#打呼噜 #悬雍垂 过长！#北京协和医院李五一 #医学科普

海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

嘌呤与尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

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我是一位22岁的患者，长期面对着面部长痘的困扰，已经七八年了。曾经去医院看过，喝中药能够暂时缓解，但效果并不持久。使用西药治疗，则只能维持几天的疗效，之后又会反复出现。这种情况让我感到非常困扰，希望能够找到一个更有效的治疗方法。

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在医生的指导下，我按时服药，感觉症状得到了一定的缓解。医生还在治疗过程中不断关心我的病情，让我感到很温暖。最终，我终于找到了一种能够有效缓解症状的治疗方法，这让我非常感激。

通过京东互联网医院的线上问诊，我找到了解决长期面部长痘困扰的方法，也让我对医疗行业充满了信心。希望更多的人能够通过线上问诊找到适合自己的治疗方案，摆脱疾病的困扰。

我在网上问诊，向医生咨询了我的毛囊炎问题。我曾在当地皮肤医院看过，但治疗效果不佳。医生建议我拍张清晰的背部照片，通过对话和照片，医生详细询问我的病情并给出了专业的治疗建议。医生耐心地告诉我如何使用外用抗真菌药物和口服药物，并解答了我对药物使用的疑问。医生还提醒我在使用药物的同时要注意饮食和个人卫生，给予了全面的治疗指导。在结束时，医生还特别强调了不要挤压、搔抓等注意事项，并嘱咐我多穿宽松透气衣物，减少出汗，以及避免不规范用药。整个问诊过程中，医生始终友善耐心，给予了我充分的关怀和支持。非常感谢医生的专业建议和细心关怀。

亲爱的患者，最近我们发现您有一些关于痘痘的问题，我们想为您提供一些帮助和建议。痘痘困扰了您整整四年，而且情况似乎并没有好转。您曾尝试过中药和外用药膏，甚至最近在服用丹参酮，但效果并不明显。您描述了一些胃、肝、肺方面的不适，以及咳嗽和嗓子干的情况，这些都是我们需要关注的地方。我们建议您继续服用丹参酮，但如果没有效果，我们将为您开具适合您的中药调理方案。通常情况下，至少需要三到四周的时间才能看到明显的效果。请您放心，我们会一直陪伴您走过每一步，帮助您重新拥有健康的肌肤。

我在10天前做了激光祛斑，然后脱痂后，周围开始红痛痒。我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生与我进行了沟通，询问了我的情况并给出了诊疗建议。医生建议我使用修复产品，避免局部刺激，并注意休息。医生还提醒我红之后容易有色沉，需要用药，并建议我吃点药，外涂表皮生长因子，同时要注意防晒。处方已送达药师审核，我一键预约了药品，用药期间如有不适还需及时线下就诊。医生还询问了我的月经情况，为我提供了针对性的用药建议。经过医生的指导，我对病情有了更清楚的了解，同时也得到了有效的治疗方案。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在家也能及时得到医疗帮助。我对线上问诊的体验非常满意，医生的专业素养和良好沟通让我感到很安心。

我最近脸上长了一些红色小疙瘩，里面好像有水泡，已经有一周的时间了。昨天看着瘪了，今天又长起来了，不知道是不是感染了。于是我决定在网上找个医生问问看。

经过和医生的沟通，医生非常耐心地询问了我的病情，询问了症状的持续时间、是否有疼痛或瘙痒等情况，然后给出了初步的诊断，建议我去医院进行进一步的检查。

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我最近在网上向一位医生进行了问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生正在详细阅读我的病情描述，医生问我症状出现多久了，我回答说刚开始不多，医生问我熬夜多吗，我回答现在不多，但平时压力有点大。

医生继续询问我有没有家族遗传，药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否有其他疾病史，是否正在服用药品，是否在备育期。我回答说没有家族遗传，没有药物过敏史，肝肾功能正常，没有其他疾病史，没有在备育期。

医生还询问我口干口苦吗，大便是否正常，我回答说有点口干口苦，大便两天一次，有时一天一次。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我服药更便捷，优先选择中药颗粒剂型。医生已为我开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。

我是一个患有皮肤病的患者，最近一直被痒苦恼着。我在一个互联网医院进行了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。然而，在问诊过程中，医生似乎没有认真听取我的主诉，反复询问了相同的问题，导致我感到浪费了很多次机会，而且问题始终没有得到解决。与我之前在京东互联网医院的问诊相比，这次的体验差太多了。

这次问诊，我已经用完了所有的沟通机会，但问题仍然没有得到解决，我感到非常失望。我希望医生能够更加专注于解决我的问题，而不是重复问同样的问题。希望未来的线上问诊能够更加高效和专业。

总的来说，我对这次的问诊体验感到非常失望，希望医生能够重视患者的主诉，提供更加有效的解决方案。

在京东互联网医院，患者向医生咨询了孩子右脚中脚脚趾间起泡、破皮、痒的情况，询问是否为脚气，并寻求药物涂抹建议。医生询问了患者情况，确认为足癣后建议擦药并注意局部卫生。随后医生开具了处方并送达药师审核，最终医生给出了用药频次和疗程建议，患者对此表示感谢并结束了问诊。

这次问诊充分体现了医生的专业素养和耐心细心的品质，为患者提供了及时有效的治疗建议，并在药品使用和用药频次方面做出了详细的指导，为患者的康复提供了保障。

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我最近在网上看了一家互联网医院，感觉很不错，所以决定向他们咨询一下我长期以来困扰我的皮肤问题。我一直都有痘痘、痘印和毛孔粗大的困扰，而且脸上还经常发红，让我非常苦恼。经过一番咨询，医生助理告诉我，医生可能会通过问诊了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。然后问诊开始了，医生询问我这种情况已经持续了多长时间，我告诉他已经有七八年了，一直反复不好，用了很多药也没什么效果。我描述了用过的一些药物，比如阿达帕林凝胶、甲硝唑、米诺环素等，还告诉他现在不仅脸上有问题，胸前背后也都有。医生让我再看看胸部和后背的情况，并询问是否有改善，我回答说胸前好一点，但最主要还是想把脸上的问题治好。医生考虑到可能是寻常痤疮，然后询问我用药有没有改善，我说一直持续这样，胸前好一点，但脸上毫无效果。医生建议可以尝试中药调理治疗，因为西药用得太多了，中药可能会有好的效果。我询问中药调理大概需要多久才能有效果，医生要我发个舌苔图片看看，然后告诉我有痰湿，肝火旺盛，可能伴有湿热，然后我问他中药调理可以达到一个好的效果吗，他说大多还可以，发红是因为湿热熏蒸。最后，医生给我开了处方，询问我是否有药物过敏史、肝肾功能异常或其他病史，是否在备孕，我告诉他一切正常，没有备孕。医生优先为我选择了中药颗粒剂型，然后告诉我处方已送达药师审核，我可以直接预约药品。问诊结束后，我感到非常满意，希望这次治疗能够有效解决我多年来的困扰。