#足底筋膜炎 #骨科 #骨科陈超 #健康科普 #医学科普

自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

 

因为过去种种原因，我国乙肝感染人群非常庞大，而对于乙肝五项很多人不会看报告，不知道自己疫苗是否有抗性，担心自己感染。今天教给大家简单看结果的方法。

乙肝五项（两对半）是指：

第1项：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是感染乙肝病毒的标志；

第2项：乙肝表面抗体（抗-HBs）是乙肝病毒免疫力和保护性的抗体；

第3项：乙肝e抗原（HBeAg）阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强；

第4项：乙肝e抗体（抗-HBe）阳性说明患者传染性低，病毒复制减少；

第5项：乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性说明乙肝既往感染或现症感染。

如何看自己的报告？

从五项的名字我们不难看出，两个抗原，三个抗体。首先简单科普的是，抗体阳性是好事，抗原阳性那你就可能感染乙肝了。但具体是否具有感染性，处于什么阶段，我们要看这五个的排列组合。大家收藏，以后对照着看。

 

什么是大三阳和小三阳？

大三阳：表面抗原 （HBsAg）阳 ，E抗原(HBeAg）阳，核心抗体(HBc） 阳，称为大三阳患者， 病毒复制严重，肝功能明显异常，肝脏多呈弥漫性病变，传染性非常强。小三阳：表面抗原 （HBsAg）阳， E抗体(HBe）阳， 核心抗体(HBc） 阳， 小三阳患者的病毒复制弱，传染性小，但是临床上有两种情况 1.乙肝病毒通过自身免疫调节或抗病毒治疗后，病毒复制减少或静止，这就是慢性乙肝病毒携带者，2.患者的乙肝病毒变异，病毒复制依然持续，病情重，预后差，这种情况多出现肝硬化、肝癌。故此小三阳患者每年要定期检查、随访。

总结：掌握一个原则，如果抗原阴性，只有抗体阳性（有免疫力），如果任意一个抗原阳性，抗体无论阳性或阴性（都要去医院咨询、治疗）。

 

喉咙和鼻子连接处干痛可能是生理性因素引起，如空气干燥，也可能是某种疾病的症状表现，如慢性咽炎、鼻咽炎、慢性鼻炎和鼻窦炎等。

1.生理性因素。若长期处于空气干燥的环境中，可能会导致鼻腔黏膜内水分过度流失，引起瘙痒、干燥的症状。此时应立即远离干燥的环境，可缓解不适症状。

2.病理性因素：（1）慢性咽炎：若长期食用辛辣刺激性的食物，可能会对咽部造成刺激，引发炎症感染。临床会出现干燥感、异物感、瘙痒感等症状。（2）鼻咽炎：鼻咽炎通常是空气内粉尘反复刺激鼻黏膜，导致鼻黏膜发生炎症反应。临床会出现鼻塞、鼻咽部干燥感、烧灼感等症状。（3）慢性鼻炎和鼻窦炎：慢性鼻炎和鼻窦炎通常是长期或者反复吸入粉尘等损伤鼻黏膜引起，会引起喉咙和鼻子连接处干痛。

如果上述症状持续时间较长或者加重，建议及时就医，以便确诊和治疗。

10多年来，李松蔚发现，咨询室来求助的人苦恼于各种问题，很多人常常困在惯性思维中，对自己、或身边人发狠使「蛮劲」，最后往往越解决问题越是个问题。

 

一年多前，他决定将自己这一套思维方式进行一次系统总结，期间他策划这门很久，当时很多同事对这个选题充满不确定，但他很坚定地说：

 

我想做一门不一样的课。

 

在写这篇文章时，好几天我都很焦虑，因为思维是一个看不见摸不着的概念，我担心自己不能很好展现这门课本有的价值。

 

是的，我脑子里有很多「我不行」「我不可以」「我做不到」的声音。这个声音我很熟悉。

 

当我接手新的工作时，遇到新项目时，公开发言时……每当我有这种想法，我都会更加紧张，变得束手束脚，心想，看吧我果然不行。

 

直到我听到课程中的6字真言：想法只是想法。

 

李老师分享在一次卡巴金的正念工作坊中，维持一个瑜伽动作时，很快，大家就觉得自己坚持不了了。

 

卡巴金老师说：这只是你头脑当中的一个想法、一个声音。

 

听到这个声音的时候，你有两种选择：相信这个声音，或者不理会它，坚持一秒，再坚持一秒……结果很多人维持的时间都延长了一倍以上。

 

那一刻，我突然意识到，对啊，我也可以不理这些声音啊！

 

接着，我试着用课程中的方法，每当它出现一次，我就重复一遍6字真言，想法只是想法，但并不等于事实，无论它多么逼真，不理会就好。

 

那一瞬间，我觉得自己掌握了一个很了不起的东西。

 

图片

 

「我们长期以来的想法、感受、困扰已久的问题，有一天将会被某个人一语道破。」

 

生活中，那种灵感乍现的时刻其实很难有，而李松蔚老师，就是那个「一语道破梦中人」的人。

 

现在，我也把这门课推荐给你，希望你仔细听、反复听，每听一遍，都是思维的一次打破重建。

    第一，免疫力低下的患者。 一般情况下，当你的身体抵抗力下降的时候，人体内的大肠杆菌，葡萄球菌等致病菌就会通过输尿管或者输精管逆行进入附睾引发炎症，这种情况往往会出现急性的情况的发生。同时也会伴随尿道炎，前列腺炎或者精症炎，睾丸炎的疾病存在。

       第二，还有一种情况就是在检查或治疗时候感染的。 比如说经过尿道的一些器械性检查或者治疗，或者频繁的导尿，或者前列腺手术留置导尿管等等，均可能是引起附睾炎的一些因素。不管什么因素，细菌进入的途径，大多数都是经过输精管逆行进入的 。所以说治疗前列腺疾病，一定要到正规国办医院专业医生进行治疗，可以有效的避免这些原因引起的炎症。通常经常遇到一些前列腺患者，进行过度的经尿道检查或者治疗，在无形当中就会增加感染的几率，还会加重一些原发疾病，比如前列腺炎，膀胱炎等等。

#痛风 #骨科陈超 #骨科 #硬核健康科普dou来说 #传承中医文化

导语：急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原菌，预防脓毒症的发生，并防止复发。急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。

（1）病情较轻者：

①可在门诊口服药物治疗，疗程10～14天。

②常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次），半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日2次），头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治疗14天后，通常90％可治愈。如果尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。

（2）严重感染伴全身中毒症状明显者：

①需要住院治疗，应该静脉给药。

②常用药物，如氨苄西林1.0～2.0g，每4小时1次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时1次；头孢曲松钠1.0～2.0g，每12小时1次；左氧氟沙星0.2g，每12小时1次。必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，需慎用。

③经过上述治疗若好转，可于热退后继续静脉用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。

④治疗72小时无好转者，应按药敏结果更换敏感抗生素，疗程＞2周。

⑤经上述治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓，肾周脓肿，感染中毒症等。

慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，其治疗关键是积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则同急性肾盂肾炎。

 

现在人们的保健意识不断提高，在门诊经常遇到查体发现肝内胆管结石，无症状，无腹痛和发热。大可不必着急。查体往往是B超发现，而B超诊断肝内胆管结石的正确率不够高，需要做MRCP 核磁共振成像。因此不必大惊小怪。

 

我最近感觉有点不舒服，嗓子有点发痒，有点咳嗽，于是决定在网上找一位医生进行咨询。开始我有些担心，不知道医生会不会很忙，会不会及时回复我。但是在京东互联网医院上，我遇到了一位非常好的医生，他非常耐心地了解我的病情，仔细地给我提供了专业的建议。他还提醒我要注意一些事项，让我觉得很温暖。

医生给我开具了处方，并告诉我可以在网上预约药品，用药期间如果有不适可以及时线下就诊。这让我觉得很方便，不用亲自跑一趟医院，还能及时得到治疗。我按照医生的建议去购买了药品，然后医生还耐心地回答了我的一些问题，让我感到非常感激。

第二天我又向医生咨询了一些事情，他还是一如既往地耐心回复我的问题，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我的病情得到了有效的控制，让我觉得非常满意。我觉得通过互联网医院进行线上问诊是一件非常方便、安全的事情，而且能够得到专业的医疗服务，让我觉得很放心。

在互联网医院进行线上问诊，患者表妹向医生咨询血小板增多的问题。患者回顾了过去的治疗经历，包括服用羟基脲片和打干扰素等。医生建议进行血小板单采和基因检测，并提出可能是基因突变导致的血小板增多。医生指出，除了干细胞移植外，目前没有治愈该病的方法，但可以通过药物治疗长期生存。患者表示会让她换个好点的医院治疗，并询问了身体疼痛和注意事项。最终，医生建议患者再次进行基因检测，并提供了缓解身体疼痛的建议。

我是一位患有原发性血小板增多的患者，最近在网络上咨询了一位医生，得到了专业的诊疗建议。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，我对此感到很满意。

在问诊过程中，医生的助手很友善地与我沟通，倾听我的主诉并表示会尽快联系主任医生。我得知主任医生可能在忙，但他们会尽快回复我，这让我感到很放心。

在与医生的沟通中，我提到了需要长期服用羟基脲片的情况，但我们当地并没有这种药。医生很快地为我开具了处方，并提醒我按照医嘱用药，同时给予了便捷复诊卡片。

通过医生的指导，我成功预约了药品并进行了处方审核。整个问诊过程非常顺利，医生专业的诊疗建议让我感到很满意。

结束问诊后，我对医生的专业素养和耐心给予了肯定，同时也感谢了医生的帮助。

我在网上搜索了一下，发现自己的血红蛋白值偏高，开始有些担心起来。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，听取了我的主诉，并且给予了专业的建议。医生提到，血红蛋白值偏高可能与缺氧有关，建议我尽快进行骨髓检查，以便确定病情的原因。同时，医生还告诉我，血红蛋白偏高可能会导致血液浓稠，增加出血和血栓的风险，需要及时处理。

在医生的建议下，我决定尽快进行骨髓检查，以排除疾病的可能。医生还提醒我要多喝水，降低红细胞数量，避免长时间处于低氧环境。我对医生的专业素养和耐心服务深表感谢，感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生对患者的关怀和细心。我相信，在医生的指导下，我的病情一定能得到有效的控制和治疗。

我在网上医院咨询了一位医生，因为最近体检发现红细胞偏高，有些担心，于是向医生请教了一下。医生很耐心地听我描述了情况，然后给出了很专业的建议。他告诉我，轻微的红细胞偏高并不是大问题，需要结合其他指标综合考虑，而且可能是因为抽血时空腹导致的。他还提醒我多喝水，不要过于担心，也不需要进一步检查。我感到很放心，而且医生给我解答问题的过程中，非常友善和细心，让我感到很舒心。

我还问了医生和我的手术和面部线雕有关系吗，医生很坚定地告诉我没有任何关系，让我松了一口气。他还特别强调，红细胞偏高和感染没有关系，让我再次感到安心。整个咨询过程中，医生都很细心地解答我的问题，让我对自己的身体状况有了更清楚的认识，也对医生的专业素养和耐心服务印象深刻。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询白细胞偏低的情况。医生耐心聆听患者的主诉，并客观评价患者的病情，为患者提供了专业的建议和治疗方案。医生不仅关注患者的细节，还给予了关心和支持。患者在沟通过程中感受到了医生良好的沟通能力和专业素养，对医生的建议和治疗方案充满信任。

患者提到自己的入职体检情况，医生通过细致的询问了解患者的病史和治疗情况，并给予了针对性的建议。在沟通中，医生展现了耐心和细心的品质，让患者感受到了医生的关怀。医生还提醒患者关于抽血的注意事项，并给予了鼓励和建议，让患者感到温馨和舒心。

通过这次线上问诊，患者对医生的专业能力和人性关怀产生了深刻的印象，对治疗和康复充满了信心。

四天前查的血小板已经涨到28了，今天再检查突然降到了29，是什么原因啊。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天

您好，我是主任的助手，您有什么情况和需求可以先描述一下

好的，我这边先帮您呼叫一下主任，如果没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复您的

能把完整化验单发给我看看吗亲？

包括骨髓穿刺检查结果

24号查的血小板到了83，今天去查一下降到了27，这段时间一直在吃艾曲波帕和护肝的药，其它没吃

不知道什么原因引起的血小板又降低了

三粒，孩子体重偏胖，200多斤

已经是最大量了

艾曲波帕吃了多久？

差不多一个月吧

不超过

可以换阿伐曲泊帕试试

就是艾曲泊帕效果也不行是吗

是的，一个月左右，该换了

哦哦，那阿伐曲泊帕的副作用大吗

除了吃它还需要搭配其它药吃吗？现在除了吃艾曲波帕还吃着两种护肝的药

阿伐曲泊帕不需要搭配保肝

副作用不大

哦哦，好的，谢谢😊

刚看了下价格，那药也很贵啊

是的亲

好的，要是吃阿伐曲泊帕，按照孩子的体重要怎么吃量呢

每天两片

好的，谢谢王大夫

不客气的亲

问诊已结束

服务已结束

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主诉白细胞偏低，原始性粒细胞3%，晚幼粒细胞1%。医生助理表示可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。

问诊已开始，本次问诊可持续2天。主任的助手询问了我的情况和需求，并表示会呼叫主任，如果没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复我。

医生进行了评价，指出需要做骨髓穿刺检查才能明确诊断，并解释了白细胞偏低、原始性粒细胞3%、晚幼粒细胞1%的意义。我询问了骨髓穿刺检查的住院时间和费用，医生耐心地解答了我的疑虑，并告知了住院和门诊的费用报销情况。

最终，我对医生的解答表示了感谢，问诊结束。

服务已结束，我对医生的回答感到满意。

最近，我因为身体不适，在京东互联网医院进行了线上问诊，得到了一位血液科医生的专业咨询。医生非常耐心和细心地询问我的症状和病史，给予了我很多专业的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生对我的病情非常重视，并且对医生的专业素养给予了充分的信任。随后，医生给我详细描述了我的病情，询问了我需要咨询的医学问题，并给出了详细的治疗方案。医生专业的医疗知识和耐心的沟通让我感到非常安心和放心。

在医生的建议下，我开始按时服用补铁的药物，并注意饮食调理。医生还告诉我吃铁剂的注意事项，让我对治疗方案有了更清晰的认识。最后，医生提醒我，服务结束后可以继续追问5次，让我觉得医生对患者的关心和贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对互联网医院的治疗效果充满信心，也让我更加重视自己的健康问题。我会按医生的建议积极配合治疗，相信自己很快就会康复。

我来到了一个互联网医院，通过在线问诊的方式向医生咨询了关于急淋白血病的情况。在问诊开始的时候，医生的助手先和我沟通了一下，询问了我的情况和需求。然后助手告诉我问诊会持续2天，让我稍等一下，她要帮我呼叫主任医生。我等了一会儿，主任医生回复了我的消息，询问了一些问题，然后给我开了一瓶巯嘌呤片。不过医生说医院没有这种药了，我有些着急，但医生很抱歉地告诉我这种药可能已经下架了。最后，医生很友善地和我道歉，问诊就这样结束了。