冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

学术文章-30

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过敏性鼻炎会传染吗？#北京同仁中医科杨红

 

“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节，你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反，影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”

一、肩痛的常见原因有哪些？

一般来说，肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。请继续阅读，了解更多关于肩臂疼痛的其他潜在原因。

二、肩痛原因内容如下：

1. 肩 袖 病  (Rotator cuff disease)

肩袖是一组肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝（关节盂）。例如，由于过度使用或损伤，肩袖的组织可能会患病，并可能导致：

（1）肌腱炎，肩袖肌腱炎症。

（2） 滑囊炎，滑囊（囊内充满液体，可以帮助你的肩袖肌腱自由移动）出现发炎。

（3） 肩撞击，肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦，导致肿胀和疼痛。

 

2. 肩 袖 撕 裂  (Torn rotator cuff)  

这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤，但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。

 

3. 肩 关 节 脱 位  (Shoulder dislocation) 

肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。

 

4. 锁 骨 骨 折  (Broken collarbone) 

锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。许多锁骨损伤是由于跌倒或车祸造成的。

 

5. 上 臂 骨 折  (Upper arm fracture) 

这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样，这种情况经常发生在摔倒或车祸中。

 

6. 冻 结肩  (Frozen shoulder) 

冻结肩是指你的肩膀在不明原因（炎症被认为是其中的一个主要原因）的情况下出现疼痛和盂肱关节变得僵硬，这种情况通常会逐渐自行缓解。

 

7. 钙 化 性 肌 腱 炎 (Calcific tendinitis) 

钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况，导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。

 

8. 肩 扭 伤 ( Shoulder sprain)

当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上，扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。

 

9. 肩 锁 关 节 扭 伤 或 脱 位  (Separated shoulder)  

当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。

 

10. 肩 关 节 骨 关 节 炎 (Shoulder osteoarthritis）

骨关节炎是指关节软骨磨损，通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见，但对那些有肩关节炎的人来说，肩关节功能还是受很大的影响。

 

11. 肩 关 节 类 风 湿 性 关 节炎 (Shoulder rheumatoid arthritis)

  风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。

 

12. 神 经 根 型 颈 椎 病  (Cervical radiculopathy)

 

13. 臂 丛 神 经 炎  (Brachial neuritis)

臂丛神经炎是指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。

 

14. 臂 丛 神 经 损 伤 (Brachial plexus injury)

臂丛神经是一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时，这些组织的功能就会受到影响。常见的原因是跌倒和事故。

 

15. 胸 廓 出 口 综 合 征  (Thoracic outlet syndrome) 

胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。

 

16. 急 性 冠 脉 综 合 征  (Acute coronary syndrome)

你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而，根据美国心脏协会的可信来源，心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。

  如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何症状（持续数分钟以上的胸痛或压迫感；下颌部、颈部或背部疼痛；呼吸急促；眩晕；出冷汗；恶心或呕吐），请立刻拨打120。

 

17. 胆 结 石、胆 囊 炎

胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外，也常常表现为右肩部不适。

 

18. 癌 症

肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候，也可能会出现肩部的疼痛。

 

三、想知道肩部疼痛是一种什么感觉？

本文章浅谈了肩痛的18种常见原因，请点击下篇文章继续查看肩部疼痛是一种什么感觉。

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#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

  

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

强迫症有哪些典型症状？

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

一、强迫思维

    指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。

强迫怀疑

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

1.强迫性穷思竭虑

    明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么太阳是圆的，不是方的；为什么1加1等于2不等于3等问题。

强迫联想

    脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到钞票就想到上面布满了细菌；看到有人抽烟就想到大火等。

强迫对立观念

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

2.强迫回忆

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

3.强迫意向

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

二、强迫行为

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

1.强迫检查

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

2.强迫清洗

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

3.强迫询问

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

4.强迫计数

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

5.强迫性仪式动作

    为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

我最近因为右手手腕神经性的疼痛，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的症状，要求我拍照给他看，并标记了疼痛部位。他还提醒我在给6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和专业医师陪伴。医生建议我进行腕关节肌骨超声检查和核磁共振检查，以评估是否有韧带损伤或者腱鞘炎滑膜炎。他还指出可能存在神经炎的可能性，并给我开了口服扶他林片和甲钴胺片来治疗。

我对医生的专业知识和细心关怀感到非常满意，他的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行进一步检查，同时继续服用药物，希望能够早日康复。

我是一名河北廊坊市的患者，在网上寻求医疗建议。最近发现手腕部有一块突起，不痛不痒，让我感到有些担忧。于是我选择了线上问诊，向手外科医生咨询这个问题。

医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和情况。通过我描述和拍摄的照片，医生初步判断可能是腱鞘囊肿，建议我到当地医院做进一步的检查。

虽然我手骨骼较大，但医生认为问题不大，建议我观察一段时间，如果有不舒服的情况再及时就诊。

感谢医生的耐心和专业，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也让我更加放心。在这个过程中，医生的专业知识和细心关怀让我感受到了医者的品质。

我最近发现右手臂和右手腕总是感到酸痛，尤其是在晚上睡觉时更加严重。这种症状已经持续了一周左右，让我感到非常不舒服。为了找到解决办法，我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况和症状持续时间，还要求我拍照上传以便医生更好地了解情况。她非常友善地告诉我，主任医生会在24小时内给我答复，让我耐心等待。在此期间，她也不断关心我的病情，让我感到温暖和安心。

在医生上线后，他们详细地询问了我的症状，给出了专业的建议和诊疗方案。医生非常细心地询问我有关疼痛部位的情况，并给出了合理的治疗建议。最终，医生为我开具了处方，并提醒我及时复诊。

通过互联网医院的线上问诊，我感受到了医生们的专业和关怀。他们用专业的知识和耐心的态度帮助了我，让我对互联网医院的医疗服务充满信心。

最近，我在网上搜索了一下，发现自己偶尔小拇指和无名指发麻，可能是尺神经损伤。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。我很快收到了医生助理的消息，询问了我的病情情况，症状持续时间以及需要咨询的主要问题。接诊医生是一位手外科的专业医生，在职医院工作，他很快给了我回复，要求我进行肌骨超声和肌电图检查评估一下。他建议我佩戴护肘，口服甲钴胺治疗，同时要求我不要运动，注意手部肌肉是否有萎缩。

医生为我开具了处方，推荐了一种叫弥可保的药品，并告诉我具体看一下说明书。在医生的建议下，我决定先不运动，先吃药，如果没有好转再去医院就医。医生还提醒我，在用药期间如有不适要及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我详细的指导和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对互联网医院的问诊体验非常满意，感谢医生的耐心和专业。

我在网上找到了一家互联网医院，可以进行图文问诊，很方便。今天我利用空余时间接受了医生的问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并提醒我需要提供完整的病例资料。在医生的建议下，我上传了手腕肿疼的现状照片和做的磁共振图，医生根据图片评估了我的病情，询问了是否有外伤、其他疾病和麻木症状，然后建议进行肌骨超声检查评估。医生还耐心地告诉我哪些医院可以做肌骨超声检查，并建议我尽快预约。最终，我预约了明天下午的门诊，医生还提醒我尽量早点到，这样有机会当天就能拍片。整个问诊过程中，医生非常细心和耐心，让我感到非常安心和放心。

我是一位年轻的上班族，因为手背受伤需要咨询医生的建议。今天下午，我不小心在家里碰到了玻璃，导致手背深处有两三厘米的伤口，甚至可以看到骨头。我前往当地的乡镇医院就诊，医生告诉我可能肌腱断裂，建议前往大医院打麻药进行探查，并进行肌腱缝合和石膏固定。但我觉得只是轻微受伤，不想去大医院，希望能够简单缝合就可以了。我向医生询问手指肌腱断裂对手指功能的影响，医生告诉我关于手指肌腱的情况和对手指功能的影响，建议还是尽早进行肌腱缝合。我担心费用问题和感染风险，医生耐心地解释了医院缝合处理的流程和费用情况，并提醒我关于感染风险的问题。最后，医生建议我尽快进行肌腱缝合，并再打一针破伤风抗毒素预防感染。

在医生的建议下，我决定尽快进行肌腱缝合，避免对手指功能产生不可逆的影响，同时也能减小感染的风险，希望尽快康复。

在一次线上问诊中，患者描述了右手手腕扭过后的症状，包括手腕疼痛、行动不灵活以及连带小拇指和无名指疼痛的情况。经过医生详细的询问和检查，医生给出了初步的诊断和治疗建议。

医生在问诊中展现了专业的医疗知识和耐心细致的品质，通过与患者的沟通和观察，及时给予了患者专业建议，为患者提供了有效的治疗方案，体现了医生的专业素养和关心患者的态度。

在医生的建议下，患者可以根据自己的情况选择合适的治疗方式，并得到了医生的关注和支持，为患者提供了良好的医疗体验。

我是一位拥有医疗行业知识的专业人员，最近接诊了一位患者，她的孩子手背部做了肌腱粘连手术已经两个月了，但是效果不好，还是握不上拳。在这次问诊中，我通过与患者的沟通，了解到她对孩子的康复非常关心，并且积极配合康复锻炼。我向她提出了针对性的建议，并鼓励她要相信自己，坚持康复锻炼，每天有一点进步，付出疼痛和肿胀，一旦练开了，疼痛和肿胀全部消失了。

我还提醒她，如果孩子康复效果不佳，可以考虑到北京年轮中医骨科医院找我复查，或者必要时带孩子来医院当面交流，事办公倍。在结束问诊时，我祝愿她的孩子早日康复，并表示医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次问诊，我深刻体会到作为一名医疗行业专业人员，除了要熟练掌握医疗知识和诊疗技能，还需要具备良好的沟通能力，耐心细心地对待每一位患者，根据患者的实际情况给予针对性的建议和支持。同时，我也意识到在互联网医院工作需要遵守相关法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。

在一次线上问诊中，患者反馈左手大拇指关节出现疼痛无法弯曲的症状，询问医生是否为腱鞘炎。医生耐心询问症状，了解到患者症状严重，建议进行局部封闭治疗并进行肌骨超声检查以明确诊断。医生强调休息对于劳损引起的可能性大，建议患者注意避免过度使用手部。

通过医生的建议和专业诊疗，患者对病情有了更清晰的认识，并表示会注意休息，积极配合治疗计划。医生的细心和耐心让患者感受到专业和关怀，为患者提供了及时有效的医疗建议。

我在网上看到了一个医生，他给了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清楚的认识。

医生首先提醒我，他需要完整查看我的病例后才能开始诊疗，这让我感到医生非常细心和专业。

医生告诉我，我得了感染性肉芽肿，需要手术治疗，这让我有些担心，但医生给了我很多安慰和支持。

我向医生提出了一些疑问，比如我不知道应该挂哪个科，他都给了我很好的建议。

医生还告诉我，可能性较小，这让我放心不少。

通过和医生的沟通，我对自己的病情有了更清楚的了解，我感觉到医生非常尊重我的意见和选择。

最后，医生还给了我一些提醒，让我知道医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

总的来说，我对这次网上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细心让我感到非常放心。