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  • 今天有一位患者咨询,他吃着3种降压药。今年体检发现肝功能(AST,ALT)指标偏高了。这位患者的第一反应,就是看降压药的副作用。其实,他吃的这几种降压药,引起转氨酶高的可能性很小。更大概率是平时吃的油腻,或者活动少、或者经常饮酒引起的脂肪肝所致。
    有一些可能会引起肝脏转氨酶升高的药物,比如他汀类降脂药,医生在处方时,会嘱咐定期复查肝功能。
    无论如何,转氨酶高了,应该找专科医生看一下,同时注意少喝酒,尽量不喝酒。

     

     

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    现在经济发展特别的迅速,而疾病也渐渐的多发,小儿脑瘫就是其中的一种,有很多的新生儿出现了脑瘫的症状,这给妈妈们带来了非常沉重的打击,并且给孩子带来长时间的伤害,接下来让我们一起了解一下该病的相关分型。

    临床常见哪些脑瘫类型?

    1、手足徐动型脑瘫,手足徐动型脑瘫的分型多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

    2、肌张力不全型脑瘫,专家指出,这种脑瘫的分型多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

    3、痉挛型脑瘫,痉挛型脑瘫是最典型和常见的脑瘫的分型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高,腱反射亢进,可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。

    上运动神经元瘫痪指自大脑皮层至脊髓前角细胞或脑干运动核前的一段损害。下运动神经元性瘫痪指自脊髓前角细胞或脑干运动核至神经肌肉交接处的一段损害。新生儿运动并非由大脑皮质运动区控制,所以新生儿的运动皮质及锥体束当受损足以产生偏瘫时,出生后数月内肢体运动仍可相当完好,以后才出现中枢性偏瘫的表现.

    单瘫:指单’一肢体瘫痪,多见于运动区皮质的病变,偶可见于皮质下或仅影响支配单一肢体的运动神经病变。此型少见,有些单肢瘫若经仔细观察检查,能发现同侧的另一肢体也同时受累。

    偏瘫:同侧上、下肢瘫。多为上运动神经元病变所致从皮质运动区以下至颈以上一侧锥体束损害均出现偏瘫。在延髓交叉以上一侧病变,对侧肢体出现偏瘫,高位颈髓病变,偏瘫位于同侧。通常上肢的情况重于下肢的情况,几乎所有病例均属于痉挛型。

    截瘫:见于高位颈髓和脑干病变,也可见于双侧内囊及周围神经病变。

    四肢瘫:运动障碍往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫。一般来说,两侧上肢的情况重于下肢的情况。几乎所有的手足徐动型病儿均为四肢瘫,部分痉挛型也属四肢瘫。

    交叉性瘫:病变侧下运动神经元性颅神经瘫,病变对侧上运动神经元性偏瘫,见于脑干病变。

    双侧瘫:运动障碍不对称地累及两侧肢体可导致双侧瘫,但下肢的情况重于上肢情况。

    据障碍程度分类:①轻度,几乎没有行动受限;②中度,有中等程度的行动限制;③中度,有重度程度的行动限制;④极重度.完全不能行动。

    朋友们在认识了上面的内容以后,对于小儿脑瘫的分型已经非常清楚了吧,小儿脑瘫带给孩子是永久的折磨,并且让他们丧失自己快乐的童年,并且影响到他们的一生,大家一定要注意小儿脑瘫这种疾病,做好该病的相关预防。

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  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

  • #全喉切除 术后!#医学科普 #北京协和医院李五一

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    作者:欧宏亮

      什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一,中国十几亿人员,有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么,乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?

      乙肝,隶属于肝病,是一种病毒性肝炎,由病毒HBV DNA致使,具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人,往往会体现出一系列的症状:

      【乙肝体现】

      头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。

      【传达路径】

      ①血液的触摸传达:乙肝病毒侵入人体以后,便会存在于人体的血液周边,而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液,便有可能被传染乙肝;

      ②母婴传达:目前临床上比较先进的一种传达路径,中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的,并且不容易医治;

      ③性生活:主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施,戴上安全套,防止传染给对方。

      【乙肝饮食】

      ①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;

      ②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素,病人能够从这些周边获取维生素;

      ③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;

      ④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等,尽量少吃。

      什么是乙肝?提示肝病朋友:乙肝疾病严峻,传染了乙肝,假如不及时医治,病况就会恶化,致使肝功能反常,严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说,医治肝病,仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。



  • 泌尿系结石的治疗与预防

    1.治疗方案:泌尿系结石直径小于5MM,输尿管没有狭窄的情况下首选药物治疗。

    2.结石直径在15MM一下的输尿管结石,首选体外冲击波碎石。

    3.20MM以下的肾结石首选体外冲击波碎石。

    4.大于15MM输尿管结石、大于20MM肾结石可选择输尿管镜下激光碎石。

     

  • 孩子2岁半远视1000多度怎么办#远视 #弱视 #眼科医生白大勇

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  • 在线问诊中,我咨询了一个医生关于狂犬疫苗的安全性。医生非常耐心地解答了我的问题,并给我提供了详细的解释。医生告诉我狂犬疫苗是通过灭活的病毒制作的,因此是绝对安全的。他还解释说,疫苗的生产和批次问题应该向厂家咨询,以确保安全性。医生的专业知识和耐心的解答让我放心了,我也意识到了在线问诊的便利性和专业性。

    在我接种完疫苗后,医生还特别提醒我疫苗是绝对安全的,不会让我染上病毒。我对医生的回答非常满意,感到非常放心。我对这次在线问诊非常满意,也让我更加信任了互联网医院的专业性和便利性。

    通过这次在线问诊,我对狂犬疫苗的安全性有了更深入的了解,也对互联网医院有了更多的信心。非常感谢医生的专业解答和耐心指导。

  • 我从不曾想过,乙肝病毒携带者转大三阳的诊断结果会给我带来如此大的困惑和焦虑。这一切都是从我两个月前的体检报告开始的,医生告诉我病毒值有点高,但肝功能检测正常。我开始吃中药,然而两个月后的复查结果并没有太大改善,我感到更加焦虑和无助。

    于是我决定寻求京东互联网医院的帮助。在与医生的沟通中,医生详细询问了我的病情并给出了专业的建议。他告诉我,我目前处于携带状态,不需要进行抗病毒治疗,只需要半年复查一次,平时不喝酒即可。

    这番话让我感到有些失望,因为以前的医生都建议我进行抗病毒治疗。我向医生表达了我的担忧,他给出了耐心的解释并坚定地告诉我,现在不需要其他治疗,只需按照他的建议定期复查即可。

    虽然我心里还有些疑惑,但医生的专业态度和耐心的解释让我觉得很安心。我决定接受医生的建议,定期复查,不喝酒,调整生活方式,相信自己一定能够健康地度过每一天。

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  • 在最近的一次体检中,我发现自己的淋巴细胞和单细胞出现异常,这让我非常担心。我曾经在8号经历过一次高危情况,但幸运的是我及时吃上了阻断药。然而,12号的体检结果却让我陷入了焦虑之中。我开始怀疑自己是否已经感染上了HIV病毒。于是我来到了互联网医院,希望能够得到专业医生的帮助和建议。

    在与医生的问诊中,我详细描述了自己的情况,并且提供了我之前服用阻断药的记录。我询问了关于淋巴细胞升高的问题,以及阻断药对身体的影响。医生非常耐心地给予了解释,并且告诉我,淋巴细胞微高并不一定代表病毒感染,同时也对阻断药的作用进行了解释。通过与医生的交流,我对自己的情况有了更清晰的认识,也感到了一丝安心。

    最终,医生告诉我,根据体检结果,我感染HIV的可能性并不大。同时,医生还建议我定期进行检查,保持良好的生活习惯,这样才能更好地保护自己的健康。我对医生的专业建议感到非常满意,也对自己的状况有了更清晰的认识。互联网医院为我解开了心中的疑惑,让我对未来充满了信心。

  • 在某天下午,我发现自己被一只狗舔了一下,伤口已经结痂。我心里一直有点担心,不知道这样的情况是否需要打狂犬疫苗或者免疫球蛋白。于是我决定在线上医院进行咨询。

    医生很快接诊了我,询问了我的情况并给出了详细的解答。医生告诉我,被狗舔了的伤口不需要打免疫球蛋白,而是要观察狂犬病的潜伏期,如果在一个月到三个月内出现症状就需要打疫苗。对于狂犬疫苗的有效期,医生告诉我是六个月,还有关于狂犬病的潜伏期和打完疫苗后的免疫期都进行了详细的解答。另外,医生还告诉我成年人也需要打麻风腮和流脑疫苗,对于学校组织的打疫苗活动,我可以自愿参加。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的建议,也对狂犬病和疫苗接种有了更深入的了解。感谢医生的耐心解答和专业指导,让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

  • 我是一个在互联网医院进行线上问诊的患者,最近家养的猫抓伤了我,引起了我的担忧。在与医生的沟通中,医生表现出了丰富的医疗知识和专业素养。医生在我描述伤情后,耐心地给予了建议并提供了专业的诊疗方案。医生还详细解释了狂犬病疫苗的相关知识,并给予了针对我的情况的个性化建议。在整个问诊过程中,医生始终保持友善的态度,让我感受到了他的关心和专业。

    经过医生的诊疗和建议,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更加放心和安心。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意,这次线上问诊给了我很好的体验。

  • 在网上咨询医生的时候,我遇到了一个问题,手机掉地上了,担心会沾上肺结核杆菌,医生告诉我不用担心,不会感染。即使手机掉在地上,也不会达到感染的量。医生还耐心地解答了我的多次疑问,让我放心了许多。

    后来我又询问了关于衣服、洗衣机等环境是否会沾上肺结核杆菌的问题,医生一一回答并告诉我不用担心。最后,我还咨询了关于手裂口感染的问题,医生也给予了耐心的解答。

    通过这次网上咨询,我对肺结核的传播方式有了更清晰的认识,也感受到了医生的专业和耐心,让我更加信任医疗行业的专业人员。

  • 我在网上咨询了一位医生助理,他帮助我更快地了解了我的病情,这样医生就可以更快地给我诊疗建议。问诊已经开始,而且还可以持续两天。医生非常耐心地与我进行沟通,解答了我的疑惑。他告诉我,我之前的高危行为并不是特别需要担心,而且我之后做的检测也基本排除了艾滋病的可能。医生建议我在医院再做一次检测,因为医院的结果更加准确。他还告诉我,自己使用的试纸操作正确的话,准确率也很高。我有点担心试纸不准确,但医生一再告诉我不需要再测,因为基本没有问题。医生还耐心地解答了我的各种疑问,给我做了很多次的确认。最后,他告诉我不需要再去医院测,因为基本排除了,我不需要过分担心。他还安慰我说,我只需要按照说明书正确操作试纸,就可以放心了。医生还告诉我,我之前出现的一些症状并不是艾滋病特有的,不需要过分担心。最后,医生告诉我,我不需要再去医院测了,基本排除了。我对医生的耐心和细心深表感谢,他的专业知识和友善态度让我感到很安心。

  • 我来到了一个互联网医院进行线上问诊,希望可以得到专业的医生帮助。我向医生描述了我的症状,并发来了生殖器的照片,希望医生可以确认是否是生殖器疱疹。医生很耐心地询问了我的情况,确认了我没有高危接触史,然后给出了初步诊断和治疗建议。医生建议我先尝试使用红霉素软膏治疗,希望能够缓解我的症状。

    我对医生的建议表示感谢,并决定按照医生的指导进行治疗。我希望我的症状能够得到有效缓解,感谢医生的耐心和专业,让我在线上问诊中感受到了医生的关心和帮助。

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