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  • 有些肺癌患者出院之后,在家等待基因检测的结果,如果有敏感突变,就可以吃靶向药。基因检测不是随即就能出结果的,怎么也要等一两个礼拜。
     
    有一位肺癌患者的家属给我留言,她婆婆前段时间在我这里住院,诊断为肺腺癌,出院已经有一段时间了,基因检测结果出来,可以吃靶向药。她婆婆的门特还没有办理,所以家里面决定先买一盒靶向药先吃着,就走普通的医保就可以。她问我明天到了医院是先结账还是先挂号取药?她婆婆上次住院的账还没有结,如果这次取药,能不能算在上次住院的费用里?
     
    在门诊取靶向药肯定是不能和最近一次住院的费用结在一起,因为从出院的那一天开始,就不能产生任何费用了,虽然家属没有来结账,但医保部门已经把出院的那一天之前的费用结算好了,只不过等您过来办理结账手续而已,是不可能额外后续再往里面加费用的。

     

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  • 使用雌二醇针剂后有奶水是因为激素水平太高了。雌激素水平调得太高可能会引起乳汁的分泌,孕妇的体内才会有特别高的雌激素的水平,或者是促排卵前。

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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • 现在发现肺结节的年轻人有不少,但十几岁就发现肺结节的不是特别多。
     
    最近,有一位家住河北省的女士带着女儿过来找我看片子,她女儿今年十五岁,上初三,前几天因为摔了一跤,到当地医院拍胸部CT,发现了肺里有结节,这让她母亲特别担心。特地从河北过来,让我看看这些肺结节严重不严重?
     
    我仔细阅读她带过来的片子,肺里边有一些磨玻璃结节和实性结节,直径都不大,看起来像是典型的炎症,并不像是她母亲担心的早期肺癌,这些都可以继续观察,并且不需要那么近就复查CT。在看病过程中,她母亲表现的特别紧张,反复问我这些有没有可能是恶性的?但这位女孩表现的很沉着冷静,一直在旁边听,表情也很平和,表现的比妈妈要镇定的多。
     
    十几岁的孩子发现有肺结节,作为父母肯定特别担心,这种心情是可以理解的。

  • 腘窝处麻木疼痛腿回弯就痛是否是风湿性疾病需要根据发病年龄来判断:第一,年轻人:年轻的多半是软组织劳损,也就是损伤,要注意关节里结构上的问题,比如有没有半月板、交叉韧带损伤、慢性滑膜炎,还要排除是否是全身性的滑膜炎症性的疾病。腘窝胀痛,有可能是滑膜炎导致滑液从前面不同的关节腔里跑到腘窝,形成贝克囊肿,更严重的会跑到腓肠肌当中,出现脓肿,若出现这些情况,做超声可以观察到。第二,老年人:老年人要注意骨关节炎的可能性多一点,骨关节炎也会造成关节炎症,会出现打弯、疼痛、麻木或者活动受限的症状。具体治疗要综合患者的基本的背景情况以及完善其他相关的检查。

  • 干燥综合征能停药。干燥综合征是一种自身免疫性疾病,常见症状包括口干、眼干、皮肤干燥等。在症状得到明显缓解、血液检查指标正常、病情稳定等情况下可以考虑停药。如果口干、眼干等症状得到了明显减轻,可以咨询主治医生停药问题。

    患有干燥综合征时需要定期进行血液检查,如果血液检查指标已经正常,可以考虑停药。如果病情已经稳定下来,没有出现复发或者加重的情况,这一情况下可以停药。

    在停药后禁忌有减少使用电子产品的时间,避免用眼过度加重眼干等症状。沐浴时不要选择碱性强的沐浴产品避免清洁过度,加重皮肤干燥。饮食上要清淡忌口辛辣刺激的食物,注意口腔、眼部卫生,戒烟限酒,尽量避免服用可能会引起干燥症的药物,不盲目服药。假如干燥综合征停药后出现严重的反弹症状,建议及时就医。

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        临床上常常碰到来妇科门诊看月经不调的患者,被告知患上了多囊卵巢综合症,作为最常见的妇科内分泌疾病之一,那么什么是多囊卵巢综合症呢?

        一般多发病于青春期,主要临床表现如下:

        1.月经紊乱:是最主要的症状,多表现为月经稀发,月经周期在35天到半年左右,或者是闭经,闭经前常常有月经量过少或者是月经稀发,有一部分患者也可能会表现为不规律子宫出血。     2.不孕:对于育龄期的妇女,也有可能是因为不孕症来就诊,从而发现有排卵障碍,检查原因是多囊卵巢综合症作祟。

        3.多毛,痤疮:是体内雄激素升高的表现,阴毛浓密,往往在肛周,腹股沟或者腹中线都会有比较浓密的毛,有的可能还会出现嘴唇小胡须。而皮肤呈油性,多有痤疮,是因为体内雄激素刺激皮脂腺分泌旺盛有关系。

        4.肥胖:不一定每一位多囊卵巢综合症都会有肥胖,但是也有一半以上的患者体重指数大于25,并且常常是成腹部肥胖型。

  • 视网膜脱落手术后恢复期间通常需要忌口油腻、辛辣、生冷的食物,也要禁忌烟酒。视网膜脱落手术主要是用于发生孔源性、牵拉性以及渗出性视网膜脱离的患者。手术有一定的创伤,不过创伤通常都比较小,恢复起来很快。视网膜脱落手术一般都需要进行麻醉处理,如果是局部麻醉,通常术后就能恢复正常饮食,不过需要戒烟戒酒,以免影响伤口愈合。如果是采用全身麻醉,麻醉苏醒后就可恢复饮食,不过术后前一天由于胃肠功能没有完全恢复,饮食以流食为主,比如肉汤、果汁、牛奶等,避免吃油腻、辛辣、生冷的食物,之后可逐渐恢复正常饮食。视网膜脱落手术后恢复期间要注意补充营养,适当多吃一些鱼肉、鸡肉、牛奶、豆类等食物,补充身体需要的养分,有利于恢复。恢复期间要注意观察,如果有异常症状,及时到医院就诊。

  • 我在网上搜索了一家互联网医院,看到了一个名为***的泌尿外科医生。我在上午11点进行了在线问诊,医生很快就接诊了我,开始询问我的症状和病情。医生非常耐心地听取我的描述,并提出了一些问题以便更好地了解我的情况。他给我提供了一些专业的建议,让我感觉到了他的专业和热情。

    医生询问了我的病史和过敏情况,并为我开具了一份处方,详细说明了用药注意事项。他还为我制定了随访计划,让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利,医生的态度非常好,服务也很热情。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和细心。他的治疗方案给了我很大的信心,我对我的病情更加有信心了。

  • 最近体检发现左肾下囊肿12*10cm,心情非常焦虑。我在网上搜索了很多医院,最后选择了***互联网医院进行线上问诊。

    医生非常耐心地询问我的病情,详细解答了我的疑惑。他给我讲解了关于囊肿的成因和治疗方案,让我对病情有了更清晰的认识。

    在医生的建议下,我了解到职工医保需要连续缴6个月才能住院报销,满12个月才能足额报销。这让我对治疗费用有了更明确的预期。

    医生告诉我,囊肿比较大了,需要进行手术治疗。他详细介绍了手术的过程和恢复情况,让我对手术有了更清晰的了解。

    医生的回复仅为建议,如我对医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊。我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。

  • 最近,我在网上向一位医生进行了线上问诊。医生非常专业,对我的病情进行了详细的询问,并给予了耐心的解答和建议。医生通过问诊了解到我的症状后,给出了合理的诊断和治疗方案,让我感到非常放心。

    在与医生的沟通中,我感受到了医生的专业素养和耐心细致。医生不仅关注我的主诉,还仔细询问了我的症状和生活习惯,给予了个性化的建议。医生的专业知识和良好的沟通能力让我对线上问诊有了全新的认识。

    在结束问诊后,医生还为我开具了合适的处方药,并提供了用药建议。整个问诊过程非常顺利,让我感到非常满意。我对互联网医院的服务感到非常满意,也对医生的专业水平和服务态度表示由衷的肯定。

  • 今天我在网上向***医生咨询了孩子晚上总有被尿憋醒的问题,医生非常耐心地询问了孩子的情况,并要求上传了检查报告单。医生告诉我可能是慢性前列腺炎,我非常担心这会不会影响孩子以后的生活。医生很细心地解释了疾病的情况,并告诉我这是可以治愈的,但需要按疗程使用药物。最后,医生给了孩子开了药方,并嘱咐我两周后复查前列腺液常规。整个咨询过程非常顺利,医生的耐心和细心让我感到很安心,我对***医生的专业素养非常满意。

  • 今天我在互联网医院进行了线上问诊,得到了一位医生的专业建议。我主诉包皮过长,医生非常耐心地听取我的描述,并给出了专业的诊断和治疗建议。

    医生首先提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,医生的专业要求让我感到非常放心。在与医生的沟通中,我感受到了医生良好的沟通能力和友善的态度。医生在评估我的病情时非常细心,为我制定了合适的治疗方案,并给予了耐心的解释和建议。

    医生告诉我明天需要到医院开药,并指导我如何正确使用弹力绷带。在我的提问中,医生也非常耐心地解答,并给予了明确的指导。在问诊结束后,医生再次提醒我医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,应前往医院就诊。

    通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心,让我对互联网医院的服务充满了信心。

  • 我最近在网上问诊了一位医生,因为吃完参茸鞭丸头晕,不知道咋回事。医生非常专业地询问了我的情况,比如血压情况如何,睡眠如何,最近是否熬夜等等。我觉得医生非常细心和耐心,让我感到很放心。

    医生建议我停药或者减量服用参茸鞭丸,观察情况。如果晕厥情况严重的话,及时就医,这些建议都让我觉得很贴心。

    我很感谢这位医生的专业建议,如果有什么情况我会及时反馈给医生。希望自己能早日康复。

  • 我最近感觉身体不舒服,尤其是排尿的时候总是有些不适,还出现了肉眼可见的血尿,让我非常担心。因此我决定通过互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。

    在和医生助理的交流中,我了解到问诊将持续两天,这让我对互联网医院的效率和专业性有了更多的信心。医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况,包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况、曾进行的治疗、目前使用的药物等,并详细地做了汇总,让我感到非常被重视。

    在和医生的交流中,我提到了我的症状和疑虑,医生也非常细心地询问了我的症状,给予我专业的分析和建议。尽管我有些急躁,但医生给予了我耐心的解答和指导,让我感到非常安心和放心。

    最终,在医生的建议下,我决定找主治医生进一步检查我的情况,希望能够尽快得到治疗。整个问诊过程非常顺利,医生的专业和耐心让我对互联网医院的服务有了更多的信心,我相信在这里能够得到更好的医疗服务和关怀。

  • 我是一名30岁的男性,在京东互联网医院进行了包皮手术。手术结束后,我的主治医生给我留了一段时间,让我回家后自己拆除纱布。我有些担心,因为我对这方面的知识并不是很了解。于是我就在网上向医生咨询了这个问题。

    医生非常耐心地回答了我的问题,他告诉我包皮手术一般不建议自己拆纱布,需要有专业的医护人员进行拆除。但考虑到疫情严重,我不想去医院麻烦,想自己拆下来。医生告诉我可以正常拆下来,然后用碘伏进行消毒处理,也可以涂抹红霉素软膏起到抗感染的作用。他还告诉我可以使用碘伏溶液进行局部浸泡,软化局部的粘连,使得拆除纱布更容易。

    医生还提醒我拆除纱布后要注意局部的卫生,避免产生性冲动,以防止伤口感染,还建议我7天后再洗澡,尽量避免伤口处接触水。这些都是我之前没有考虑到的问题,医生的细心指导让我对伤口的处理更加有信心。

    最后,医生还告诉我如果有任何问题都可以向他咨询。整个问诊过程非常顺利,医生的专业知识和耐心沟通让我对自己的伤口处理更加放心。

  • 我是一位患者,最近感到尿频尿急、尿痛不适,怀疑自己患上了尿路感染。于是我选择了京东互联网医院进行线上问诊。我很快收到了医生的回复,医生助理张晓医生很细心地询问了我的病情情况,包括发病/损伤诱因,症状持续时间,之前的治疗情况等等,让我感到很受到重视。

    医生在了解了我的病情后,建议我搭配一个清利湿热调理内环境的药物一起服用,并询问了我的药物过敏史以及抗生素的使用情况。我坦诚地回答了医生的问题,但医生提醒我抗生素一般服用的时间是14天,而我一般只吃三天就停止了,这让我意识到了自己在用药方面存在一些不规范的情况。

    最后,医生给出了我需要的处方,但由于一些原因无法在网上购药,医生也很耐心地解释了这个情况,让我感到很安心。

  • 我最近感觉不太舒服,尤其是性生活方面,有些困扰。于是我在互联网上搜索了一些医疗知识,发现了一个匿名的医生,我向他咨询了一些问题。

    医生非常细心地询问了我的症状和生活习惯,然后给出了一些建议。他没有急于让我用药,而是建议我先调理一段时间,然后再做进一步的检查。在整个咨询过程中,医生非常耐心地回答我的问题,给我一种很贴心的感觉。

    最后,医生给我开了一份处方,并提醒我在用药期间要注意身体情况,如果有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利,我对医生的服务感到满意。

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