本人从事妇产临床工作16年,曾赴西安交大一附院,四川省人民医院进修腹腔镜,对各种妇科常见病,多发病有独特见解
好评率:99%
2003年至今一直从事妇产科工作,于2015年晋升为妇产科副主任医师,曾多次赴浙江省肿瘤医院,浙江省妇幼保健院,陕西省人民医院进修妇产科微创技术及肿瘤的规范化诊治,熟练掌握腹腔镜子宫切除,腹腔镜各种类型的子宫肌瘤剔除术,输卵管及卵巢手术;宫腔镜电切及冷刀切除疗子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜息肉;子宫脱垂的手术治疗;宫腹腔镜联合治疗不孕症;腹腔镜下子宫内膜及卵巢恶性肿瘤的根治手术,熟练掌握宫颈癌,卵巢癌的新辅助化疗及术后规范性化疗,临床治疗效果显著;掌握了子宫憩室的保守治疗及手术治疗;输卵管吻合再通术治疗绝育术后的不孕症,术后妊娠效果显著;开展了封闭术治疗老年性严重子宫脱垂,极大地降低了复发率。
好评率:-
展开更多
展开更多
说实话,起心动念写这篇科普,考虑了很久,谈“死法”这样的文章不够阳光,文章的色彩和基调会很灰暗。但是转念又想,要是我的科普可能从看过此文的未来的爸爸妈妈手中多夺下一个“毛毛”(医院里管胎儿或刚出生小孩的叫法)的命,那也算救人一命胜造七级浮屠了。
妇产科是一个很矛盾的科室,这里有生的喜悦,也有离去的哀伤。而很多小生命的离去,连他们的爸妈都没有意识到可能会带来的巨大影响。我们在这篇文章中将讲述几种流产的方法,也希望年轻的男男女女们,在性爱的同时,做好措施,为自己考虑,也为下一代考虑,一时欢愉固然爽快,但今后的人生都还很长。
街边电线杆上常见的词汇。顾名思义,药物流产,目前临床上应用的最广泛的是米非司酮和米索前列醇。两者就是药流界的玄冥二老,配伍终止妊娠的完全流产率达 90%(理论上来说)。
禁忌症:药物过敏史,过敏体质,用药禁忌如心血管疾病,青光眼、哮喘等疾病。
高能提醒:切勿自己买药,请在医生指导下使用。
产前诊断和选择性终止妊娠是我国出生缺陷的预防依赖的主要手段。大月份的引产通常指的是药物注射引产,俗称打雷,不是指的传说中雷公电母的打雷,而是医生要求引产的患者行引产手术。常规是将引产穿刺针刺入羊膜腔,抽得羊水后,注入药物实施引产以终止妊娠。
禁忌症:药物过敏、中央性前置胎盘或考虑胎盘植入等、急性生殖道炎症,各种疾病的急性期,心、肺、肝、肾疾患活动期或功能明显障碍者。疤痕子宫或子宫畸形或子宫发育不良者。术前 24 小时内,两次体温在 37.5 摄氏度以上者。
什么叫负压吸引术呢?指的是利用负压吸引的原理,将妊娠物从宫腔内吸出。太理论化、太文绉绉了,通俗的说就像用吸管吸绿豆沙一样。负压吸引吸的目标则是绒毛。吸完后组织要漂洗,寻找绒毛样组织,不管有无查见绒毛组织,均需送检。(看了这一段,估计要对绿豆沙产生心理阴影了……)
10 周内,终止妊娠常规是药流及负压吸引术。超过 10 周,常规则需胎儿钳夹术。这个太残忍了。我承认我双手血迹斑斑,多次胎儿钳夹经历,现在想想其实挺糟心的。一会儿钳出个手来,一会儿牵出一长串肠子来,其实最担心的还是胎儿头颅断在宫腔里,特别是宫颈管缩小、甚至闭拢后,再拿个卵圆钳在子宫里寻胎头,太难受了……
毁胎术是指引产过程中分娩困难,在胎儿身上实施的一种破坏性手术,目的就是为了缩小胎儿体积便于通过阴道,减少母体的损伤。它包括穿颅术,断头术,除脏术,锁骨切断术。大家自行脑补,太血腥,太暴力了。
实在难以理解,打个比方,毁胎术就像一个人在吃烤全羊的逆向过程。全羊太大,你我都不是蛇,不能像蛇一样吞象。只能化整为零,各个击破。同理胎儿太大,宫颈条件又不好,宫口太小,所以只能像断头、穿颅、除脏、去骨.......
这种方法破坏性更大——医生直接开膛破肚剖子宫,一般不轻易使用,这是引产里的核武器。杀伤性极大。一般发生在大月份引产失败、引产过程中出血多或者其他严重的并发症需紧急剖宫取胎终止妊娠。如果考虑有胎盘植入、子宫肌层菲薄(有子宫破裂的风险)等大出血风险极高的情况需行子宫动脉介入栓塞的前提下再考虑剖宫取胎。或者在引产中大出血需行子宫动脉栓塞后再急诊行剖宫取胎。
以上引产、药流的近期的风险包括引产、药流失败、大出血、子宫破裂、子宫穿孔、宫内残留、宫腔感染、羊水栓塞,引产失败需钳刮、宫内毁胎术。远期并发症包括不孕、宫腔粘连、子宫内膜异位症。
这些风险并发症讲起来一串一串儿的,有的人可能看着没多大感觉,轻飘飘就过去了。但这些风险之所以会有这么多,都是经过无数病例的前车之鉴,希望大家能够有所重视。也愿健康的“毛毛”能够避免引产药流的刀光剑影,能够呱呱坠地,到老方死。
5
治疗
5.1 基本原则
子宫内膜癌治疗以手术为主,放疗和化疗是常用的辅助治疗方式。制定治疗方案应结合患者的年龄、病理学类型和分子分型、临床(影像)分期、体能状态等综合考虑决策。
手术可采用开腹、经阴道、腹腔镜或机器人手术系统等方式。无论采取何种手术方式,均要坚持无瘤原则,子宫切除后应完整取出,禁止采用子宫粉碎术取标本。肿瘤局限于子宫者(临床Ⅰ/Ⅱ期)应行全面分期手术,推荐术中取腹腔冲洗液送细胞病理学检查,并作记录。术中全面探查评估腹膜、膈肌以及腹腔器官,并对可疑处取样活检。
对临床Ⅰ/Ⅱ期的子宫内膜癌,前哨淋巴结定位切除是系统性淋巴结清扫的可选择替代方案。但前哨淋巴结定位切除可能更适合于中低危患者(不存在任何高危因素或仅存在以下一个高危因素:深肌层浸润、G2或G3、Ⅰa期非内膜样癌无肌层浸润)。如果一侧盆腔未检出前哨淋巴结,则该侧需行系统性淋巴结切除术。推荐对前哨淋巴结进行病理超分期。
对年龄<45岁的低级别子宫内膜样癌、子宫肌层浸润<1/2、术前检查和术中评估无卵巢累及和子宫外转移证据的绝经前患者,可考虑保留卵巢,但应切除双侧输卵管。对有胚系BRCA突变、Lynch综合征或子宫内膜癌家族史的患者,不建议保留卵巢。
对有子宫外转移的晚期患者,经多学科协作团队(multi-disciplinary team,MDT)评估能完全切除病灶,且手术风险和对术后生活质量的影响可被接受者,可考虑行肿瘤细胞减灭术(包括切除肿大淋巴结)。如果基于影像学检查和手术探查发现有明显子宫外转移病灶,为了分期目的进行淋巴结切除是不必要的。
5.2 子宫内膜癌初始治疗[27]
5.2.1 病灶局限于子宫体
按照手术分期原则进行全面分期手术。基本术式为全子宫切除术+双附件切除术±盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术,术中取腹腔冲洗液送细胞学检查。可选择前哨淋巴结活检结合病理学超分期替代淋巴结系统切除。对诊刮病理学检查结果为子宫内膜浆液性癌、癌肉瘤及未分化癌的患者,应切除大网膜或进行大网膜活检。对先前接受了不完全分期手术的中高危或高危患者,应考虑进行再分期手术。
对有手术禁忌证的患者,可选择盆腔外照射放疗±阴道近距离放疗。少数患者可考虑内分泌治疗。
5.2.2 子宫颈疑有/已有肿瘤浸润
子宫颈活检、子宫颈管搔刮病理学检查结果为阳性,或盆腔MRI检查显示子宫颈间质受累者,可行全子宫切除或广泛全子宫切除为基础的分期手术。目前无证据显示广泛全子宫切除术较全子宫切除术能改善这些患者的预后。不适合手术者可先行盆腔外照射放疗+阴道近距离放疗±系统治疗,放疗后必要时可再考虑手术治疗。
5.2.3 病变超出子宫
临床体检和影像学检查发现有子宫外病灶的患者,需充分评估是否适合行初始手术治疗。
⑴ 病变已超出子宫,但仍局限于腹、盆腔内者,可行肿瘤细胞减灭术,包括全子宫切除+双附件切除术±淋巴结切除(切除肿大的淋巴结)±腹盆腔内肿物切除±大网膜切除等,术后给予系统治疗。也可考虑新辅助化疗后再手术。
⑵ 出现远处转移者,则以系统治疗为主,根据系统治疗的效果,再次评估是否可以手术治疗(姑息性子宫+双附件切除)和(或)盆腔放疗。
⑶ 局部扩散但不适合手术者,也可先行盆腔外照射±阴道近距离放疗±系统治疗,然后再次评估是否可以手术治疗。
5.3 术后辅助治疗[13]
子宫内膜癌患者术后应根据病理学危险因素进行分级(表3),以决定是否需要辅助治疗及其方法。
5.3.1 低危子宫内膜癌
对低危子宫内膜癌,包括Ⅰ/Ⅱ期POLE超突变型和ⅠA期dMMR/NSMP内膜样癌+低级别+无或局灶淋巴脉管间隙浸润(lymphovascular space invasion,LVSI)的患者,不推荐进行辅助治疗。POLE超突变型的Ⅲ/ⅣA期患者是否属于低危子宫内膜癌,目前尚无定论,也缺乏不进行辅助治疗的证据,推荐患者参加前瞻性临床试验。
5.3.2 中危子宫内膜癌
近距离腔内放疗可以减少中危子宫内膜癌患者的复发风险,对中危患者也可不进行辅助治疗,尤其是60岁以下的患者。已知分子分型后,p53abn内膜样癌局限于内膜层或不伴肌层浸润者,通常不建议辅助治疗。
5.3.3 高-中危子宫内膜癌
淋巴结分期为pN0患者,近距离放疗可减少高-中危子宫内膜癌的复发。弥漫LVSI和Ⅱ期患者可考虑辅助盆腔外照射,或考虑辅助化疗,特别是高级别和(或)弥漫LVSI的情况。患者如果能密切随访,也可以选择不进行辅助治疗。
未进行淋巴结分期手术(cN0/pNx)的高-中危患者,推荐术后进行盆腔外照射,尤其是弥漫LVSI和(或)Ⅱ期患者。除放疗外也可考虑增加辅助化疗,尤其是高级别和(或)弥漫LVSI时。对高级别不伴LVSI的患者以及Ⅱ期内膜样癌G1患者可选择单纯阴道近距离放疗。
5.3.4 高危子宫内膜癌
推荐术后进行盆腔外照射联合化疗。单纯化疗可作为替代方案。癌肉瘤的术后治疗参照高危内膜癌治疗方案,而不是子宫肉瘤方案。
5.3.5 晚期子宫内膜癌有术后残留病灶的辅助治疗
接受手术治疗的Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜癌患者,如果术后有残留的转移淋巴结病灶、术后切缘阳性(包括阴道切缘阳性、盆侧壁受累)、或盆腔内病灶残留者,应经MDT讨论,采用化疗±放疗的个体化治疗方法。
5.4 已行不完全分期手术患者的处理[28]
5.4.1 观察
ⅠA期+低级别+LVSI阴性+年龄<60岁,或ⅠA期+高级别+LVSI阴性+无肌层浸润+年龄<60岁的患者,可考虑随访观察。
5.4.2 阴道近距离放疗
ⅠA期+LVSI阴性+高级别+年龄<60岁,或ⅠB期+低级别+LVSI阴性+年龄<60岁,应先行影像学检查,若影像学检查阴性,给予阴道近距离放疗。
5.4.3 补充分期手术
ⅠA期+任何级别+LVSI阳性,或ⅠB期+低级别+LVSI阳性,或ⅠB期+高级别±LVSI,或Ⅱ期患者,可直接补充行手术进行全面分期。也可先行影像学检查,若影像学检查阴性,按照Ⅰ期或Ⅱ期给予相应的辅助治疗。若影像学检查可疑或阳性,应进行再次手术分期或对可疑病灶进行病理学检查确诊。
5.4.4 系统治疗±盆腔外照射±阴道近距离放疗
适用于初次手术已确定为ⅢA期以上的患者。
6
要求保留生育功能患者的治疗及监测
6.1 保留生育功能患者需满足的条件
必须同时满足以下条件:
⑴ 诊断性刮宫病理学检查结果为分化好(G1)的内膜样癌,建议经三级医院的病理学专家评估确认。
⑵ 增强MRI(首选)或者阴道超声检查发现病变局限于子宫内膜。影像学检查无其他可疑转移病灶。
⑶ 没有内分泌药物治疗或妊娠的禁忌。
⑷ 患者有强烈的保留生育愿望,对子宫内膜癌保留生育功能治疗所存在的风险充分知情同意。
6.2 保留生育功能治疗的方法
⑴ 治疗前需要由生殖医学专家进行生育力相关评估,且确认未怀孕。
⑵ 子宫内膜癌组织需行MMR蛋白或MSI检测。以下情况应进行遗传咨询和进一步胚系基因检测:存在MMR异常或MSI(排除MLH-1启动子甲基化);MMR表达正常或MSS,或未行MMR筛查,但有子宫内膜癌和(或)结直肠癌家族史者。
⑶ 采用以孕激素为基础的连续治疗:可口服醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮,或使用左炔诺孕酮子宫内装置[29-31]。
⑷ 进行体重管理和生活方式指导。
⑸ 在治疗期间,每3~6个月进行子宫内膜病理学检查评估,可采用诊断性刮宫或宫腔镜下子宫内膜活检,推荐宫腔镜检查评估子宫内膜。
⑹ 治疗6~12个月后,子宫内膜病理学检查评估证实完全缓解者,鼓励妊娠。如暂时无生育要求,应予以孕激素保护子宫内膜。
⑺ 完全缓解患者也应严密随访,每6个月进行1次子宫内膜活检。
⑻ 建议患者完成生育后进行全子宫+双侧输卵管切除±卵巢切除±分期手术。根据术后的危险因素决定后续治疗[13,28,32]。
⑼ 如果激素治疗期间病情进展,或治疗6~12个月子宫内膜癌持续存在者,建议手术治疗(全子宫+双侧输卵管切除±卵巢切除±淋巴结切除)。根据患者年龄及基因检测结果,评估决定是否保留卵巢和是否需要后续治疗。
7
子宫内膜癌的放疗
7.1 放疗原则
放疗主要用于子宫内膜癌的术后辅助治疗。对于不适合手术的各期子宫内膜癌的患者,也可选择放疗,包括体外照射和(或)近距离腔内照射。放疗前必须进行影像学检查以评估局部照射范围和排除远处转移。一般体外放疗包括盆腔区域和(或)腹主动脉区域。单独近距离放疗可以用于术前或术后的辅助放疗。
7.2 放疗范围及剂量
放疗技术推荐使用适形调强放疗(intensity- modulated radiotherapy,IMRT)。
⑴ 盆腔放疗的靶区应包括肉眼可见的病灶(如果存在)、髂总、髂外、髂内、闭孔、宫旁、骶前淋巴结区域、阴道上部和阴道旁组织(子宫颈受累的患者)。
⑵ 如术后病理学或影像学检查结果显示腹主动脉旁区域淋巴结阳性,应给予延伸野放疗。延伸照射野应包括盆腔区、整个髂总和腹主动脉旁淋巴结区。延伸野的上界取决于临床情况,但至少应到达肾血管上方1~2 cm。
⑶ 盆腔的照射区域,特别是在子宫切除术后,应考虑肠管和膀胱充盈的影响。临床靶体积(clinical target volume,CTV)包括器官运动和变形范围的内靶区(internal target volume,ITV),应完全在照射野中覆盖。
⑷ 亚临床病灶区域放疗剂量通常应用45~50 Gy。如术后病理学检查显示子宫切除术后阴道切缘阳性或肿瘤近阴道切缘,可以考虑联合阴道近距离放疗。黏膜表面4~6 Gy×2~3次为阴道近距离放疗推量时的常用方案。
⑸ 术后如果有肉眼残留的病灶,并且可以被准确定位,在考虑周围正常组织可以耐受的前提下,可以推量照射至60~70 Gy。
⑹ 对于肿大淋巴结,在周围正常组织可以耐受的前提下,可以推量照射至60~65 Gy。
⑺ 近距离放疗应在阴道切缘愈合后尽早开始,一般在6~8周最好,原则上不超过12周。近距离放疗采用阴道表面或阴道黏膜下0.5 cm,剂量通常视体外放疗剂量而定。子宫切除术后阴道近距离放疗范围不应该超过阴道上2/3,对弥漫脉管瘤栓或切缘阳性者,阴道放疗范围可延长。
⑻ 对单独高剂量率(high dose rate,HDR)阴道近距离放疗,放疗方案包括黏膜表面6 Gy×5次、黏膜下0.5 cm 7 Gy×3次或5.5 Gy× 4次,虽然黏膜下0.5 cm 7 Gy×3次方案最常应用,但在某些病例中,使用更小的分割可能会进一步减少毒性。
⑼ 对无放疗史的复发性子宫内膜癌患者,放疗野应根据复发病灶个体化设计。可以考虑在总剂量等效于75~80 Gy的低剂量率(low dose rate,LDR)照射的方案中,插入1~2次的HDR照射。
⑽ 组织间插植近距离放疗是将多根针/导管插入肿瘤病灶,可以使靶区的剂量最大化,而对危及器官的剂量最小化。三维治疗计划允许在CT和(或)MRI上通过剂量-体积直方图对目标靶区和危及器官进行体积剂量描绘。剂量和分次取决于先前的放疗剂量、靶区体积和危及器官剂量,并将近距离放疗剂量统一换算成相当于2 Gy时的等效生物剂量,即EQD2,便于与外照射剂量叠加计算。
⑾ 用于根治性治疗的近距离放疗剂量应基于临床情况个体化。建议采用基于CT和(或)MRI的三维近距离放疗,照射范围包括子宫体、子宫颈和阴道上部1~2 cm。基于现有的最佳证据,如果单独使用近距离放疗,剂量应至少达到48 Gy;如果近距离照射与外照射联合,剂量应增加至65 Gy。如果能利用MRI勾画出残留肿瘤,则建议此处剂量(gross tumor volume,GTV)可增加至80 Gy及以上。
8
子宫内膜癌的系统治疗
8.1 系统治疗原则
基于目前的研究结果,大部分子宫内膜癌患者不需要接受系统治疗。对于转移性/复发性子宫内膜癌患者,或高危型患者术后的辅助治疗,在能耐受的前提下,联合化疗方案是系统治疗的首选。
激素治疗主要用于广泛转移、雌激素受体( estrogen receptor,ER)/孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性、分化好的子宫内膜样癌患者。
目前,分子靶向药物用于子宫内膜癌治疗的原则是:① 有阳性的生物标志物;② 用于二线及以上的治疗。
8.2 化疗方案[28](表4)
转移性/复发性子宫内膜癌或高危型患者术后辅助系统治疗方案引自美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)子宫体肿瘤指南2021年第1版(2021. V1)。卡铂联合紫杉醇是治疗晚期、转移性或复发性子宫内膜癌的首选化疗方案。其他常用方案或药物包括:多西他赛联合卡铂、多柔比星联合顺铂、卡铂联合紫杉醇方案加贝伐珠单抗、脂质体多柔比星、白蛋白结合型紫杉醇、拓朴替康等。对病理学类型为癌肉瘤的患者,紫杉醇联合卡铂(TC方案)也是首选的化疗方案,其他可选择化疗方案包括紫杉醇联合异环磷酰胺或顺铂联合异环磷酰胺。对于一线含铂药物治疗失败后的患者,目前尚未有高级别的证据确定有效的二线标准治疗方案。因此,对于这些患者应强烈鼓励其参加临床试验。
8.3 激素治疗方案[28](表5)
高效孕酮如醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮是子宫内膜癌激素治疗的主要药物,其他药物包括雌激素受体调节剂如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂阿那曲唑和来曲唑等。
8.4 生物标志物导向的二线系统治疗[28]
曲妥珠单抗:对于Ⅲ/Ⅳ期和复发的子宫内膜浆液性癌,并且人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表达阳性的患者,可在卡铂联合紫杉醇方案的基础上加入曲妥珠单抗。
帕博丽珠单抗:用于肿瘤突变负荷高(tumor mutation burden-high,TMB-H)或MSI-H/dMMR,前线治疗后进展,或没有满意替代治疗方案、无法切除的转移性子宫内膜癌患者。
纳武单抗:适用于dMMR的复发、转移或高危型子宫内膜癌患者。
仑伐替尼+帕博丽珠单抗:用于晚期或复发性子宫内膜癌,不存在MSI-H或dMMR,没有手术或放疗治愈的可能性,并且在前次系统治疗后进展的患者。
拉罗替尼或恩曲替尼:用于治疗NTRK基因融合阳性的患者。
9
复发和转移子宫内膜癌的治疗
对复发患者,通常以系统治疗为主,需要综合考虑复发的部位、病灶数量、既往是否接受过放疗、相关分子指标等情况,由MDT会诊讨论制定治疗方案。常用的治疗方法包括放疗、手术治疗、化疗、分子靶向药物和激素治疗等。
9.1 局部复发的治疗
9.1.1 既往未接受过放疗或仅接受近距离放疗
⑴ 外照射放疗通常是未接受过放疗患者局部复发的首选治疗方法,必要时可联合阴道近距离放疗和(或)系统治疗。
⑵ 手术切除复发病灶,切除后可酌情考虑给予术中放疗(intraoperative radiotherapy,IORT)[33-35],如盆侧壁病灶或包膜外受累的转移淋巴结切除后,可给予针对瘤床的IORT。术后治疗:① 病变局限在阴道或者阴道旁,术后给予外照射,可联合阴道近距离放疗或系统治疗;② 病变局限在盆腔或腹主动脉旁淋巴结,术后给予外照射,并联合系统治疗;③ 上腹部病灶术后无肉眼可见的残留,给予系统治疗;④ 上腹部病灶术后有肉眼可见的残留者,应给予系统治疗。必要时酌情给予局部放疗,上腹部的外照射放疗应慎重选择。
对既往仅接受过阴道近距离放疗的患者,处理同初治未接受过放疗的患者。
9.1.2 放疗野内的复发
对放疗野内孤立可切除的复发病灶,可选择手术切除,联合系统治疗。再程放疗需十分谨慎,应根据复发病灶范围、以前的放射野和距离、以前放疗的时间进行个体化治疗。更多的再程放疗是采用组织间插植近距离放疗或IORT,特别是对局限在阴道残端或盆侧壁的病灶。对个别经过充分评估的病例,再程外照射放疗、立体定向放疗、质子或重离子治疗也是一种可以考虑的选择,特别是盆侧壁或淋巴结转移病灶。通常都需要联合系统治疗。
9.2 远处转移
9.2.1 孤立病灶
对远处复发的孤立病灶可考虑手术切除和(或)外照射,联合系统治疗。如果不适合采用局部治疗,或多次复发,可参照广泛转移的治疗方式(见9.2.2)。
9.2.2 广泛转移
对有广泛转移病灶的患者,无论是初治,还是复发,都应以系统治疗、特别是化疗为主。对于无症状的低级别肿瘤或ER/PR阳性的患者,可考虑采用激素治疗[36-37];对有症状,或G2、G3,或肿瘤较大的患者,建议化疗,并进行肿瘤相关基因检测,以指导靶向药物治疗。必要时也可考虑给予局部姑息放疗[38-40]。
10
子宫内膜癌患者治疗后的随访
10.1 随访周期
大多数复发出现在治疗后3年内。因此,在治疗结束后的2~3年内,应每3~6个月复查1次,之后每半年1次,5年后每年1次。
10.2 随访内容
① 询问症状:有无阴道出血、血尿、血便、食欲减退、体重减轻、疼痛、咳嗽、呼吸困难、下肢水肿或腹胀等。
② 体格检查:每次复查时应特别注意进行全身浅表淋巴结检查和妇科检查。
③ 对无症状患者,不推荐常规进行阴道细胞学检查,特别是短期内接受过近距离阴道放疗后的患者。
④ CA125、HE4检测。
⑤ 影像学检查:可选择B超(腹部、盆部)、增强CT(胸部、腹部、盆部)或MRI检查,必要时行全身PET/CT检查。
10.3 健康教育
应向患者宣教健康生活方式,指导饮食营养,鼓励适当的性生活(包括阴道扩张器、润滑剂的使用),评估其他合并疾病如糖尿病、高血压等情况,注意治疗的远期不良反应处理等。
胸腺未退化一般不是胸腺瘤。
胸腺未退化是指随着年龄的逐渐增长,胸腺并没有发生缩小或消失。而正常情况下,胸腺随着生长发育会逐渐萎缩退化,一般到14岁时基本退化,如果18岁时仍然胸腺,则认为是胸腺未退化,但一般不是胸腺瘤。
胸腺未退化可能是因为先天性遗传引起的,也有可能和抵抗力低下、营养不良等有关,如果目前没有明显不适症状,无需特殊处理,但是平时要注意增加营养,避免劳累。
如果出现异常症状,有可能是因为疾病导致的,需要及时前往医院就诊,在医生帮助下明确原因,并针对性处理或治疗。
支气管癌患者的存活时间取决于肿瘤分型、病情严重程度、治疗方式和患者的个体差异等。
若是早期支气管癌的患者,及时治疗,5年生存率一般在70%左右。若是晚期患者且伴有癌细胞转移,机体其他器官受损,则生存时间为1~2年左右。早期支气管癌患者,如果及时进行手术,术后配合医生积极治疗,患者5年生存率一般在70%左右。如果是晚期患者,癌细胞转移,对身体其他器官造成损伤。
这种情况下,支气管癌患者的存活时间一般在1~2年左右。同时,患者的个体差异、如年龄、性别、身体状态、生活习惯等因素也会影响预期寿命。
支气管癌患者应积极配合医生治疗,同时保持良好的生活习惯和心理状态,以缓解病情并提高生活质量。
1、骨折一般术后(或骨折后)4-6周去除外固定
2、术后(或骨折后)6周去除外固定后开始髋、膝关节康复锻炼
3、4-6周后髋、膝关节功能锻炼,坐(或仰卧)位垂腿,坐于(躺于)床边,膝以下悬于床外,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保持约10秒钟。髋关节锻炼在家长帮助下逐步屈曲髋关节。关节屈伸角度练习每日1-2次,可明显看出改善即可。避免反复屈伸、多次练习。如屈曲角度>2周无进展,则应高度重视,及时就医,避免关节粘连。
4、关节肿胀会持续整个康复过程,肿胀不随角度和活动量增加而增加即属正常。直至角度和肌力都基本恢复正常后,才会逐渐消肿和健腿接近。活动度锻炼后可适当冰敷15分钟左右,以利于镇痛消肿。肿胀突然增加时应调整练习,减少活动量,必要时及时复诊。以上功能锻炼,请在取得医护人员允许后,再开始锻炼。请循序渐进,切忌求多求快。
5、每天除需要进行髋、膝关节功能锻炼外需要练习股四头肌等长收缩,即进行大腿绷紧练习,躺(或坐)于床上,大腿放松,缓慢、用力、在没有疼痛或只有轻微疼痛的限度之内,尽最大角度的勾脚尖(向上勾脚,使脚尖朝向自己),之后再向下踩,使脚尖向下,全范围的活动踝关节。注意要在最大位置保持10秒左右。每次练300-400下,每天3-4次,以防长期不负重肌肉萎缩。
6、康复锻炼禁忌骨折及其周围揉、捏、热敷,这些操作极易引起骨化性肌炎的形成。
7、骨折未愈合前禁止下地负重。
贲门息肉内窥镜切除后一般两周到一个月左右就能恢复,具体和创伤大小以及个人体质等有关,不能一概而论。贲门息肉经内窥镜切除属于一种微创手术方式,整体的创伤并不大,但由于每个人息肉数量以及大小不同,创伤也会有所差别。有些人息肉数量会比较多,也比较大,手术创面通常会比较大,需要的恢复时间也就会长,可能需要一个月左右才能恢复。
但有些人息肉数量少,也比较小,创伤会比较小,因此恢复较快,可能两周左右就能恢复。如果是体质好的人,术后护理也做得比较到位,也会加快恢复时间。做贲门息肉内窥镜切除后需要遵医嘱做好护理,避免发生感染,也要遵医嘱用药。如果术后有异常症状,比如出血比较多或持续出血,需要及时到医院就诊。
声带囊肿手术的恢复时间,一般需要1~2周不等,具体的恢复时间跟病情严重程度有关。如果病情比较轻微,同时积极配合医生进行治疗,各种术后护理措施比较到位,术后没有出现声音嘶哑以及吞咽困难等不适症状,一般术后1周左右就可以恢复正常。如果病情比较严重,个人体质一般,术后发生了局部疼痛以及肿胀等症状,恢复时间有可能需要2周左右才可以恢复正常。此外,治疗期间,建议患者需要注意充分休息,保证充足的睡眠时间,有助于病情的恢复,同时还需要保持饮食清淡。如果存在声音嘶哑以及吞咽困难等症状,建议及时就诊,避免影响健康。
我是一个33岁的女性,最近进行了卵泡监测,想要了解监测报告的具体内容和结果。我在互联网医院上找到了一位医生进行咨询。
医生非常耐心地解释了监测报告中的各项指标,帮助我理解了卵泡监测的意义和结果。他还建议我在日常生活中注意一些细节,以提高卵子质量,增加怀孕的可能性。
通过这次线上问诊,我不仅了解了我的身体状况,还学到了很多关于生育健康的知识。感谢医生的耐心和专业,让我对未来怀孕有了更清晰的认识。
我最近遇到了一些关于月经问题的困扰,大姨妈来了三天开始吃避孕药,现在已经吃了八天,但还是有出血的情况。我特别担心,于是决定在互联网医院上咨询一下。
医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和服药情况。他详细阅读了我的病情描述,并给出了专业的建议。他建议我继续使用避孕药,并配合吃一些中药来调理我的身体。
医生还提醒我要保持良好的作息时间和饮食习惯,不要熬夜,并适当进行有氧运动。他还告诉我要注意心情,保持愉快心情,这样对身体也会有好处。
在与医生的交流中,我感到很放心,他的专业知识和细心的态度让我对治疗充满信心。我决定按照医生的建议继续服药,并调整自己的生活方式,相信一切会慢慢好起来。
我是一位16岁的女孩,最近在外阴发现了一些小痘痘,而且分泌物也有些异常,于是我决定向互联网医院寻求帮助。
在与医生的交流中,我感受到了医生的耐心和细心。医生通过询问我的症状和病史,客观评估了我的病情,并为我提供了专业的治疗建议。医生还提醒我需要保持外阴的清洁和干燥,要勤换内裤,并且在用药期间不能有性生活。
在医生的指导下,我购买了医生建议的药物,并学会了正确使用方法。医生还为我解答了关于药物使用和病情的疑惑,使我对治疗方案更加有信心。
通过这次在线问诊,我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力,让我在疾病困扰下获得了及时有效的帮助。
最近,我在一家互联网医院进行了线上问诊,询问了自己的健康问题。在一次医疗咨询服务中,我向医生咨询了自己的健康问题,得到了及时的专业建议和支持。
医生何蕃非常亲切地与我沟通,详细了解了我的病情,并给出了专业的诊疗建议。我询问了关于HPV感染和CINI级病变的治疗方法,医生耐心地解答了我的问题,并给予了专业的治疗方案。
医生建议我可以先用干扰素治疗,同时提高自身抵抗力,再进行定期复查。她还详细解释了物理治疗的方法和注意事项,让我对治疗方案有了更清晰的了解。
在医生的指导下,我对自己的病情有了更深入的了解,同时也知道了如何调整生活方式来提高自身抵抗力。医生的专业知识和耐心细心的品质让我对线上医疗服务有了更加信任和依赖。
在医生的建议下,我已经开始了治疗,并且按照医生的嘱咐进行了相关的生活调整。我对自己的健康充满了信心,同时也感谢医生给予我的专业建议和支持。
我最近有些不舒服,小肚子总是隐隐作痛,去了***互联网医院问诊,医生助理说可能需要一些辅助了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议。我觉得这种服务挺贴心的,于是配合了他们的要求。
问诊已经开始,持续两天,主任医生看到我的消息之后就会及时回复。我觉得这种线上问诊挺方便的,不用排队等待,也可以多次和医生交流。
医生问我有关病史的补充,或者有什么要问的都可以发出来。我立刻向医生提出了我的主诉,希望得到专业的建议。
医生@了我的名字,开始询问我的具体情况。我向医生描述了我的症状,包括肚子难受,还有一些之前医院诊断的情况。医生给出了一些针对性的问题,希望能更全面地了解我的情况。
我回答了医生的问题,描述了疼痛的具体情况,以及之前的治疗经历。而医生也在耐心地询问,给我一种很细心的感觉。
医生建议我尽快去做检查,因为肚子疼需要排查急症,避免耽误病情。他还向我解释了一些可能引起疼痛的疾病,让我有了更清晰的认识。
我向医生描述了最近的体验,包括自己的症状和治疗效果。而医生也给了我一些建议,让我感到很温暖。
医生告诉我,盆腔炎需要综合治疗,从心理,身体上进行综合管理。并且建议我尽快去做检查,以便尽快找到问题所在。
我们的交流非常顺畅,医生很详细地解答了我的问题,我也感到了医生的关心和专业。
我最近一直感到小腹疼痛,像是排卵痛一样,已经痛了一星期了。我在网上找到了***互联网医院,通过线上问诊得到了专业的建议和帮助。
医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!问诊已开始,本次问诊可持续2天。医生询问了我的月经情况,有没有异常分泌物,尿频尿急尿痛等情况。我告诉医生我的月经规律,末次月经时间,以及没有异常分泌物和尿频尿急尿痛的情况。医生还询问了我有没有做过相关检查,我向医生描述了我之前的B超结果和其他症状。医生根据我的描述初步判断了可能的情况,并建议我先动态观察,不要剧烈活动,别同房。
医生提醒我如果疼痛越来越厉害需要及时去医院,排查黄体破裂等情况。我对医生的专业建议深表感谢,现在我会按照医生的建议进行观察,并注意休息,希望症状能够好转。
服务已结束,我对***互联网医院的线上问诊感到非常满意,这种便捷的医疗服务让我深受益处。
我是一名孕期8个月的准妈妈,最近发现自己下体出现了一些异常情况,心里着实有些担忧。在朋友的建议下,我决定尝试一下互联网医院的线上问诊服务,希望能够得到一些专业的建议和指导。
通过互联网医院的平台,我很幸运地得到了一位妇产科医生的回复,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,并且给予了非常专业的诊断和治疗建议。医生不仅给我提供了详细的用药建议,还为我开具了处方,并提醒我在用药期间要注意的事项。在医生的指导下,我对自己的病情和治疗方案有了更清晰的认识,内心的不安也得到了一些缓解。
通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的专业和耐心,他们不仅具备丰富的医疗知识,还能够用友善的方式与患者沟通,给予他们最大的关怀和支持。我对互联网医院的印象大大超出了我的预期,我相信在医生的指导下,我的病情一定会有所好转。
总的来说,互联网医院的线上问诊服务给了我很大的帮助,让我在家就能得到专业的医疗指导。我对医生的专业素养和人性化关怀深表感谢,也希望更多的人能够通过这样的平台获得及时的医疗帮助。
我前天去做HPV体检,结果医生说我有宫颈纳氏囊肿,里面有点血丝但不碍事。昨天晚上和爱人同房后,下面竟然出现了流血的情况。我非常担心,于是选择了线上问诊,向医生咨询。
医生助理很快就开始了问诊,问诊持续了两天。我描述了自己的情况,包括之前没有类似的情况,血量和感觉与例假类似等。医生耐心地给我解答,让我放心观察几天。他还提醒我,宫颈纳氏囊肿不用治疗,让我放心。
第二天白天,我又出现了小腹部往下坠的感觉,血量增多,但整个腹部并不疼痛。我再次向医生咨询,询问是否是受到刺激导致的流血,以及是否可以吃药缓解症状。医生肯定地告诉我,应该是来月经了,让我放心。并建议我在痛经严重时可以适量吃药。
通过线上问诊,我得到了专业的建议和安慰。医生的耐心和细心让我感到很温暖,让我对互联网医院的医疗服务有了更深的信任。我会继续关注自己的情况,如果有需要还会向医生咨询。
最近,我感到阴道内痒,有刺刺的感觉,尿尿时也感到不舒服。于是,我决定在京东互联网医院进行线上问诊,寻求专业的建议和治疗方案。
医生助理在问诊开始时提醒我,医生可能会需要了解更多我的病情,方便给出诊疗建议。问诊过程中,医生询问了我的月经情况、妇科病史、用药情况等,并给出了温馨的建议。
通过与医生的沟通,我了解到可能是由于即将来临的月经引起的症状,医生建议我在月经后观察症状并避免用药。医生还为我提供了一些生活上的调理建议,让我感到很贴心和专业。
最终,医生为我制定了一份个性化的诊疗方案,让我对治疗充满信心。整个问诊过程让我感受到了医生的耐心、细心和专业,让我对京东互联网医院的服务印象深刻。
我最近感觉下腹部酸涨,腰疼,于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。经过简单的注册和预约,我很快得到了一名妇科医生的回复。这位医生非常耐心地询问了我的病情,询问了我的病史和用药情况,并建议我上传了相关的检查资料。
在医生的指导下,我上传了近期的检查报告,包括宫颈刮片的结果。医生仔细分析了我的病情,并指导我在家里进行了一些简单的处理,包括口服药物和阴道栓剂的使用方法。医生还详细解释了每种药物的使用方法和注意事项,让我对治疗方案有了更清晰的了解。
在问诊的过程中,医生非常细心地询问我的症状,对我提出的每个问题都给予了详细的回复。在医生的指导下,我对疾病的了解更加深入,也对治疗方案更加有信心。
经过与医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了接下来应该如何进行治疗。***互联网医院的线上问诊为我解决了就医难题,让我在家就能得到专业的医疗建议。
展开更多