌握医疗行业知识，为我提供了专业的建议，并在沟通中给予了我很大的支持和安慰。医生还提醒我定期复查血常规，为我的健康负责。在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力，让我对互联网医院的医疗服务充满信心。

我最近在网上查到了一家互联网医院，可以在线咨询医生，觉得挺方便的，于是就尝试着咨询了一位医生关于自己的健康问题。

第一次和医生助手于峻杰医生沟通的时候，感觉到他非常专业和耐心，详细询问我的病史和症状，还告诉我医生会尽快给我回复，让我感到很安心。

后来医生给我做了详细的问诊，询问了我的病史和症状，然后给出了专业的诊断和治疗建议。他非常耐心地解答了我的各种问题，让我感到很放心。

最后，医生给了我最合适的治疗方案，并详细解释了治疗的内容、周期和费用，让我对治疗有了清晰的认识。

整个咨询过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我对自己的病情有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助。

在一个晴朗的周末上午，我收到了爸爸最近进行的一次血液检查报告。作为一个忙碌的上班族，爸爸平时很少去医院做检查，所以这次报告对我来说显得格外重要。我打开手机，登录了***互联网医院的平台，上传了报告并开始了线上问诊。

医生很快回复我，告诉我需要仔细分析报告里的各项指标。经过一番解释和讨论，医生得出结论，爸爸的血糖值偏高，需要重新测量。此外，还发现了一些其他指标的异常，医生给出了合理的建议和治疗方案。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅仔细分析报告，还耐心解答我的各种疑问。我对***互联网医院的服务感到非常满意，这让我对爸爸的健康问题有了更清晰的认识。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我心里有点紧张，但还是配合了他们的要求。

问诊已开始，医生告诉我本次问诊可持续2天，我感到有些意外，没想到线上问诊也能这么细致。

医生问候了一声，我感到他很友善，然后他要求我提供血常规结果，我按医生的要求发了过去。

我怀孕30周的时候血小板低，最低29，输了三天丙球，生之前吃的激素药醋酸泼尼松片，现在已经生完孩子，最高是126。医生询问了我的现在情况和生产过程，我回答了医生的问题。

医生让我完善了一下我做过的检查项目，我回答了医生的问题，医生告诉我如果没有出血，现在可以不用管，三十以上定期监测。医生建议我定期监测血常规就行，我感到医生很细心。

我向医生表达了我不太想换药的想法，医生给我了建议，并告诉我长期用激素副作用挺多的，建议我换药。最后，医生告诉我这个跟血小板减少没有直接关系，服务已结束，问诊已结束。

我怀孕的时候有胃病和胃炎食道炎的情况，孕晚期30周开始血小板低，生完孩子血小板一直忽上忽下的不稳定。在京东互联网医院进行线上问诊时，医生非常耐心地询问了我的病史和症状，给予了专业的建议和治疗方案。医生提醒我要注意不要自行调整药物治疗，要及时查看血小板指数，并在医生的指导下逐步调整用药剂量。医生的细心和专业给了我很大的安慰，让我对治疗充满信心。

在医生的指导下，我意识到了自己在哺乳期的生活习惯和饮食习惯对疾病的影响，并且积极配合医生的治疗方案。医生还提醒我要注意休息和适当的运动，保持良好的生活规律，对我产后心情不好的情况给予了理解和鼓励。在经过医生的指导和治疗后，我的病情得到了有效的控制，血小板指数也逐渐恢复正常，让我对未来的健康充满了希望。

最近，我在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊，因为最近身体不舒服，感觉有些异样。我向医生描述了我的情况，包括发病的原因、持续的症状、之前的治疗经历以及需要咨询的主要问题。医生助理非常耐心地收集了我的病史，然后告诉我，主任医生会在24小时内给我答复。

随后，接诊医生李医生介绍了自己的背景和专业，让我感到十分安心。他询问了我的病情并给出了专业的建议。他提醒我不用太担心淋巴细胞计数偏高的情况，认为这可能是良性增殖，且炎症好转后会有下降的趋势。他还建议我尽量少感冒，同时告诉我需要到风湿免疫科就诊。

在整个问诊过程中，李医生表现出了专业、耐心和关心的品质，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也增加了对医生的信任感。最后，他友善地提醒我不用客气，问诊结束后，我感到十分满意。

今年初，我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，当时我感到身体疲倦，例假量很少，于是我决定咨询一下专业医生的意见。在问诊过程中，医生通过友善的沟通和耐心的解释，让我感到非常放心和舒适。医生询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果等详细信息，并建议我去血液科进行检查。

在后续的问诊中，医生给了我很多专业的建议和指导，包括需要持续吃铁剂，定期复诊，用药巩固，铁蛋白升到四五十才能停药等。医生还耐心地解释了贫血状况的原因和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和关心患者的品质，让我对医疗行业的服务水平有了更高的评价。

昨天做的血常规发现异常，我有点担心，于是在京东互联网医院预约了一次线上问诊。问诊开始时，医生助理告诉我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，我当然愿意配合。

医生问候了一声，然后询问我昨天的血常规检查情况。我向医生描述了血常规异常的情况，并表达了我对白血病的担忧。医生并没有直接回答我的问题，而是建议我去医院检查骨髓，给出了一些具体的指导。

我追问了医生对白血病的高度怀疑是否有根据。医生很坚定地告诉我不要自己猜测，而是要赶快去检查明确。我顿时感到有些紧张，但医生的态度让我感到踏实，我决定预约明天的号去医院进一步检查。

在问诊的过程中，医生不断地追问我的症状和病情发展情况，听起来像是在客观评估我的病情，给我一种很专业的感觉。医生对我提出的问题都给予了耐心的回答，让我感到很受关心。

最后，医生告诉我，如果确诊了疾病，治疗方法会因病情的不同而不同，需要根据具体情况再做进一步考虑。我也向医生咨询了检查结果出来的时间，医生告诉我要看检查医院的情况。

整个问诊过程结束时，医生表示已经设置消息不用回复了，我感到对医生的专业素养和关怀的同时也感到了一丝安心。

总的来说，这次线上问诊虽然没有面对面的感觉，但医生的专业态度和耐心沟通让我感到很满意。我打算明天按医生的建议去医院进一步检查，希望一切都能好起来。

我最近因为牙龈出血的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生描述了我的主诉，包括肾结石把肾搞坏了，10年前取了一个肾，以及痛风的情况。医生非常耐心地询问了我的病史和症状，还要求我提供了一些相关的检查报告。我感到医生非常细心，对我的病情非常关注。

经过医生的细致评估，他给出了一些专业的建议，包括要求我提供骨髓活检和皮肤活检的报告，以及一些免疫球蛋白和其他检测结果。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，需要前往医院就诊。我对医生的专业素养非常满意，他的建议让我感到非常放心。

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心。他详细询问了我的病情并给予了专业的建议。我对医生的服务非常满意，他让我感到了医疗行业专业人员的温暖和关怀。

最后，医生给出了一些提醒事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生对患者隐私和个人信息的保护非常重视。