有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

学术文章-30

甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

过度使用耳机会怎样

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

什么叫做脑外积水

让自己保持好心情的十件小事

我最近在京东互联网医院做了一次线上问诊，因为最近口腔有溃疡，起了个泡，感觉很不舒服。我非常庆幸能够遇到一位非常负责任的医生，他非常耐心地听取我的主诉，并给予了专业的建议。

在问诊过程中，医生先是提醒我一些事项，然后询问了我的病情并建议我拍下了口腔的照片。在确认了我的病情后，医生给出了治疗方案，并解释了病程及治疗的时间。在结束问诊后，我感觉到医生非常专业和耐心，对我的疑虑也有了解答。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心给了我很大的安慰。我相信在他的指导下，我的口腔溃疡问题会很快得到解决。

我在网上看到了京东互联网医院，觉得挺方便的，于是决定尝试一下线上问诊。我最近嘴里突然起来了个血泡，实在是太奇怪了，于是赶紧寻求医生的帮助。医生助理很快就跟我联系上了，告诉我问诊已经开始，而且可以持续2天，感觉挺贴心的。助手也很友善地向我询问了我的基本病情信息，然后医生要求我拍照看看。我急忙配合，拍了一张照片发给了医生。医生询问了我的症状，我描述了情况后，医生很快给出了专业的建议，让我觉得非常放心。

我一开始还有点担心，担心是不是血小板减少引起的，但医生很快就否定了我的猜想。医生还特别耐心地解释了我的病情，让我感觉到了医生的专业和细心。最后，医生给出了治疗方案，并安慰我不用太担心，感觉很温暖。整个问诊过程很顺利，医生的专业和耐心让我觉得很满意，真的很感谢医生和医生助理的帮助。

总的来说，我对京东互联网医院的线上问诊体验非常满意，感觉很贴心和方便。之后，我会继续关注我的病情，并按照医生的建议进行治疗。希望自己能早日康复，感谢医生和医生助理的专业帮助！

昨天，我在网上咨询了一位口腔黏膜科的医生，询问了我的牙齿问题。医生很耐心地听我描述了症状，并且提供了专业的建议。他告诉我需要定期洗牙，注意刷牙方法，还建议我可以采取牙周隧道技术来解决牙龈萎缩的问题。在医生的建议下，我对治疗方案有了更清晰的认识，也减轻了对疾病的焦虑。

通过与医生的沟通，我发现他不仅对疾病有着丰富的知识，还能够以友善的方式与患者交流。他的专业素养和耐心细致让我对治疗充满信心。在结束问诊后，我对自己的病情有了更深入的了解，也对医生的专业品质有了更高的评价。

我有一个宝贝女儿，最近她嘴唇出现了一些问题，一开始上嘴唇可能因为干燥有轻微起皮，她摸到就开始撕。后来我发现她用了润唇膏、茶油和维e油涂抹，情况好了一些，但又反复出现了。我很着急，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊开始时，医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢了我的配合。

医生问候了我，我也礼貌地回应了医生的问候。医生告诉我是唇炎，可能是因为我女儿平时喜欢舔咬嘴唇，或者手指撕嘴皮引起的。我向医生描述了起初的情况，医生告诉我这与她不断撕嘴唇有很大关系，并建议我让她改掉这个坏习惯。医生还给我开了红霉素软膏或者金霉素眼膏涂抹治疗的建议。我担心她会把药膏弄进嘴巴里，医生告诉我没有关系，还耐心地解答了我的涂抹频率和涂抹时间的问题。医生告诉我，这些药膏都没有激素，效果一样，建议我用到好转为止，一般用药1周左右就好，一周没好那就多用几天。

最后，医生和我客气地道谢，问诊结束了，服务也结束了。

我在京东互联网医院进行了口腔黏膜情况复诊，与医生进行了沟通，得到了专业的诊断和建议。医生非常耐心细致地询问我的症状，并给予了专业的分析，让我感到非常放心和满意。

在进行问诊时，医生不仅准确地评估了我的病情，还给出了详细的治疗方案。他的沟通能力和专业知识让我对治疗充满信心，同时也让我感受到了医生的关怀和温暖。

通过与医生的交流，我对疾病有了更深入的了解，同时也对治疗方案有了清晰的认识。在结束本次问诊后，我对口腔黏膜情况的治疗充满信心，对医生的专业素养和耐心细心的品质深表感谢。

最近，我发现自己的嘴唇内侧出现了溃烂的地方，而上嘴唇上还长出了一个肿块。这让我感到很不安，于是我决定在网上寻求医生的帮助。经过一番搜索，我找到了一家互联网医院，通过在线咨询的方式向专家咨询了我的病情。

医生助理很亲切地和我沟通，帮助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生对我的病情进行了详细的询问，让我感到很贴心。我和医生交流了一番，医生告诉我可能是毛囊炎和复发性口腔溃疡引起的，让我感到很震惊。医生给了我一些治疗建议和药物用法，让我感到很安心。

在医生的建议下，我开始使用医生开的药物，并且定期向医生汇报治疗效果。医生也很贴心地关心我的饮食习惯和生活习惯，让我感到很窝心。经过一段时间的治疗，我的病情得到了有效控制，让我感到非常感激。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业和贴心。他们不仅给予了我专业的诊疗建议，还让我感受到了医生对患者的关怀。我对互联网医院的印象大大提升，同时也更加相信了医生的专业素养和医疗技术。

我家孩子上轮滑课摔了一下，咬到舌头了。舌头侧面有点红肿还挺疼的，我赶紧带着孩子来到***互联网医院线上问诊，希望能得到医生的建议。

医生助理说可能会辅助医生了解孩子的病情，方便医生更快的给孩子诊疗建议，感谢我的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生开始问候我，我回应了医生的问候。医生告诉我可以使用开喉剑喷雾剂儿童型，或者复方利多卡因乳膏，复方苯佐卡因凝胶等等，都可以用于舌头红肿的情况。我询问了医生是否可以使用复方利多卡因凝胶往舌头上抹，医生回答说可以。我又问医生是否可以用蒙脱石散调成糊状抹到口腔伤口上，医生表示没有推荐过这种方法。最终，我决定去药店购买医生推荐的开喉剑喷雾剂。

在问诊过程中，医生耐心解答了我的各种疑问，我感到很放心。最后，我决定使用医生建议的药物进行治疗，感谢医生的帮助。

在一次线上问诊中，患者向医生描述了自己大牙旁边肿痛的情况。医生助理首先向患者说明了自己的身份，并表示会协助医生更快地了解患者的病情，方便给出诊疗建议。随后，医生助手收集了患者的基本病情信息，并表示团队很高兴为患者提供咨询服务。患者配合地补充了病史信息，并向医生描述了肿痛的具体情况。医生通过询问患者的日常饮食习惯和作息情况，进一步了解了患者的生活方式。最终，医生为患者开具了甲硝唑口颊片的处方，并指导患者购买10片的药品。

这次线上问诊充分体现了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生助手和医生都以友善的方式与患者交流，听取患者的主诉并给予支持和建议。医生通过准确评估患者的病情，为患者提供了合适的治疗方案，展现了医疗行业知识丰富的专业素养。在保护患者隐私和个人信息的同时，医生和助手遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，为患者提供了安全、高效的医疗服务。

我是一名来自安徽合肥的患者，最近一直困扰于口腔溃疡反复发作的问题。每次口腔溃疡都会在同一位置起泡，不疼，一周左右就好了，但一旦上火又会复发。我预约了***口腔黏膜科的医生进行线上问诊，医生在问诊开始时表示医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议。

医生询问了我的病史，我向医生说明了我曾患有浅表性胃炎和咽炎，平时也常吃辛辣、冰冻食物、烟酒和熬夜。医生根据我的描述和病史分析，认为我可能患有地图舌，即浅表非感染性舌部炎症。医生建议我去医院进行血常规和微量元素检查，并给出了多维元素片和康复新液含漱的用药建议。

医生还提醒我在日常生活中要避免辛辣、冰冻食物、烟酒和熬夜，这样有助于缓解症状。我对医生的建议表示满意，决定按照医生的指导去医院检查，同时在日常生活中注意饮食和作息规律。

通过这次线上问诊，我对自己的疾病有了更清晰的认识，也获得了专业的治疗建议。感谢***口腔黏膜科的医生和医生助理，让我在家就能获得及时的医疗服务。

我最近感觉口腔有些不舒服，特别是智齿那里，周围的牙龈发白，有点红，但并不疼痛。我在网上找到了京东互联网医院，进行了线上问诊。

助理医生很有耐心地询问了我的病情，询问了发病原因、持续时间、检查情况、之前治疗情况等，然后将我的情况发送给了接诊医生。接诊医生马上给我回复，说是智齿引起的炎症，需要拔掉智齿。我有些担心，于是请求电话沟通，医生很快同意了。

电话通话中，医生详细解释了我的病情，让我放心了很多。最后，我在京东互联网医院预约了口腔黏膜科的手术，感谢医生们的关心和专业建议。