学术文章-30

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

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让自己保持好心情的十件小事

我最近发现了一个小小的血管瘤，心里有些担心，于是在网上咨询了一位医生。医生非常耐心地解答了我的问题，并告诉我血管瘤的治疗方法。医生说，如果血管瘤比较表浅、面积不是很大，可以选择同位素敷贴的治疗方式，而且可以在门诊就诊，不需要住院。我立刻向医生询问了医院的具体地址和挂号方法，医生也很详细地告诉了我核医学科的位置和挂号方式。通过医生的指导，我很快就找到了医院的相关信息，并计划前往就诊。我对医生的服务感到非常满意，感谢医生的耐心解答和专业指导。

在互联网医院接受了鼻咽癌放化疗后的在线问诊，医生擅长沟通，耐心细心。医生在查看完患者病例后，提出了针对性的治疗建议，并开具了合适的处方。患者在医生的建议下购买了药品，并得到了药师的审核通过。医生的服务令人满意，值得信赖。

在问诊中，医生提醒患者需遵医嘱用药，如有不适可及时线下就诊。医生的回复仅为建议，患者在用药期间需注意身体状况。问诊结束后，医生的细心关怀让患者感到温暖和安心。互联网医院的便捷服务，让患者感到便利和舒适。

8月20号，孩子做了一次中耳平扫，今天又做了一次X光片查腺样体，这个辐射剂量对孩子有影响吗？

孩子的健康问题一直是家长最为关心的事情。作为一个经验丰富的医生，我深知家长们对孩子健康的担忧。在互联网医院，我常常接到家长咨询有关辐射剂量的问题。这也是一个非常重要的问题，毕竟儿童的身体更加娇嫩，需要更多的关注和保护。

对于这个问题，我想告诉家长们，医学辐射是按需进行的，没有剂量限值。所有因为疾病造成的照射都没有剂量限值。因此，家长们不需要过分担心辐射剂量对孩子的影响。

我明白家长们的担忧，但是我们在医疗过程中会尽量减少辐射对孩子的影响。同时，如果家长们有任何关于孩子健康的问题，都可以随时来问，我会尽力解答。

我母亲在手术和化疗后出现了掉头发和身体虚弱的情况，我很担心她的身体状况。在和医生的交流中，医生非常耐心而且专业地给出了一些建议。

医生首先提醒了我母亲在这个阶段需要多吃一些软食，以便消化和补充体力。医生还建议我母亲在化疗期间多摄入营养均衡的食物，以促进身体恢复。对于化疗后的身体虚弱，医生指出可以根据不同的化疗反应采取对症处理的药物，如升白和止吐的药物。

医生还提到，化疗阶段结束后，重点是等待身体慢慢恢复，建议我母亲多吃饭、适当锻炼，并且放心地等待头发慢慢长出来。医生认为保健品并不是必须的，市面上的保健品大部分也都是假货，因此不建议购买。

在对营养剂和蛋白质补充的讨论中，医生指出肉、蛋、牛奶可以补充蛋白质氨基酸，而水果和蔬菜可以补充维生素，只要吃饭正常就够了。医生还提醒我母亲需要定期复查，因为这种病比较容易复发转移。

最后，医生表示对于年纪稍大的人来说，直接食物摄入的营养吸收并不会有太大问题，市面上的蛋白粉、维生素片等营养品的性价比太低，不建议使用。

在和医生的交流中，我感到非常安心，医生的耐心和专业给了我很大的帮助和信心，我对母亲的身体状况也更加放心了。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地和我沟通，听取了我的主诉。我向医生描述了指甲有花纹，手心发烫，尿液发黄，经常放屁等症状。医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗，然后进行了系统性的询问和评估。医生建议我进行中医调理，并进行了一系列系统查体。在询问过程中，医生给予了我很多专业的建议，并且非常细心地询问了我的基础疾病情况。最后，医生提醒我继续每年系统查体，并祝我健康。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我在网上进行了医生问诊，因为最近感觉身体没有任何症状，但还是决定去做了头部检查。医生非常细心地询问我的病史，并告诉我需要进行头部强化磁共振检查。在我提出疑问时，医生给予了耐心的解释，并让我提前预约检查。经过检查后，医生根据结果给出了专业的建议，并安排了下一步的处理。我非常感谢医生的细心和专业，让我在网上问诊也感受到了医生的关怀和专业素养。

在与医生进行线上问诊时，患者询问了关于自己疾病的治疗方案和时间。医生耐心地解释了疾病的情况，并建议患者进行化疗。患者对化疗的方式产生了疑问，医生详细地解释了化疗的方式和周期，让患者对治疗方案有了更清晰的认识。医生对患者的问题回答及时、准确，给予了专业的建议，并让患者感受到了医生的关心和贴心。

在问诊结束后，医生再次强调了医生的回复仅为建议，同时提醒患者如需诊疗，请前往医院就诊。这体现了医生对患者的负责和专业素养，对患者的健康负责任。

我最近在网上做了一次医学咨询，京东互联网医院的医生给了我一些很好的建议。我向医生咨询了关于肝、胆、肺结节的问题，医生非常耐心地回答了我的问题。他建议我改善饮食结构，减少碳水化合物和脂肪的摄入，增加运动，同时对肺结节的情况也给予了建议。在医生的专业指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗。

医生还向我解释了关于肺结节的情况，给了我一些建议。他告诉我，目前这些结节还是良性可能性大，建议我半年后复查。医生的回复让我感到很放心，我决定按照他的建议进行治疗。

在询问关于甲状腺癌的问题时，医生也给了我很中肯的建议。他认为我的情况适合外科手术切除，不建议再进行消融治疗。医生的专业意见让我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗。

医生的回复仅为建议，但是他的专业知识和耐心的解答让我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗。如果需要诊疗，我会前往医院就诊，但是感谢互联网医院的医生给予我的帮助。

我是一名乳腺癌患者，需要二次化疗。在网上咨询了医生，得知可以直接在互联网医院预约挂号或者在手机上挂号。医生很耐心地回答了我的疑问，告诉我可以通过搜索医院的公众号来进行挂号。我询问了医生是否每天都上班，医生很友善地回答说是的。我发现手机上无法预约挂号，医生建议我可以直接来医院门诊，不用提前预约。医生还提醒我可以告诉他什么时候需要过来，他可以给我安排治疗。在医生的帮助下，我得到了很好的指导和支持。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，详细了解了自己的核磁检查结果。医生非常耐心地解释给我听，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生建议我进行一些进一步的检查，以便更好地了解我的病情，并给出了治疗方案和建议。我对医生的专业素养和耐心服务印象非常深刻，非常感谢医生的帮助和支持。