海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

嘌呤与尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

　　近日，有女士因脚跟皮肤出现皲裂而前来求诊，检查时发现，她皮肤皲裂的情况严重，裂缝已深入真皮层，患处红肿并伴有渗血及化脓现象，皮肤有感染症状。

　　脚跟皲裂的主要原因是角质层过度厚化。这是因为脚跟部位的皮肤缺乏皮脂腺滋润，角质层越厚，皮肤的弹性便越低，当活动时的拉扯力大于皮肤的弹性时，便会发生皲裂。除脚跟外，脚掌、手掌及手指等表皮层较厚及经常暴露在外的部位都有可能出现皲裂。导致角质层增厚的原因很多，常见的可分为两大类：

　　1.不当的穿着和护理习惯。经常穿高跟鞋、拖鞋和喜欢光脚穿鞋的人易出现角质层增生。脚跟每天要承受来自全身的重量，加上经常活动，易出现磨损过度的情况。在光脚没穿袜子的情况下，更会加重磨损程度。此外，若是没有保持好足部的湿润度，角质层也会增生。

　　2.皮肤病。角化型香港脚、寻常性鱼鳞癣，以及角化过度型湿疹，都有可能令脚跟部位出现角质化，引起皲裂。要改善由皮肤病引起的脚跟皲裂情况，需向皮肤专科医生求诊，接受医生处方的药物治疗。

　　脚跟皲裂的初期一般只会在表皮出现一条条细长的裂痕，可能没有疼痛感。但久而久之，裂痕会深入到皮下组织，若不及时处理，可能会导致感染。

　　由穿着及护理习惯引起的脚跟皲裂，一般需要加强日常的皮肤护理以改善情况。可每天在患处涂含油脂成分的润肤膏，如凡士林及羊脂膏等，尽可能每隔数小时补擦一次。若发现情况持续甚至恶化，应立即咨询医生，对症下药，切勿自行购买未经处方的药物。

　　预防胜于治疗，平时应多穿舒适鞋袜以减少摩擦对脚跟的刺激，并做好防止脚跟水分挥发的工作，如多涂润肤膏以增加角质含水量等，以避免角质层的不正常增厚。

全面了解结直肠癌及其筛查和预防

什么样的男人一看就虚？

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

甲流导致的听力下降是永久性的吗？

任何一个人如果想要进行最基本的生命活动，那么就一定要依靠甲状腺激素，但是现在社会上有很多的甲亢患者，他们因为甲亢这个疾病从而就导致了自己的甲状腺出现了一点问题，那么甲亢这个疾病有哪些症状表现呢?

甲亢的症状表现不是很典型，易被忽视。但集中表现在神经系统和身体形态方面。

甲亢患者表现为易激动、精神过敏、多言多动、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候会出现幻觉、抑郁现象。

甲亢症状最明显的身体反应就是甲状腺肿，少数不对称。同时甲状腺血流增多，在腺体上下部及外侧可闻及血管杂音和叩门震颤，上部比其他部分明显，这也是甲亢最具代表性的特征。另外一种明显特征为侵润性突眼和非侵入性突眼。眼球突出，患者可感觉视力下降、肿痛、刺痛，甚至失眠。一小部分人还会出现皮肤及肢体端出现水肿，多于小腿胫前下段，少数见于头部面部及后背。

另外，甲亢在男性和女性中表现症状也有所不同，除了具有怕热、消瘦、心慌、多汗、食欲亢进、心动过速、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿等一般症状外，甲亢女性的症状还表现为月经失调、闭经、无性欲严重者可导致不育，男性甲亢则表现为阳痿、早泄、性功能减退。

人体所必需的激素之一就包括甲状腺激素，而且是需要适量的甲状腺激素，不能太多，但也不能过少。如果人们患上了甲亢这个疾病，那么自己体内的甲状腺激素就可能过多，从而危害了自己的健康，因此为了我们自己的健康，人们就应该去预防甲亢这个疾病。

我是一名来自河北石家庄市的小儿泌尿科患者，最近孩子出现了尿频的情况，我决定在互联网医院进行线上问诊。经过医生的细致询问和专业评估，他给出了详细的治疗建议，并提醒我要注意孩子的保暖和饮食习惯。医生在问诊中非常耐心细心地解答我的问题，让我感到很放心。在医生的指导下，我已经开始了治疗，并且对孩子的病情有了更清晰的认识。

互联网医院提醒医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，而且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生在问诊中也给我解释了这些规定，让我对线上问诊有了更深入的了解。

通过线上问诊，我深刻感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我是一位两岁半宝宝的妈妈，最近发现宝宝阴茎皮下有白色鼓包，非常担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。首先医生提醒我，医生在诊疗前必须完整查看患者病例，而且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这些都让我感到医生对患者的安全和健康非常重视。

在和医生的交流中，我发现医生非常耐心地听取我的描述，并且友善地和我沟通，让我感到非常舒心。医生提出需要看到宝宝的自然状态照片，并根据我提供的照片判断出是包皮垢，给出了专业的建议，告诉我如果没有症状不用处理，如果想处理的话可以翻开包皮清洗，这样的建议让我感到很放心。

最后，我感到非常满意这次线上问诊的服务，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，医生还会提示我前往医院就诊，这种细心贴心的服务让我非常感动。我会把这次的问诊记录保存好，如果需要再次诊疗，我会再次选择互联网医院。

我最近遇到了一件让我有些担心的事情，就是我的孩子在家里不小心碰到了下面，结果流了一点血。当时我有点慌张，不知道该怎么处理，于是我决定通过互联网医院进行咨询。

问诊开始后，医生非常耐心地听取了我的描述，然后给出了专业的建议。他告诉我不用过于担心，这种情况就像我们平时磕碰破口一样，只要进行局部消毒就可以了。医生还建议我可以使用红霉素或者百多邦来涂抹伤口，这样可以帮助伤口愈合，而且不会有太多刺激感。

在医生的建议下，我感到很放心，知道了应该怎么处理这种情况。医生还告诉我要限制孩子的活动量，避免再次碰伤口，这样可以帮助伤口更快地愈合。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议，让我对孩子的伤口处理有了清晰的认识。我对互联网医院的服务很满意，以后有类似的情况我一定会再来咨询。

总的来说，这次问诊让我深刻地感受到了医生们的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的医疗建议，还让我感受到了他们对患者的关心和关怀。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够处理好孩子的伤口，让他尽快康复。

今天，我带着宝宝在网上问诊，进行了医生的诊疗。宝宝尿常规显示尿路感染，医生非常细心地询问了宝宝的症状并给出了专业的建议。医生建议先口服头孢观察，如果不见好转就要挂瓶消炎。我担心宝宝的情况，询问了医生关于挂瓶的一些问题，医生都很耐心地解答了我的疑虑。医生还建议明天再复查尿常规，看看病情的发展。我对医生的专业素养和耐心的态度非常满意，觉得自己做出了正确的选择。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，上次因为孩子生殖器红肿找过医生，现在又有新问题需要求助。孩子的生殖器不怎么回缩，让我有点焦虑。通过在线问诊，医生非常耐心地询问了孩子的情况，还要求我上传了孩子的照片，医生看完后很快给出了专业的建议。医生告诉我，孩子目前的状态是正常的，不需要过于担心，还详细解释了包皮的情况。我感到非常放心，医生的专业知识和耐心让我对孩子的健康问题有了更清晰的认识。

医生还提醒我，要是孩子没有不舒服就不需要用药，让我放心了很多。最后，医生再次询问了孩子的情况，确保他的健康问题得到了妥善的解决。我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生的专业服务。

今天我带着9岁的孩子在网上问诊，向医生咨询了关于孩子小鸡鸡里有一块白色的东西的问题。医生在问诊开始前提醒了我一些事项，让我感到医生对患者的关心和专业要求。在问诊过程中，医生耐心地解答了我的疑惑，并给出了专业的建议。医生的沟通能力和专业素养让我感到很满意，我对这次网上问诊的结果非常满意。

通过网上问诊，我了解到了孩子的病情和治疗方案，也感受到了医生的耐心和细心。医生给予了我很好的支持和建议，让我对孩子的健康问题有了更清晰的认识。我对医生的专业水平和服务态度非常满意，这次网上问诊让我感到很放心。

在网上问诊结束后，医生再次提醒了我医生的回复仅为建议，并建议我如需诊疗，应前往医院就诊。这次网上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，我对这次问诊非常满意。

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊。医生通过视频问诊对孩子的病情进行了详细询问和评估，给予了专业的建议和治疗方案。

医生耐心倾听了我的描述，询问了孩子病情的持续时间和变化情况。经过详细了解后，医生建议孩子尽快去医院做彩超检查，以便了解病情的具体情况。

医生解释了病情的成因和手术的必要性，并详细介绍了手术的麻醉方式、恢复期和治愈率，让我对孩子的治疗有了更清晰的认识。

医生的建议让我感到很安心，我决定尽快带孩子去医院做进一步的检查。在结束问诊后，我感到非常满意，对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。

在互联网医院进行了线上问诊，医生通过超声报告分析了宝宝的情况，指出重复肾孩子容易尿路感染，建议口服预防性抗生素治疗。患者担心宝宝的肾功能和手术问题，医生详细解答并建议随访观察。患者根据医生建议再次复查尿常规，并询问口服抗生素的具体剂量和疗程。医生建议口服头孢克洛干混悬剂，睡前一次，旨在减少尿路感染。最终，医生通过线上问诊为患者提供了专业的建议和治疗方案。

我家孩子最近总是说他的左侧睾丸一按就疼，我有点担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状，最后建议做一个超声检查，并给予了消炎药的建议。医生的专业知识和细心态度让我感到很放心，我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务有了更深的了解，也深刻感受到了医生们的专业和责任心。我相信，在医生的帮助下，孩子的病情一定会得到有效控制。

我带着宝宝在网上找了一家互联网医院进行了问诊，时间是近期。当我进入诊室后，医生提醒我关于医生查看病例和开具处方的事项。医生很快开始了问诊，我描述了宝宝尿的尿有点橘色的情况。医生非常耐心地询问了宝宝最近的情况，并给出了专业的建议。我非常感激医生的耐心和专业，医生告诉我宝宝可能是尿酸盐结晶，建议多喝水，并且让我过几天再复查一下尿常规。此外，我还询问了关于宝宝喝水量和睡觉情况的问题，医生也都给出了详细的解答。最终，我对医生的服务感到非常满意，我觉得这次线上问诊真的很方便，而且医生的专业素养让我对宝宝的病情更加放心了。