有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

一夜七次真的吗？

　　宝宝大了，可以自己跑自己跳，妈咪整天跟在后面却仍顾此失彼。一不小心，天哪!宝宝摔跤了；刚转个身，不得了!宝宝不知把一个什么东西放在嘴里大嚼特嚼。唉，惊慌失措的妈咪已经束手无策了，现特献上几招，帮助年轻的妈咪应付宝宝的突发情况。

>>专家支招儿科疾病<<

　　“哇，还有一袋哦，是什么好东东?尝尝吧……”

　　现在的小食品，包装袋里多半有干燥剂，宝宝不明就理，常常以为是好吃的，拿出来就放嘴里大嚼特嚼，这时妈咪们可要注意了。

　　目前市面上的食品干燥剂大致有4种。一种是透明的硅胶，没有毒性，妈咪们不用太担心，误食后不需做任何处理。另一种是三氧化二铁，咖啡色的，具有轻微的刺激性。如果误食的量不是很大，给宝宝多喝水稀释就可以了，但如果宝宝误食的比较多，甚至出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，可能就是铁中毒了，这时得赶快去医院。还有两种白色的粉末，一种是氯化钙，只有轻微的刺激性，多喝水稀释一下就行了；另一种是氧化钙，它遇水后会变成碳酸氢钙，有腐蚀性。如果宝宝误食也应先喝水，但要避免喝得太多引起呕吐，反倒灼伤了食道，接下来当然就是去找大夫了。

　　>>宝宝烧烫伤,父母该怎么办?

　　“啊……咳咳……喘不了气了……”

　　宝宝不知把什么东西吞下去了，假如不幸吞下的是尖锐的或带尖钩的异物，必须火速去医院；对于吞下棋子、硬币、回形针、纽扣或玩具的小零件等，如果当时未出现呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧的症状，无须强迫宝宝把误吞的异物吐出来，因为催吐反而有可能使异物误入气管而发生窒息。一般情况下，这些东西大都可以随胃肠道的蠕动而与粪便一起排出体外，这时可多给宝宝吃些富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜等。大多数的异物吞下后会在三天内排出，所以宝宝每次大便时家长都应仔细检查，以确认异物是否排出。但如果宝宝出现了腹痛、发烧、黑便甚至血便，则有可能消化道受到了损伤，这时必须马上去医院。

　　“咦，这个黄黄的小豆豆好像M&M巧克力豆喔……”

    宝宝错把药丸当成糖果了，这时要赶紧用手指刺激咽喉，把吃下去的药吐出来。如果宝宝错喝了癣药水、驱蚊水等外用药，应马上叫宝宝喝浓茶，因为茶叶中含有鞣酸，具有沉淀和解毒的作用。

    “哇……妈咪快来……好痛!”   >>幼儿意外伤害事故的处置

　　宝宝不小心被划伤了，痛得哇哇大哭。妈咪在心痛之余，要赶紧给宝宝处理伤口，先用清水或稀释的消毒药水把伤口洗干净，然后止血。若伤口较小较浅的话可直接贴上创可贴；如果伤口较深长的话，就要用消毒纱布将伤口及周围包扎住，可以包扎得稍紧一些以止血；对于四肢上出血较多的伤口可以抬高患肢，这有助于减少出血量。在做完初步的包扎止血措施之后应立即带宝宝去找医生救治。

　　咚!“啊……”

　　宝宝不小心摔了一跤，脸一边受了伤，嘴里好像也有伤口，宝宝难受得连话都说不了了，唾沫里还带着血迹。这时妈咪首先要做的是立即清除口腔中的血液和杂物，再临时用纱布做个垫托，放在下巴尖，并用窄绷带或围巾托住，将绷带两端在头顶打一个平结，绷带结要打得松紧适度，既能承托下巴，使其固定不动，又不致使宝宝牙齿咬得太紧，然后再带宝宝去医院。

　　其实，宝宝出意外的情况很多，以上几种是最常见的。不要忘了，预防是关键。爹地妈咪平时应多读一些有关宝宝急救的文章，在给宝宝吃零食时要先将干燥剂取出，对宝宝手里拿着的东西要时刻保持警惕，尤其是太小的宝宝，尽量不要让他拿什么棋子、纽扣等小东西玩。一旦真的发生了意外，除了以上介绍的几招之外，还有最重要的一招，那就是：保持冷静!!宝宝的爹地妈咪爷爷奶奶们，可千万要记住喔。

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#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

我最近在家里感到不舒服，天冷了又犯了，所以我决定通过线上问诊来寻求医生的建议。我很庆幸我选择了***互联网医院。在问诊过程中，医生非常细心和耐心地询问我的症状和病史，给我一种很舒适的感觉。医生助理也很友善地提醒我问诊已开始，这让我感到很贴心。

在问诊过程中，医生向我询问了我的症状和反复的频率，并对我的舌苔、大便等情况进行了详细的了解。医生给予了我很专业的建议，并建议我服用中药颗粒剂型，考虑到我的服药习惯还为我计量了药量，让我感到很贴心。在问诊结束后，医生还赠送了我追问包，让我觉得医生很关心我的健康。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也让我对***互联网医院的服务印象非常好。我相信在这里我可以得到更好的治疗和关怀。

我最近在额头和下巴上发现了一些闭口粉刺，感觉很不舒服。我在京东互联网医院咨询了医生，医生助理很快开始了问诊，方便医生更快地给出诊疗建议。整个问诊持续了14天，医生建议我口服汤药调理，而且为了方便我服药，医生还特意选择了中药颗粒剂型。医生已经为我开具了处方，我可以提前预约医生复诊，这样在用药期间如果有不适可以及时就诊。

处方已经送达药师审核，我可以点击卡片直接预约药品。医生告诉我，每天早晚各服用一袋，冲服，持续一周。我问医生喝完汤药后是否就不需要再喝了，医生说可以喝完后再给他反馈情况。最后，医生还给我制定了随访计划，非常贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生对我的病情评估很细致，给出的治疗方案也很合理。最重要的是，医生的耐心和细心让我感受到了关怀和支持，让我对治疗充满了信心。我相信在医生的指导下，我的闭口粉刺问题一定会得到很好的解决。

这次的线上问诊经历让我感受到了医生的专业和人性化服务，让我对互联网医院有了更多的信任和期待。

在某天晚上，我感到手掌发痒，皮肤慢慢变得干燥蜕皮，还伴有发炎症状。此时，我只能选择在互联网医院进行线上问诊。

医生在完整查看我的病例后，给出了专业的建议。他提醒我要避免接触刺激物质，尽量少接触水源，多擦护手霜，保持手部皮肤的养护。

医生为我开具了药膏处方，但我担心涂抹太多会让情况变得更糟。医生听到我的担忧后，立即调整了治疗方案，开具了口服中药处方，并建议我注意清淡饮食，多喝水。

通过互联网医院的便捷复诊服务，我可以随时预约药品，如果有不适的情况也可以及时线下就诊。医生的耐心和细心让我感到非常安心和放心。

我最近在网上向一位医生进行了问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生正在详细阅读我的病情描述，医生问我症状出现多久了，我回答说刚开始不多，医生问我熬夜多吗，我回答现在不多，但平时压力有点大。

医生继续询问我有没有家族遗传，药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否有其他疾病史，是否正在服用药品，是否在备育期。我回答说没有家族遗传，没有药物过敏史，肝肾功能正常，没有其他疾病史，没有在备育期。

医生还询问我口干口苦吗，大便是否正常，我回答说有点口干口苦，大便两天一次，有时一天一次。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我服药更便捷，优先选择中药颗粒剂型。医生已为我开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。

我是一位来自山东济南市的患者，最近因为皮肤问题进行了在线问诊。在京东互联网医院上，我遇到了一位中医皮肤科医生，他非常专业和耐心。

在问诊过程中，医生首先提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，并且为儿童开具处方时必须确认有监护人和相关专业医师陪伴。他还告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生非常友善地与我沟通，询问我的主诉并给予了专业建议。他耐心地询问我的症状，给予我详细的解释，并建议我使用中药进行治疗。在诊疗过程中，医生始终尊重我的意见和选择，让我感到非常舒心。

最后，医生为我开具了中药处方，并详细告诉我如何服用。我非常感谢这位医生的专业和耐心，他的品质让我对互联网医院的服务印象深刻。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快与我联系，为了更快地了解我的病情，我配合了医生助理的工作。医生很快开始了问诊，整个问诊过程持续了两天。医生看到了我的病情描述并表示正在仔细阅读。我等待医生的回复，同时看到医生已经设置了此轮消息不用回复。我向医生描述了我的症状，询问能否调理这种问题，医生表示这种情况可能不太容易调理，询问了停药的时间，并表示可能是瘀血太严重。医生建议继续治疗，并为我选择了中药颗粒剂型的药品。医生已经为我开具了处方，并告知我可以提前预约医生复诊。我在药师审核通过后预约了药品，整个问诊过程顺利结束。在问诊过程中，医生还建议我适当运动，并告知我生理期停药。我对医生的建议非常满意，感谢医生的耐心和细心。

在问诊结束后，我感到背痛和湿气有关，询问医生是否有关系，医生表示有痰瘀，并建议我适当运动。我决定听从医生的建议，坚持运动。最后，我向医生确认药物在生理期是否可以服用，医生表示生理期停药。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业水平和细心服务感到非常满意。

我最近脚部皮肤出现了脱皮和过度出汗的情况，让我感到十分困扰。因为疫情期间不方便去医院就诊，所以我选择了在互联网医院进行线上问诊。

在问诊开始的时候，医生助理很亲切地提醒我，医生会更快地给我诊疗建议，让我感到十分贴心。然后医生开始了问诊，询问了我是否有过敏史和其他病史，并建议我使用外用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗观察。他还提示我要注意穿宽松透气的鞋袜，让我感受到了他的耐心和细心。

在问诊结束后，医生再次提醒我要注意用药安全，然后很友善地结束了服务。整个问诊过程中，医生给予了我专业的建议，让我感到十分满意。

我在家里发现肚子左侧盆骨中间长了一片小红疙瘩，特别痒，一阵一阵的痒，可能是吃了辣火锅或者洗澡引起的过敏。但由于现在绥化市疫情封闭，无法出门就医。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生很快接诊了我，询问了我的病情和相关情况，然后给出了用药建议。医生非常耐心和细心地解答了我的问题，并提醒我不要熬夜，还关心地询问了我的身体状况。我对医生的服务感到非常满意，感谢医生的关心和建议。

如果你有类似的病情或者医药问题，可以在互联网医院搜索“京东医生杨岩”找到该医生，他会及时为你解答。希望我的经历可以帮助到你，祝你生活愉快，再见！

我最近身体出了点小问题，开始时只是双脚无名原因痒，后来发展到全身出现痒痒，还会出现红肿的情况，尤其是晚上十点左右更加严重。我吃了一些药，比如肤痒颗粒和防风通圣丸，但好像效果并不太好。

我去年九月份做了痔疮手术，不知道这个情况是否有关系。我非常担心，所以决定选择线上问诊，希望能得到专业医生的建议和帮助。

在医生的问诊中，我得到了非常专业的建议和诊疗方案，医生非常细心地分析了我的病情，并给予了合理的治疗建议。在医生的指导下，我感到非常放心和安心。

最终，我决定按照医生的建议继续治疗，感谢医生的耐心与关心。希望很快就能恢复健康，解决这个困扰了我一段时间的问题。

我在网上找了一家医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，感谢他们的配合！问诊已经开始，整个问诊过程可以持续两天。

医生很亲切地问我，询问了我的病情持续了多长时间，我告诉他已经有两个星期了。他又问我病情出现在哪些部位，我说阴囊和生殖器官，他接着问我腿上是否有症状，我描述了一下腿上的情况。

医生说这有可能是皮炎，我觉得他说的有道理，就问他是否可以再看一些照片，他答应了。在医生的指导下，我上传了一些照片，医生仔细地看了看，然后问我手指缝有没有出现症状，我回答说没有。医生说可能是虫咬皮炎，我又补充说手指缝也有症状，他再次确认了我的症状。

最后，我问医生有什么药可以擦好吗？医生问了我一些关于药物过敏史、肝肾功能异常和其他病史的问题，最后给了我一些建议，这次问诊就这样结束了。

整个问诊过程中，医生非常耐心地听我描述症状，然后给出了专业的建议。他的沟通能力很强，能够以友善的方式和我交流，让我感到很舒服。他还关注了我的细节，并给予了关心，让我觉得非常贴心。