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  • 子宫和卵巢、输卵管、阴道一样都是女性私处器官重要组成部分,大家可能知道卵巢是有排卵作用,而子宫好像除了怀孕的时候可以为孕育新生命提供环境,不知道还有什么其它功能。就单从子宫是孕育新生命这个条件来说,它也是极为重要的。假如在做孕前检查了解子宫存在后位问题,则基本是可以肯定受孕率比子宫前位会更难,那子宫后位是什么原因引起的呢?

    子宫后位是什么原因引起的

    在了解这个问题之前先来说说什么是子宫后位,其实从字面意思理解就是子宫的位置发生了偏移,整个子宫有点向后方倾倒,致使子宫颈向上翘,除了存在子宫后位,还有 子宫后倾的情况,这种情况下确实很难怀孕,具体是什么原因引起的,多与妇科疾病有关系。

    1、当女性患有输卵管或是卵巢这种附件炎症时,子宫体与后方的间容易有粘连,在不断受力牵拉作用下致使子宫脱离原来的位置,并向后倾倒,最终导致子宫后位的活动度极差。

    2、也有些女性则是因为子宫先天发育不良的作用,致使子宫的韧带比较松驰,子宫底向有点向后或者是向左向右两侧倾倒。

    3、经历人工流产后没有得到恢复,造成盆腔感染,同样会致使子宫后方倾倒。

    子宫后位这个事情对女性来说确实不太是好消息,容易引起女性有腰酸、肛门坠胀、 月经不调、 影响受孕率等症状发生,给女性的生活也创造不少苦恼。假如出现这些症状时,极有可能是子宫后位的作用,当然也有可能是其它原因,但最好是找到诱因并做调理治疗,避免以后越来越严重。

    关于子宫后位是什么原因引起的?以上内容中总结的这几条就是临床不少女性有子宫后位的常见原因,当然真的发生了也不要担心,只要采取正确方法进行调理,效果还是极好的,比如平时要注意改变睡姿,可以尝试长期侧卧,尽可能不要仰卧,或者是参与一些俯卧位运动,反复练习的话,对改善子宫后位也有帮助。

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

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  • 我最近在京东互联网医院上进行了一次线上问诊,因为最近总是出汗过多,和朋友吃饭或者稍微运动就会满头大汗。这种情况让我感到很困扰,因为一般人在同样的情况下并不会出这么多汗,而且出汗的时候还会有发热的感觉。我觉得这不太正常,于是决定找专业的医生进行咨询。

    在问诊中,医生很耐心地询问了我的症状和情况,并给出了专业的建议。医生助理也很贴心地提醒我,医生可能会需要了解我的病情以便更快地给出诊疗建议,让我感到很温暖。医生对我的主诉进行了详细的了解,并给出了很专业的诊断和治疗建议。在整个问诊过程中,医生给予了我充分的关注和支持,让我感到很放心。

    最后,医生为我开具了处方,并详细说明了用药的注意事项。我对医生的诊疗服务非常满意,感觉得到了专业的医疗服务和关怀。通过这次线上问诊,我收获了很多有用的医疗知识,也解决了我长期以来的困扰,让我对线上问诊有了更多的信心。

  • 在一次线上问诊中,患者主诉贫血、气血不足、气短、心悸、头晕乏力等症状。医生根据患者的描述,细心地了解病情,给予专业建议和治疗方案。医生助理在问诊开始时提醒患者,医生会根据助理的辅助了解更快地给出诊疗建议,患者配合并理解。

    医生与患者进行了详细的沟通,询问患者的感觉和症状变化,建议患者观察口唇颜色等细节。患者提到可能存在虚火,医生根据病情判断可能是贫血,建议患者服用中药颗粒剂型。患者询问具体药品选择,医生建议使用中成药,避免胃刺激。

    最终,医生为患者开具了处方,提醒患者遵医嘱用药,并可预约复诊。患者理解医生建议,服药后感觉有所改善,本次问诊顺利结束,服务也圆满结束。

  • 我在京东互联网医院进行了线上问诊,与一位医生进行了沟通,医生非常耐心地询问我的病情并给予了专业的建议。我向医生描述了自己的症状,包括甲状腺结节、囊肿和桥本甲状腺炎,还有胆固醇高的情况。医生听完我的主诉后,向我解释了相关疾病的病因和治疗方法,并对我之前的治疗情况进行了询问。在医生的建议下,我决定按时服用医生开具的中药和西药,并且定期复查甲功和血脂。

    医生还对我提到的其他一些不适症状进行了询问,比如口苦、口臭反酸等情况,并根据我的描述给予了针对性的建议。在医生的指导下,我对自己的身体情况有了更清晰的认识,也更加明确了接下来的治疗方向。

    在医生的指导下,我对自己的身体情况有了更清晰的认识,也更加明确了接下来的治疗方向。医生还特别提醒我要注意情绪的调节,以及在用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程中,医生给予了我充分的关注和支持,让我感到非常安心和放心。

    通过这次线上问诊,我对自己的疾病有了更清晰的认识,同时也收获了医生的专业建议和关怀,让我对治疗的信心更加坚定。

  • 我最近在京东互联网医院咨询了一位内分泌专家,因为最近总是感到口干舌燥,上网查了一下,发现自己的空腹血糖值偏高,有点担心,于是决定向医生咨询一下。

    咨询开始时,医生非常友善地向我介绍了自己,并询问了一些我的病情信息,比如最近的空腹血糖值和餐后2小时血糖值。在我回答了医生的问题后,他告诉我,根据我的病情,建议我换一种药物治疗,并给了我一些关于药物服用方法和注意事项的建议。

    在交流的过程中,我还向医生询问了关于药物的一些问题,比如药物的剂量和作用机制。医生都一一进行了解答,并且告诉我,如果还有其他问题,可以继续追问。

    最后,医生还提醒我,建议我去医院做相关检查,根据自身情况找主治大夫开药,不要自行购药。整个咨询过程非常顺利,医生给予了我很多专业的建议和指导,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

  • 我在网上找了一个互联网医院进行了线上问诊,医生助理很快就联系我,告诉我问诊已经开始,还提示我本次问诊可以持续两天,感觉很贴心。然后我开始和医生进行了问诊,医生很耐心地倾听我的主诉,询问了我的病情和病史,让我感到很舒心。我还上传了昨天的体检单,医生很快就给我开具了处方,并提醒我可以提前预约医生复诊,还给我发了便捷复诊卡片,感觉服务很便捷。后来医生告诉我处方已送达药师审核,还给我发送了处方详情,让我可以一键预约药品,用药期间如有不适可以及时线下就诊,感觉很周到。最后医生告诉我问诊已结束,服务也已经结束,我感到很满意。我觉得这次线上问诊非常便利,医生的服务也很专业,让我对互联网医院的印象大大提升。

  • 我四月份去医院做了全身检查,发现谷氨酰转移酶低,当时并没有太在意,直到最近才仔细看报告。我有些担心,于是在网上咨询了医生。

    医生很耐心地听我描述了情况,并提出了一些建议。他首先对我的生活方式进行了肯定,认为我已经有一个健康的生活方式,但也提醒我胆固醇的恢复可能需要时间。他还解释了胆固醇的代谢很复杂,和遗传也有关系。医生认为,坚持健康的生活方式,慢慢应该能让指标恢复正常。

    通过这次在线问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也对自己的病情有了更清楚的认识。我会继续遵循医生的建议,相信自己很快就能恢复健康。

  • 我在网上问诊了一位医生,他非常耐心地听取了我的主诉,并按照规定完整查看了我的病例。在诊疗过程中,医生提醒我需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴才能为6岁以下儿童开具处方。医生还告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

    在问诊开始后,医生告诉我这次问诊可以持续2天,这让我感到非常贴心。我向医生诉说了我的需求,希望他能够为我开具处方或给予用药建议。尽管医生非常忙碌,但他告诉我已经为我开具了处方,并提醒我按医嘱用药,并可提前预约医生复诊。医生还为我提供了便捷复诊卡片,让我可以在本次问诊结束后便捷预约复诊。

    然而,在我预约药品时遇到了一些问题,我向医生咨询,他很耐心地向我解释并提出建议。尽管我遇到了一些困难,但医生始终坚持告诉我,他的回复仅为建议,如果需要诊疗,我还是需要前往医院就诊。

    最终,问诊结束了,但我对医生的服务印象非常深刻。他的耐心、细心和专业让我感到非常满意。我对这次线上问诊非常满意,我相信我会选择这位医生进行复诊。

  • 我在家里感到舌苔泛黄,不知道怎么回事,心里有点担心。于是我决定在***互联网医院进行在线问诊。

    我第一次使用网上医院,感觉很新奇。等待的时间不长,医生很快就和我联系上了。

    医生很有耐心地询问了我的病情,让我感觉到很温暖。他告诉我这可能是脾胃有湿热的表现,需要进行中药治疗。

    医生给我开了一份中药方子,让我在线购买。我本想着就在附近药店买药,但医生解释说只能在线购买,为了保证药物质量和药量的准确性。

    最后,我接受了医生的建议,在线购买了中药。整个问诊过程非常顺利,医生专业且细心,让我对互联网医院有了更好的认识。

  • 我最近感觉身体有些不适,尤其是血糖方面的问题,于是我决定在网上咨询一下。我进入了一家互联网医院的平台,医生助理很快就和我联系上了,他告诉我医生可能会需要我提供一些病情信息,这样医生可以更快地给出诊疗建议。我等待了一会儿,医生开始了问诊,他告诉我这次问诊会持续两天。

    不久后,内分泌主任张英泽医生来和我打招呼,他非常友善地询问我病情,感谢他的配合。我向医生描述了我的病情,说我患有糖尿病,希望可以通过中药调理来缓解。医生询问了我的血糖水平,并要求我上传舌苔。我告诉医生我的一些症状,比如口干、阴囊潮湿等,医生也询问了我一些生活习惯和情绪压力。

    经过详细的询问和观察,医生给出了诊断,认为我属于脾虚湿热的情况,导致血糖偏高。他建议可以通过中药调理来治疗。我询问能否去医院找他开药,医生表示可以。问诊结束后,我对医生的专业和耐心表示感谢。

    这次线上问诊让我对糖尿病有了更清晰的认识,也对中医治疗有了更多的信心。

  • 我在网上看到了京东互联网医院,想要咨询一下自己的症状。一年多来,我的脚趾末端和指甲盖附近的皮肤变黑了,不痛不痒。我很担心,于是决定进行在线问诊。

    医生助理非常友好地跟我沟通,告诉我问诊将持续两天,让我不要着急。很快,中医内分泌科主任医生张英泽医生出现了,他很和蔼地跟我打招呼,并收集了我的病情信息。他询问了我的病史,并建议我测一下指尖血血糖。我对他的专业建议感到很满意。

    在问诊过程中,张医生很耐心地听取了我的主诉,并根据我的描述进行了详细的询问。他告诉我,可能是天气干燥导致的皮肤变化,并建议我测一下血糖。他还询问了我有无足藓病史,了解了我的运动史后,给出了相应建议。最后,他告诉我可能存在真菌感染,建议我就诊皮肤科,同时也提醒我不要贸然采取治疗措施,以免耽误病情。

    整个问诊过程结束后,我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。我感到很满意,也很感激张医生对我的建议。

    总的来说,这次在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心,让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我更加放心和安心。

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