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经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

新冠疫情肆虐人类已近两年。近两年来，新冠的新发造成人类的紧张恐惶，加之人类对此病毒的知之甚少，造成了相当一部分人起初出现焦虑情绪，也出现了大批反复洗手反复检查反复回忆的人群，唯恐感染上了新冠肺炎。这样一来2020年初，焦虑障碍、抑郁障碍、失眠障碍、强迫障碍等的发病率直线上升，但由于全社会防疫措施又无法即时就医，只能苦苦煎熬，无医无药可用。这时他们多么渴望能通过手机解决所需。

 据不完全统计，我国各类慢性病总计已超过总人口的三分之一多。慢性病的维持治疗很重要，药物断顿就可能造成病情复发。高血压、糖尿病等慢性病断药有时结果也很严重，但一般不会影响他人，但精神病患者就会出现自伤或伤人行为的发生。

精神心理疾病患者或家属大都有病耻感，不愿让外人知晓，就医行为也都很隐秘。高血压糖尿病人虽无病耻感，但维持治疗一时也不可间断。有事无法前往医院复诊、或面临停药，该怎么办？近几年网络医院的兴起解决了此类问题。病情波动、新症状的出现、药物副作用、或无时间去医院就诊买药等都可以通过手机、在网诊医院的诊所解决，既方便快捷，又服务质量超好，且费用又低，所购药品2天左右到手。

新冠疫情当下，网诊网购成为慢性病维持治疗的最佳选择。有需要何不试试看！

一般说来，骨质疏松症高危因素有：老龄、早绝经女性、体重过低、长期或目前正在应用糖皮质激素、性腺机能减退、大量吸烟、酗酒、大量饮用咖啡及碳酸饮料、光照及钙摄入不足等。一些罹患特殊疾病的人也需要警惕骨质疏松：比如内分泌疾病，像常见的甲亢、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进等；风湿性疾病，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮；慢性肝肾功能不全及胃肠道疾病。 保持健康的生活方式，多运动，多吃富含钙、维生素和蛋白质的食物是保持骨骼健康最基础的措施。建议戒烟限酒，每日补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。

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今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

颌下腺炎应该怎么办？

我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，与医生沟通非常顺畅。医生对我的病情进行了仔细评估，并给出了专业的建议。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并在给出治疗方案时非常细心地关注每一个细节。

在问诊结束后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适及时就诊。虽然在处方审核过程中出现了一些问题，但医生仍然非常耐心地与我沟通，最终成功通过了处方审核。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我充分的关心和支持。我对京东互联网医院的服务感到非常满意，将会继续在这里进行线上问诊。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了尿分叉尿等待需要服用什么药物的问题。医生非常耐心地询问了我的病情和病史，建议我做了泌尿系彩超+膀胱残余尿测定，化验一下尿常规和PSA等一系列检查。同时，医生还提醒我要保持良好的生活习惯，并给我了一些缓解症状的建议。在问诊过程中，医生给予了我非常专业和细心的指导，让我感到非常安心和放心。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的了解。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到及时的医疗建议和指导，真是非常方便和贴心。

我在互联网医院进行了一次问诊，咨询了关于龟头炎的治疗建议。医生非常耐心地询问我的症状，详细了解了我的情况，然后给出了专业的建议。

医生首先询问了我的病情持续时间和相关症状，然后根据我的回答给出了相应的治疗方案。在给出建议的过程中，医生非常细致地解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案有了清晰的认识。

通过互联网医院的问诊，我感受到了医生的专业和细心，让我对治疗充满信心，同时也让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

昨天晚上，我突然感到腰部和腹部疼痛，实在难受得很。我想起前段时间检查时发现左侧输尿管扩张0.6，所以我急忙联系了医生进行线上问诊。医生很快接诊了我，询问了一些关于我的病情和近况的问题，并提醒我如果疼痛不厉害的话可以明天去医院就诊。我告诉医生我吃了一段时间排石药，感觉好了一些，但今天突然疼得难受。医生建议我可以到急诊用点止疼药，并做个CT看一下结石的情况。

在与医生的交流中，我得知输尿管结石如果时间久了，容易形成息肉，把结石包住，更不容易排出来，甚至会影响肾功能。医生提醒我，如果疼痛厉害可以去急诊用药，但也要考虑到结石的大小、位置和肾积水的程度。医生还告诉我，城阳人民医院可以进行微创手术把结石取出来，但遗憾的是，因为我没有48小时内的核酸结果，医生也无法为我提供更多的帮助。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关心我的病情，还提供了专业的建议和诊疗方案。虽然由于疫情防控规定的限制，我暂时无法到医院就诊，但我对医生的专业素养和服务态度深表敬意。

我今年59岁，最近遇到了阳痿早泄的问题，对此非常困扰。在这样的情况下，我选择了线上问诊，希望能够得到专业的指导和帮助。

经过咨询，医生给出了详细的问题描述和症状分析，让我感到很放心。医生在询问我的情况时非常耐心细致，让我感受到了医生的专业素养和关心。

在经过详细的沟通后，医生给出了针对我的情况合理的治疗方案，并解释了药物的作用和用法。虽然在过程中遇到了一些疑问，但医生都给予了详细的解答，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

最终，医生给出了详细的用药建议和生活指导，让我感到非常满意。我对这次线上问诊的体验非常好，感谢医生的专业指导和耐心解答。

我是一名19岁的男性，最近出现了射精后尿道口微肿、尿道疼痛的情况。同时在冠状沟脐带的位置也感到疼痛和别扭，疼痛持续时间较长，可持续3小时以上。在阴茎勃起时（冠状沟脐带处尿道），也伴有轻微不适。我通过互联网医院进行了问诊，医生建议我停止手淫行为，并给出了药物治疗方案。我按医生建议服用了盐酸左氧氟沙星胶囊，每日两次，每次0.1g，持续3天，情况有所好转。我很感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到及时的诊疗建议。

我最近感到小便有点疼痛，而且颜色很黄，有些担心，于是决定在网上找医生进行咨询。经过一番搜索，我找到了一个专业的医生助理，他非常耐心地了解了我的病情，并告诉我接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，我感到很放心。接诊医生的助理很详细地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、是否做过检查等，让我感到对医生的关注和专业性。

在与医生的沟通中，我得知最好查一下尿常规，原来这可能是前列腺炎引起的，我觉得医生真的很细心和负责。医生建议我禁止任何主观导致勃起的行为，并且每日泡热水澡，多饮水，增加尿量，充分休息，适量运动，服用药物辅助治疗，避免受凉及辛辣等强刺激性食物。医生还为我开具了处方，并提供了便捷复诊卡片，让我感到医生对我的关心和负责。

经过医生的建议和治疗，我的症状得到了缓解，我对医生和医疗团队的服务感到非常满意。

我在一个普通的工作日，因为工作繁忙，无法抽出时间亲自前往医院就诊，于是决定选择线上问诊，体验一下互联网医院的便捷服务。

通过平台的介绍，我知道接诊医生是一位专业的泌尿外科医生，承担着临床工作，具备丰富的医疗知识和经验。

在问诊过程中，医生助理非常细心地询问了我的病情情况，让我感受到了医护人员的关心和贴心服务。他们耐心收集了我的病史，以便医生能够更快地给出诊疗建议。

在与医生沟通时，我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养。医生对我的病情进行了客观评价，并给出了合理的治疗建议，让我对线上问诊的效果感到满意。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我对互联网医院的服务印象深刻。在医生的指导下，我对我的病情有了更清晰的认识，并且得到了有效的解决方案。

我是一名30岁的男性，在京东互联网医院进行了包皮手术。手术结束后，我的主治医生给我留了一段时间，让我回家后自己拆除纱布。我有些担心，因为我对这方面的知识并不是很了解。于是我就在网上向医生咨询了这个问题。

医生非常耐心地回答了我的问题，他告诉我包皮手术一般不建议自己拆纱布，需要有专业的医护人员进行拆除。但考虑到疫情严重，我不想去医院麻烦，想自己拆下来。医生告诉我可以正常拆下来，然后用碘伏进行消毒处理，也可以涂抹红霉素软膏起到抗感染的作用。他还告诉我可以使用碘伏溶液进行局部浸泡，软化局部的粘连，使得拆除纱布更容易。

医生还提醒我拆除纱布后要注意局部的卫生，避免产生性冲动，以防止伤口感染，还建议我7天后再洗澡，尽量避免伤口处接触水。这些都是我之前没有考虑到的问题，医生的细心指导让我对伤口的处理更加有信心。

最后，医生还告诉我如果有任何问题都可以向他咨询。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我对自己的伤口处理更加放心。

我最近因为尿不尽和肛门坠胀的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的症状和病史，并且给予了详细的解释和建议。他专业的医疗知识和良好的沟通能力让我感到非常安心和放心。

医生给我开了一份详细的处方，其中包括了左氧氟沙星片和泽桂癃爽胶囊，同时还建议我服用番茄红素软胶囊来预防和减少前列腺炎的发生和反复。医生非常细心地告诉我用药注意事项，并且提供了健康指导和建议。

在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关注和支持，让我感受到了他的专业和责任。我对这次线上问诊非常满意，也感谢医生的细心和耐心。