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今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

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导语：急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原菌，预防脓毒症的发生，并防止复发。急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。

（1）病情较轻者：

①可在门诊口服药物治疗，疗程10～14天。

②常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次），半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日2次），头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治疗14天后，通常90％可治愈。如果尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。

（2）严重感染伴全身中毒症状明显者：

①需要住院治疗，应该静脉给药。

②常用药物，如氨苄西林1.0～2.0g，每4小时1次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时1次；头孢曲松钠1.0～2.0g，每12小时1次；左氧氟沙星0.2g，每12小时1次。必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，需慎用。

③经过上述治疗若好转，可于热退后继续静脉用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。

④治疗72小时无好转者，应按药敏结果更换敏感抗生素，疗程＞2周。

⑤经上述治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓，肾周脓肿，感染中毒症等。

慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，其治疗关键是积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则同急性肾盂肾炎。

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1.呼吸动力    吸气时，呼吸中枢产生的吸气讯号通过神经传导引起吸气肌肉兴奋收缩，膈肌中心部分下移增加了胸廓的长径；肋间外肌的收缩使胸骨及肋骨上抬，胸廓前后径及左右径均增宽，使胸腔容积增宽，使胸腔容积增大。吸气肌中最主要的吸气肌肉如膈肌，肋间肌，胸锁乳突肌等也参与用力吸气活动。

2.呼气运动    平静状态下呼气的动力主要来源于扩张的胸廓和肺部产生的弹性回缩力。呼气肌肉不参与呼气活动，但用力呼气时呼气肌肉参与活动，肋间内肌收缩使肋骨下移，胸廓前后径变小，腹壁肌肉的收缩使腹腔容积变小，膈肌上抬，最终使胸肺容积变小。
由此可见，正常的呼吸中枢驱动，神经传导，呼吸肌肌肉功能及完整的胸廓是呼吸动力正常的主要影响因素，任何原因影响到这些因素，如脑外伤，出血，炎症，肿瘤等导致的呼吸中枢受损，神经肌肉疾病如重症肌无力，胸廓疾病如开放性气胸等，都会使呼吸动力或称呼吸泵的功能受损。

肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

京东互联网医院提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

我是一名患者，最近在京东互联网医院进行了线上咨询，咨询的医生是一位高医生，副主任医师。他非常耐心地倾听了我的主诉，给予了专业的医疗咨询帮助。我咨询的问题是关于肌层和浆膜层之间的情况，因为我怀疑白色闪光钉子有没有进入括约肌里引起吻合口瘘。医生给予了非常专业的回答，他提醒我需要提供详细的发病史和报告，并耐心解释了静态图无法准确判断的情况。他还强调了一些细节只有专业人士能看懂，并建议我将报告发来让他查看。

通过这次线上咨询，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细致的品质。他不仅具备丰富的医疗知识，还能友善地与患者交流，倾听他们的主诉并给予支持和建议。医生的专业评估和治疗方案让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对互联网医院的医疗服务更加信任和放心。

我在网上看了一篇文章，关于心电彩超的咨询。文章中介绍了一位医生非常专业地解答了患者的问题，给患者提供了非常有用的建议。

医生首先提醒患者，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，而且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这表明医生非常重视患者的隐私和安全。

在与患者的对话中，医生耐心地解答了患者的问题，向患者解释了心脏彩超检查的必要性，以及现在彩超检查已经取代了传统的B超检查。医生用平易近人的语言向患者解释，让患者更加容易理解。

整个对话过程中，医生始终保持着耐心和细心的品质，关心患者的每一个细节。最后，虽然患者提问次数已经用完，但医生还是友善地提醒患者，给予了非常专业的建议。

通过这篇文章，让我更加信任医生的专业素养和良好的沟通能力，也更加相信互联网医院的便捷和高效。

我是一位80岁女性患者，最近感觉臀部疼痛，后大腿根部也感到酸痛，同时出现了尿频的情况。我曾经不小心摔倒过，因此我去做了核磁共振检测，结果显示骨头并没有问题。我非常担心自己的健康情况，但又不愿意去医院，于是我选择了在互联网医院进行问诊。

在与医生的沟通中，我得知了一些重要的信息。医生询问了我最近的症状和药物使用情况，还让我上传了病历资料。通过详细地描述我的问题，医生建议我去医院进行尿常规检查，以排除尿路感染的可能性。医生非常耐心地解答了我的问题，并在结束问诊后给予了我一些建议。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的诊疗建议，还让我感受到了关怀和支持。我对互联网医院的印象非常好，它为我提供了方便快捷的医疗服务，让我感到很满意。

我在京东互联网医院问诊了一位超声科医生，咨询了家人体检发现的肺部结节情况。医生非常耐心地回答了我的各种问题，让我对病情有了更清晰的了解。医生还提醒我要定期复查肺部结节的情况，以及预防上呼吸道感染。通过此次问诊，我对自己的健康有了更多的了解，也感受到了医生的专业和耐心。

我觉得这次问诊非常有帮助，我会按照医生的建议去做定期复查，也会多加注意预防上呼吸道感染。对于有类似问题的朋友，我也会推荐他们去京东互联网医院进行咨询，因为这里的医生真的很专业，能够给予患者很好的支持和建议。

我家宝宝最近出现了头疼的症状，让我非常担心。我在京东互联网医院上咨询了一位医生，医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了专业的建议。

医生先是提醒我，需要观察孩子的症状，如果出现持续的头疼、恶心、呕吐等情况，就应该及时去医院就诊。医生还告诉我，需要根据近期的CT或磁共振检查结果来判断孩子的情况，如果出现持续性的侧脑室扩张，就需要进一步复查，以便找出疾病的原因。

医生在交流中非常细心地询问了孩子的症状，并给予了专业的分析和建议。他还提醒我，出生两个月的片子有一定的参考价值，但最好还是进行近期的磁共振或CT检查，以便确定孩子目前的情况。

最后，医生建议我可以去上海华山医院的神经内科进行进一步的咨询和诊疗。他说，在明确病变以前，先看神经内科比较合适。

通过与这位医生的沟通，我对孩子的情况有了更清晰的认识，也知道了接下来需要做些什么。我非常感谢这位医生的耐心指导和专业建议，让我在担心的时候得到了及时的帮助和支持。

去年我做了乳腺B超，医生说是增生，没想到今年再检查就成了乳腺结节4级。我有点慌，于是在网上搜索了一家互联网医院，通过在线问诊得知，乳腺的病情变化很快，要及时复查，于是我决定再次进行B超检查。医生告诉我，结节可能是增生，也可能是瘤子，建议我挂个专家彩超号再次检查，找擅长乳腺诊断的医生看看。虽然有点担心，但医生的专业建议让我感到安心，我决定再次复查一次，谢谢医生的耐心解答。

我爸爸最近做了一次体检，其中包括甲状腺的彩超检查，报告显示有“结节”。我很担心，于是我通过京东互联网医院向医生询问了情况。

医生助理@高崇于 主任的医生助理很快给我回复了，要求我提供一些就诊信息，包括症状、药物使用、过敏史、病历资料等。

我上传了体检的图片和报告，并向医生助理描述了爸爸的情况。医生助理回复说，建议查一下甲状腺功能和甲状腺抗体，如果这两项指标正常，就需要随访复查。

我问医生助理如何去查这两项指标，医生助理建议挂内分泌科并在空腹状态下去化验血。医生助理还提醒我，从报告看，良性可能性大，不用太担心。

通过这次线上问诊，我得到了专业的建议和安心的解释，让我对爸爸的情况有了更清楚的认识。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。在我上传了b超小视频后，医生迅速给出了准确的判断，并详细解释了原因。医生不仅在专业知识上有很高的造诣，还能很好地与患者沟通，让我感受到了温暖和安心。

在问诊过程中，医生始终尊重我的意见和选择，给予了我很大的支持。最后，医生还提醒我，如果需要诊疗，可以前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

最近，我在网上查了不少关于淋巴结问题的资料，感觉自己可能有点紧张。因为我发现自己的颈部淋巴结有点大，就开始做了一系列的彩超检查。在京东互联网医院，我找到了高医生，副主任医师，他给了我很多专业的建议和帮助。

高医生非常耐心地听我描述我的症状和检查情况，并且详细地解释了每一次彩超的报告结果。他告诉我，淋巴结肿大有很多种原因，要根据具体情况来判断，不能轻易做出诊断。

在和高医生的交流中，我感受到了他的专业和细心。他告诉我，如果淋巴结还继续增大，就需要考虑做活检了。同时，他还提醒我要戒烟，保持清淡的饮食，然后在三个月后复查。他的建议让我觉得很贴心，也很有帮助。

通过和高医生的沟通，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了接下来应该怎么去做。我觉得很庆幸能在网上找到这样一位专业的医生，他的帮助给了我很大的安慰和信心。

总的来说，通过京东互联网医院，我得到了很好的医疗咨询服务。高医生的专业和耐心让我感受到了医生的品质和责任心。我相信，在他的帮助下，我的病情会有所好转。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询关于彩超图片的评价。医生助理首先向我询问了病情和用药情况，并要求上传病历资料和过敏史，方便医生更好地给出诊疗方案。随后，副主任医师高医生为我提供了专业的医疗咨询，询问了相关情况后建议我进行肿瘤标志物检查和复查增强CT，以排除肿瘤的可能性。同时，医生也给出了针对岳父的建议，提醒转移灶的可能性较大。整个问诊过程耐心细致，医生的专业素养给我留下了深刻的印象。