在临床中，患者出现了下肢截瘫方面的问题，可以从以下三方面来恢复神经：

1. 完善脊柱脊髓，下肢肌电图，下肢血管彩超的检查，详细了解一下这几方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。
2. 患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，下肢活动锻炼等，综合性的处理，这样治疗才有效果。康复治疗对于截瘫临床症状的改善效果应该是最好的，所以康复治疗是必不可少的。
3. 要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，防止肺部感染，尿路感染或者是褥疮等并发疾病的出现，要多注意这方面的问题。

我量血压的时候我翘个腿，或者我特别紧张，我脚使劲的扒着地脚扒地，这些你腿没放好都会影响到我们血压值的，都会影响到。

即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

近年来，膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起，但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言，膜解剖更像是一种理念，在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发，阐述对膜解剖的再认识和思考。

一、膜解剖理论的雏形与完善

 

当结直肠癌根治术中，西方国家的经肛全直肠系膜切除术（transanal mesorectal excision，TME）、全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）技术与东方国家的D3根治术都日臻完善，并在互汲所长、辩证统一之后便形成了现代膜解剖的雏形[3,4,5]。在复原胚胎学发展中的肠旋转和系膜融合理论的基础上，膜解剖理论在手术实战中，最大限度完成肿瘤及系膜内转移灶的整块（en-bloc）切除[6]。对于分期相对较早的胃肠道肿瘤，无论是从手术的视觉效果上，还是从长期疗效随访上，都获得了令人满意的结果，龚建平教授更是总结出了经典的"3个拯救"[7]。

 

在膜解剖理念推广的手术实践中，外科医生们也在进行着不断的创新和完善[8,9,10,11,12,13,14]。膜解剖既然有科学的属性，其自然也具有多种解决实际问题的能力，以及多种可重复的实践操作方法。笔者认为，膜解剖理论与神圣平面（holy plane）理论有异曲同工之妙。神圣平面理论事实上提出，直肠系膜的切除应保证其完整性，无论是偏向直肠一侧（导致肿瘤残留），还是偏向盆壁一侧（导致损伤），都会造成风险[15]。一般认为这一区域在直肠前后方是两个弧形平面，而在两侧韧带则是一个长宽各2.5~3.0 cm、厚度为0.5 cm的"航道"。按照膜解剖理论，前后的弧形平面也不是一个孤立的平面，而是在几层解剖学平面之间[16]。

 

二、狭义膜解剖与广义膜解剖

 

（一）狭义膜解剖

 

各种临床解剖学解释的提出都是为了达到更好的手术效果。所有的解剖学理念的提出，都要经过假说-验证-完善的过程[16]。膜解剖的理念提出后，争议也一直不断。笔者对传统（狭义）膜解剖的理解为：肠周、供应血管及主干血管周围都有相应的区域淋巴结，围绕这些血管的和淋巴结的膜结构就是肠系膜，针对肠系膜的解剖称为膜解剖，这一膜解剖的定义即狭义膜解剖。完整的膜解剖应该包括肠管、肠周相关血管、肠系膜等的完整解剖和游离。

 

基于此，笔者手术团队提出了膜解剖实践中的4个基本原则：先膜后血管、先层次后离断、先钝性后锐性、先显露后处理。对于结直肠癌手术这种膜解剖操作，需要在肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉、肛门直肠相关血管及肠系膜等区域进行连续解剖游离。这几个区域分别是回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉、左结肠动静脉、乙状结肠动静脉、直肠上动静脉、直肠中动静脉和直肠下动静脉等。这若干个解剖区域的膜解剖就构成了结直肠癌根治术的手术范围。而对于胃癌根治术则需要在幽门下区域、肝门区域、胃左区域及脾门区域等进行连续解剖游离，这几个区域分别是：网膜右动静脉、幽门下血管、幽门上血管、胃右动静脉、胃左动静脉、胃后血管、胃短血管和胃网膜左血管等[17]。

 

（二）广义膜解剖

 

目前，国内有专家分别从解剖学、外科学和胚胎学上对绝对的膜解剖进行了思辩。因为绝对的膜解剖只是一种理念，所以不存在所谓的绝对的膜解剖平面。即使近年来日臻完善的胃系膜解剖与切除，国内不少专家对此提出了胚胎学、解剖学和外科学等方面的异议[18]。

 

（1）胚胎学意义上的胃系膜，包括了上腹部的一些内脏器官，如肝、胰腺和脾等，因此不可能存在胚胎学层面的胃癌全系膜切除术。

 

（2）解剖学意义上的胃系膜，包括了胃外器官的相关系膜成分，如胰腺筋膜前后叶、横结肠系膜前叶、脾结肠韧带及脾肾韧带等，因此，没有必要进行解剖学层面的胃癌完整系膜切除术。当然，国内也有学者在胃系膜分为腹侧系膜及背侧系膜的基础上，提出了"胃背侧系膜近侧段模型"，认为对胃癌D2根治术来说，进行胃背侧系膜近侧段切除就可以达到胃癌根治的完整系膜切除[19]。笔者认为，这对于局限于第二站以内淋巴结转移的胃癌手术来说是合理的。

 

（3）外科学意义上的胃系膜，是指胃系膜融合后的部分，包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝胰皱襞、胃胰皱襞、脾胰皱襞、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及大网膜等。

 

因此，基于胃系膜概念的胃癌完整系膜切除仅为指导手术的狭义概念，临床解剖学从根本上来说不可能存在绝对意义上的胃癌全系膜切除术。结直肠癌的膜解剖从这三个方面来讲，也不能够在绝对意义上实现。

 

笔者理解的膜解剖中这个"膜"，事实上就是一个界限：这个界限把握不足就会有"漏网之鱼"，即肿瘤残余。合理的膜解剖就是尽可能囊括所有的肿瘤范围，避免漏网之鱼（肿瘤残余）。如果肿瘤累及周围的组织脏器但尚处于可切除阶段，或者有可以切除的寡转移的情况，要扩大膜解剖的切除范围。例如：结肠癌肝的寡转移经化疗后稳定或缓解，可以同期切除；累及胰体尾脾，需要联合胰体尾脾切除；累及胃壁，需要联合部分胃切除；T4b的直肠癌，需要联合盆腔脏器切除。膜解剖应根据不同的手术需要，设定不同的范围，这一范围可能要远远超出D3根治术所涉及的范围。从狭义膜解剖（即TME）的理念来看，侧方淋巴结清扫已经超出了TME的传统界限。

 

三、膜解剖的膜界二象性

 

对于初接触膜解剖理论的术者而言，最困惑的问题是，不是所有的临床问题都能用膜解剖的理念来解释的。例如：右半结肠切除究竟是静脉入路就可以，还是要选择动脉入路？对于T4a的肿瘤，一定要跨出一个界限切除，还是只要能确定切缘阴性就可以？在腹盆腔手术中，胃肠手术似乎大多可应用膜解剖理论；但在肝胆手术中，用"界"的手术来定义似乎更为合适；而在胰腺手术和妇科手术中，似乎"膜"和"界"的区分都不明显[20]。

 

笔者认为，在临床实践中，应从"膜界二象性"出发，开展对肿瘤手术理念的应用。与光具有波粒二象性一样，肿瘤的手术理念也具有"膜界二象性"。在有的解剖学部位，用膜的角度去观察阐述，并用来指导手术会起到积极的现实意义，就用膜的特性来理解；而有的解剖学部位，用界限的角度去观察、阐述，对指导手术的现实意义更大，那就用界的角度去理解。无论是"膜"还是"界"，目的都是把病变根除，使疾病得到最大限度的外科"根除"。只要能达到这个效果，"膜"和"界"都是对外科手术具有积极的指导作用的外科理念。

综上，笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程，成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

 

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

#青光眼 #医学科普 #眼科医生聂红平

血液中的胆固醇或甘油三酯偏高，都被称为高血脂症，它对身体的伤害是隐匿的、逐渐的、全身性的。

血液粘稠、血流减缓，会加快动脉粥样硬化的形成，一旦血管堵塞，不仅会影响器官工作，还可能危及生命。

高脂肪饮食

高血脂人群每天摄入胆固醇不超过 300mg，脂肪代谢或运转异常都会引起血脂升高。

五花肉、排骨、肥牛、肥羊等肉类其实隐藏的脂肪量很高，可占到食物总量的 60%，不宜多吃。

坚果虽然可以辅助控制血脂，但不宜食用过多，一小把即可，因为松子、腰果、瓜子仁等坚果中的热量及脂肪含量较高。

流行性感冒是有流感病毒引起的呼吸道传播疾病，特点是全身中毒症状重，如：高热、头痛、乏力、畏寒等症状；咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状反而比较轻微。

流感病毒是正粘病毒的一种，因为抗原变异很快，故而人体无法通过产生抗体获得持久免疫力。该病毒人体内散播途径是通过神经氨酸酶的作用将病毒复制体扩散健康的细胞。

我们现在使用的甲、乙型流感的特效药——奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断流感病毒的扩散，尤其是在流感病程早期，即可服用奥司他韦可以减少病毒的扩散，成人使用奥司他韦每日 2 次，每日 75mg 可以有效缩短病程，减轻临床症状。

基本病因

• 生物因素
• Hp 感染是慢性胃炎最常见的病因，可致胃黏膜慢性炎症损伤。90%以上的慢性胃炎患者有 Hp 感染。
• 免疫因素
• 自身免疫性胃炎（又称 A 型萎缩性胃炎）以胃体萎缩为主，其发生在自身免疫异常的基础上。患者血清中能检测到壁细胞抗体，伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体。
• 物理因素
• 长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷或过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤。
• 化学因素
• 长期大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障；
  • 烟草中的尼古丁可影响胃黏膜的血液循环；
  • 各种原因的胆汁、胰液和肠液反流均可破坏胃黏膜屏障。

今天我带着孩子在网上看了小儿心脏科医生，因为最近发现孩子有室早博的情况。我先上传了孩子的心电图，医生告诉我不用担心，早搏并不严重，不需要特别处理。医生很耐心地询问了孩子的症状和之前的医疗情况，然后给出了建议。我问医生是否需要药物治疗，医生告诉我不需要，只要定期复查就行。我还问了关于手术的问题，医生告诉我目前看来没有必要做手术，只需要正常生活，半年到一年复查一次心电图就可以了。

我对医生的回答感到很满意，医生给我传递了很多安心和信心。在医生的建议下，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该如何做。非常感谢医生的耐心与专业，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该如何做。非常感谢医生的耐心与专业，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该如何做。

我在网上咨询了医生关于购买波生坦分散片需要处方的问题。医生非常耐心地和我沟通，确认了我的需求后，为我开具了处方，并提醒我可以在指定的药房购买。医生还为我建议了一些备用药品，并告诉我可以在问诊记录中发起复诊。整个问诊过程非常顺利，让我感到很满意。

在医生的专业指导下，我成功购买到了所需的药品，并且了解到了一些备用药品的信息。医生的建议让我觉得很贴心，也让我对网上医院的服务印象深刻。我相信在以后的生活中，我还会选择在网上咨询医生，因为这样更加方便快捷。

我家宝宝现在五个月大，混合喂养，吃奶粉时每次都是吃90ml，然后两个小时吃一次，多了宝宝也吃不下去，还发生过嗝食。我很担心这样会不会对宝宝六个月添加辅食时有影响。

我通过京东互联网医院咨询了一位医生，医生很耐心地询问了宝宝的情况，并建议我可以少量、一点点慢慢添加辅食。医生还指出，宝宝体重已经达到了9公斤，偏胖了些，需要注意控制体重。我很感激医生的建议，这让我对宝宝的喂养有了更明确的方向。

医生还建议我控制宝宝的奶量，并多让宝宝活动，这样可以帮助宝宝控制体重。对于宝宝抬头不稳和翻身能力差的问题，医生建议我去儿保科做评估，这样可以更清楚地了解宝宝的发育情况。

经过和医生的沟通，我对宝宝的喂养和成长有了更清晰的认识，也更加有信心面对宝宝的成长问题。

我是一位29天宝宝的妈妈，在网上看到了京东互联网医院，觉得很方便，于是决定尝试一下线上问诊。我发现宝宝的肚脐眼看着有点像化脓了，有点担心，于是通过互联网医院进行了咨询。

经过医生的细心询问和建议，我对宝宝的病情有了更清晰的了解，医生建议我观察一段时间，并给出了详细的护理方法。医生还为我解答了关于补充维生素D的问题，让我感到很贴心。整个问诊过程非常顺利，而且医生非常有耐心，给我详细解释了每一个问题，让我对宝宝的病情更加了解，心里也踏实了许多。

通过互联网医院线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也为宝宝的健康得到了保障，非常感谢医生的帮助。

希望更多的人能够通过互联网医院线上问诊，获得专业的医疗帮助，让健康更加便捷。

我家宝宝在出生后不久就被检测出心肌酶偏高的情况，经过多次检查，中间也因为发烧反复复查，但都没有恢复到正常值。直到最近因为咳嗽查出轻微病毒感染，心肌酶又增高了，这到底是怎么回事呢？医生说的果糖二磷酸钠口服液是不是就可以解决这个问题呢？

医生在问诊过程中非常细心和耐心地回答了我的问题，他们不仅解释了心肌损害的情况，还给出了详细的治疗建议。医生告诉我，心肌酶偏高并不一定会有明显的症状，有时候甚至可以自己好转，但在感冒发烧期间也可以直接给宝宝服用果糖二磷酸钠口服液，不需要每次都抽血化验。

在医生的指导下，我对宝宝的病情有了更清楚的了解，也对治疗方案更加放心。医生的细心和耐心让我感到非常安心，我相信在医生的帮助下，宝宝一定可以尽快康复。

我是一位准妈妈，最近在互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于胎儿心超的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并给予了专业的建议。

在问诊过程中，医生首先提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还说明了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，让我对线上问诊有了更多了解。

我上传了胎儿心超的报告，医生迅速给出了回复。医生询问了孩子的年龄，得知孩子刚出生，医生告诉我这是先心病，心脏还没发育好。我非常担心，但医生耐心地告诉我问题的大小，并且给出了一些建议。医生建议要加强喂养，尽量避免感染，同时定期复诊，以了解小孩的生长过程。医生的回答非常专业，让我对宝宝的治疗有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的专业和耐心。在医生的建议下，我更加明白了宝宝的病情和治疗方向，在未来的日子里，我会按照医生的建议，为宝宝提供更好的关怀和照顾。

亲爱的家长，您好！最近您家的小宝宝出现了心率过缓的情况，让您非常担心，我完全理解您的焦虑和担忧。在这里，我会尽力为您解答疑惑，并给出专业的建议。

首先，感谢您选择了***互联网医院进行在线问诊。在我们医疗团队中，我们有专业的小儿心脏科医生，他们会根据您提供的信息进行评估，并给出最合适的治疗方案。

我们知道，作为家长，您对孩子的健康始终是最关心的。24小时心电图显示心率过缓的情况确实需要引起重视。但是，在未完全了解病情的情况下，我们无法立刻给出确诊和治疗方案，需要医生根据详细的检查结果进行判断。

同时，我也理解您对孩子健康的担忧，但是在这里，我建议您保持镇定，尽量避免过度焦虑。明天，您可以带着孩子去当地的医院进行详细的检查，医生会给出更加专业的诊断和建议。

最后，我想说的是，孩子的健康永远是最重要的，我们会尽全力保障孩子的健康和安全。希望您能保持信心，医生会竭尽全力为孩子提供最好的医疗服务。

今天，我带着4岁的儿子在京东互联网医院咨询了一位医生，因为最近发现他的血常规显示白细胞偏低。刚开始，我还不太明白这个结果到底意味着什么，于是我决定向医生求助。

一开始，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并告诉我6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴。医生给了我一些提醒事项，让我对接诊的过程有了更清晰的了解。

在咨询过程中，医生非常耐心地询问了我孩子的症状，比如是否发热，有没有流涕、鼻塞和咳嗽等感冒症状。我明确回答了医生的问题，让医生对孩子的病情有了更清晰的了解。

医生还询问了孩子之前的血常规检查情况，了解了他之前的健康状况和用药情况。在得知孩子近期出现感冒症状后，医生告诉我这种情况可能是病毒感染所致，需要注意观察孩子的体温和精神饮食情况。

在医生的建议下，我对孩子的用药情况进行了详细描述，医生对我提供的信息进行了分析，并给出了针对性的建议。医生告诉我，目前可以先用口服药物，不用输液打针，如果症状加重再到医院看看再决定。

最后，医生还提醒我观察孩子的体温变化，在体温达到一定标准时可以使用布洛芬颗粒，还提到了多喝水和正常饮食的重要性。我对医生的回复感到非常满意，感谢了医生的耐心解答。

通过这次咨询，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也更加了解了孩子的治疗方案。医生的专业建议让我对孩子的健康有了更多的信心，我会严格按照医生的建议来照顾孩子，希望他能尽快康复。

总的来说，这次咨询经历非常愉快，医生的专业素养和耐心为我解决了很多疑惑，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。我对京东互联网医院的服务感到非常满意，以后有需要我还会继续选择在这里咨询医生。

我是一位怀孕24周的准妈妈，在网上找到了一个互联网医院进行咨询。我担心胎儿小室缺会对胎儿的健康造成影响，于是向医生询问了相关情况。

医生非常耐心地解释了室缺是先天性心脏发育不良的情况，并表示室缺和胎儿小没有直接关联。医生告诉我，室缺有可能会在后期慢慢长好，但如果到了四五岁仍未好转，可能需要手术治疗。但医生也强调，手术后孩子可以像正常人一样生活，不会受到其他影响。

通过这次咨询，我对胎儿的健康有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和耐心。我对医生的回答感到满意，也更加相信未来孩子的健康会得到妥善的治疗。

在晚上，当其他小朋友都在安静地入眠时，我家的宝宝却总是一夜三四次地醒来，蹬着小腿，不停地放屁。这种情况已经持续了一段时间，让我非常担心。宝宝的肚子看起来有点鼓鼓的，而且他还经常抓耳朵、揉眼睛、揉鼻子，让我感到很不安。

我决定向互联网医院寻求帮助。在医生的建议下，我开始给宝宝补充益生菌，并使用了丁桂儿脐贴。医生告诉我，宝宝可能是因为肠道功能还没完全恢复，所以才会出现这些症状。医生还建议我继续观察宝宝的情况，并鼓励我不必拘泥于奶量的表格，只要宝宝吃饱就行。

经过几天的调理，宝宝的症状有所缓解，晚上也开始能够安静地入睡了。我对医生的专业建议和细心关怀深表感谢。