肠梗阻

长年在普外科工作，经常会遇到熟悉的面孔，一句“大夫，我又堵了”，我们就知道又一个肠梗阻的老病号来了，作为外科的常见病、多发病，肠梗阻到底是怎么回事，有必要向大家科普一下。

什么是肠梗阻？

所谓梗阻，就是不通。肠梗阻就是各种原因导致的肠内容物不能顺利通过消化道，是外科常见疾病，在急性腹痛患者中居于第三位。约 15%的急性腹痛患者病因为肠梗阻。

肠梗阻的分类比较复杂，从不同角度也有不同的分类。根据梗阻发生的基本原因，肠梗阻可分为三大类：

• 机械性肠梗阻，多种原因导致肠腔的狭窄不通，如腹腔粘连、肠套叠、肠扭转、肠腔内异物、肠内肠外肿瘤占位性病变等；
• 麻痹性肠梗阻，指肠管蠕动能力差、以致无力使肠内容物向下运行，常见于腹部大手术术后、弥漫性腹膜炎、腹膜后出血血肿感染等情况；
• 血运性肠梗阻，肠系膜血管存在血栓等情况，导致肠管因血运障碍失去蠕动能力，肠管本身并无狭窄或阻塞。

肠梗阻有什么症状？

不同原因导致的肠梗阻各有其特殊的临床表现，不能一概而论。但肠道有梗阻导致肠内容物不能顺利通过时，某些临床表现是一致存在的，这是肠梗阻的共性。各类肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气排便障碍。

腹痛一般是间歇性绞痛，初始较轻，逐渐加重，持续 1-3 分钟后再逐渐减轻，间歇一段时间后又重新发作。有时患者还能听到伴随的“咕噜咕噜”的肠鸣音，或自觉有“气”在腹内窜动，当感觉少量气体自肛门排出腹痛会减轻甚至消失。

呕吐也是肠梗阻的一个主要症状，吐出物早期一般为发病前所进食物，呕吐后腹痛一般可稍微缓解。

梗阻位置偏下时可能会出现中下腹部的腹胀，麻痹性肠梗阻时腹胀为全腹性的，且有时非常严重。

由于肠道梗阻，肠内容物运行发生障碍，影响到肛门的排气排便情况，梗阻越完全影响越大。完全性肠梗阻时可能全无排气排便。有些低位的梗阻如结肠癌直肠癌等，可能会出现肛门排出少量血性粘液的情况，遇到这种情况要高度重视。

肠梗阻怎么治疗？

肠梗阻治疗上有非手术治疗和手术治疗两种，需要医生根据梗阻的性质、类型、部位、程度及患者的全身情况采取不同措施。

非手术治疗：

• 输液，医生会根据患者的脱水量、生理需要等给予大量输液，24 小时输液量一般都会超过 3000ml；
• 胃肠减压，自鼻腔插入一根引流管至胃内或肠内，有效的减压可将积存胃肠内容物引出体外可能能恢复肠道通畅，或减少手术困难，增加手术的安全性；
• 抗感染治疗及中医中药治疗；
• 前沿治疗，目前一些新技术方法涌现，如肠梗阻导管、结直肠金属支架等，部分患者疗效显著。

手术治疗：

非手术治疗无效的患者往往需要手术探查。肠梗阻的手术方法多种多样，需要医生根据梗阻时间性质及术中探查情况决定具体的手术方式。常见的手术方式包括：肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠造瘘术、肠袢短路手术等。对于部分危重患者为了减少手术风险保证患者安全可能需要一期行肠造瘘术，患者一般情况好转后再行二次手术治疗。

肠梗阻预后怎么样？

肠梗阻的治疗近年连已取得很大的，但目前死亡率仍较高，一般约在 5%左右。尤其是一些先天性肠道闭锁、肠系膜血管栓塞、年老体弱、极度膨胀的肠袢、肠壁广泛坏死者死亡率更高。此外，经过积极治疗后恢复的患者复发率也较高。

总之，肠梗阻是外科常见病、多发病，一般经过积极治疗后患者能达到基本恢复，但复发率较高。部分患者进展快、后果严重甚至可能危及生命。

参考文献：

张启瑜.钱礼腹部外科学[M].第 1 版.北京：人民卫生出版社.

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