#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

 

点击关注→ 燕郊昏迷促醒中心 2023-08-31 发表于河北

燕郊昏迷促醒中心

中心成立于2016年，正规二级甲等医院科室，何江弘教授定期特聘坐诊，目前已收治病例220余人，先后被环球时报、北京青年报等数家媒体报道，为北京天坛医院等多家知名医院、重点实验室合作单位……

生活越来越好

 

大家也越来越注重健康、注重养生

 

然而

 

有些看似健康的生活方式

 

其实对身体的危害却是非常大的

下面这些大家常做的事情

你以为是在养生

其实是在养病

这些错误的养生方法

你中招了没

五谷杂粮粉：

吃出糖尿病！

“多吃五谷，不生杂病！”于是，“五谷杂粮粉”悄然流行起来。

很多人觉得杂粮粉又方便，好处又多！但其实恰恰伤身。

五谷杂粮最重要就是含丰富的膳食纤维，能促进肠胃蠕动。磨成粉后膳食纤维反而被破坏了，只剩下淀粉和糖类。

常吃五谷杂粮粉对血糖的提升速度更快，对身体不利。吃多了，恰恰会增加各种疾病的发病率，尤其是糖尿病。

天天喝粥：喝出营养失衡

 

有的老人，因咀嚼功能不好而常年吃粥；也有少数讲究药膳的人，通过吃药粥来保养身体。

据观察，长期吃粥的老年人一般比较消瘦，原因是老年人的胃动力较差。

长期吃粥，人体得到的总热量和营养物质，不够体内消耗，导致营养失衡。

所以，经常吃粥和吃药粥虽是养生一法，但不是人人皆宜，除非是身体很虚弱，或是治病需要。

 

乱补维生素：

吃出结石

很多人把维生素当作万能品，每天吃几片，觉得有益身体健康。

其实，如果身体不缺乏维生素，无论患何种病，服用维生素都是一种浪费，甚至会加重病情。

例如，胃溃疡患者大量服用维生素C，不仅无效，还会加重对胃的刺激。

平时有人把维C泡腾片当作提高免疫力的药品，但只有维生素缺乏者才需要补充。

一旦长期过量服用维生素C，还会导致尿路结石，加速动脉硬化。

 

乱补钙：

当心高钙血症、肾结石

补钙的观念在我国可谓深入人心，很多老年人觉得钙补得越多，吸收得越多，骨骼也就越强壮，于是大把大把地吃钙片。

钙并非补得越多越好——

我国营养协会推荐，体重在50~70公斤的老年人每日需钙量约为1000毫克，除了在饮食中获得外，额外补充的钙量为300~700毫克。

过量补钙会影响到人体对铁和锌的吸收，还容易引起高钙血症、肾结石等并发症。

其实，健康均衡的饮食即可提供足够的钙。好的钙源包括牛奶，乳制品，豆制品，绿叶蔬菜等。

 

辟谷养生：

毁了肠胃

近些年来，“辟谷养生”越来越受追捧，不吃谷物、肉、蛋等，仅依靠喝水、打葡萄糖来代替三餐，称能“清理肠胃”。

你以为这种“辟谷”方法真能养生？

辟谷会打乱胃肠道的正常运行、肠道的通透性、消化液的分泌，还有营养物质的吸收等受到影响，易引起身体代谢紊乱，会引发胃炎、胃溃疡等疾病。

 

每天8杯水：

伤了肾！

经常听到人说“多喝水好，每天要喝够8杯水才健康”……

其实，人每天对水的需求大概在2000~3000毫升，也就是比喻的“8杯水”。

但我们的三餐中，饭菜和汤也含有“水”，所以正常饮食下，每天只需要额外补充1000毫升的水就足够了，而且每一次喝水应少于300毫升。

过量饮水会加重肾脏负担，中毒又伤肾。

过量饮水还会导致血液中钠含量过低而引发“低钠血症”，出现昏睡、恶心、抽搐甚至昏迷。

 

趁热吃：

吃出食道癌！

我们国人有着“趁热喝”、“趁热吃”的习惯。嘴的欲望是满足了，消化系统的负担就太重了。

人的食道十分柔嫩，只能承受50℃~60℃的温度。超过这个温度，食道的黏膜就会被烫伤。

如果经常吃烫的食物，黏膜损伤尚未修复又受到烫伤，可形成浅表溃疡。反复地烫伤、修复，就会引起黏膜质的变化，进一步发展变成肿瘤。

日常生活中，不要吃过烫食物，温度都尽量控制在60℃以下。

 

每天一两万步：

毁了膝盖！

骨科专家指出：走路运动虽然有利于健康，但运动要掌握适当方法，一味大量走路很容易损伤腿部！

一万步对于平时习惯运动的人来说，是相对简单的，就算提高到两万步也只是平常运动量而已。

如果平时缺乏运动的人突然一天走上一两万步，不仅身体会吃不消，还可能造成关节、韧带、骨骼的损伤，反而会适得其反。所以，运动最好循序渐进。

 

据统计，每笑一声，从脸部到腹部约有80块肌肉参加体育运动。大笑100次，相当于骑15分钟的自行车，可以促进血液循环，增强心肺功能。

 

不过，高血压患者、处于疾病恢复期的患者不宜大笑。

 

晒太阳：补钙

俗话说，“阳光是个宝，晒晒身体好”。

人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇，它在紫外线的照射下可转化为维生素D3，然后被吸收入血，经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用，既可促进钙、磷吸收，又能直接调整骨代谢，具有防治骨质疏松的作用。

晚上泡脚：促进血液循环

脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

每天睡觉前用热水泡脚，可以促进血液循环，改善心脏血管机能，缓解疲劳，促进睡眠。

泡脚时间并非越长越好，应以脚背泛红、身体微微出汗为宜。年轻人每天泡15~20分钟，老年人可延长至20~30分钟，水温不要超过40℃。

 

不过，有静脉曲张和静脉血栓、糖尿病、严重心脏病的人不适合泡脚。

 

老年痴呆归根结底是大脑功能衰退，记忆能力丧失。

 

勤于读书、用脑的人，大脑血管经常处于舒张状态，以输送充足的氧气和营养物质，从而延缓中枢神经老化，带动血液循环，使全身各系统功能保持协调统一，防治老年痴呆的发生。

 

电脑、手机已成为我们生活中必不可少的一部分，是我们工作、学习的好帮手，可是长时间看电脑、看手机，会让我们的眼睛疲惫不堪。

 

在工作间隙，可以闭上眼睛，采用上、下、左、右的顺序巡回转动眼球。每个方向，眼球都应尽可能地达到极限处。

这种转动眼球的方法，可以锻炼眼肌，使眼睛灵活自如，炯炯有神。适用于预防和控制近视、眼睛疲劳、眼睛干涩，对眼肌麻痹的康复也有好处。

 

以上内容来自：医路向前巍子 ，由燕郊昏迷促醒中心综合整编。

 

 

 

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

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“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节，你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反，影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”

一、肩痛的常见原因有哪些？

一般来说，肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。请继续阅读，了解更多关于肩臂疼痛的其他潜在原因。

二、肩痛原因内容如下：

1. 肩 袖 病  (Rotator cuff disease)

肩袖是一组肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝（关节盂）。例如，由于过度使用或损伤，肩袖的组织可能会患病，并可能导致：

（1）肌腱炎，肩袖肌腱炎症。

（2） 滑囊炎，滑囊（囊内充满液体，可以帮助你的肩袖肌腱自由移动）出现发炎。

（3） 肩撞击，肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦，导致肿胀和疼痛。

 

2. 肩 袖 撕 裂  (Torn rotator cuff)  

这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤，但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。

 

3. 肩 关 节 脱 位  (Shoulder dislocation) 

肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。

 

4. 锁 骨 骨 折  (Broken collarbone) 

锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。许多锁骨损伤是由于跌倒或车祸造成的。

 

5. 上 臂 骨 折  (Upper arm fracture) 

这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样，这种情况经常发生在摔倒或车祸中。

 

6. 冻 结肩  (Frozen shoulder) 

冻结肩是指你的肩膀在不明原因（炎症被认为是其中的一个主要原因）的情况下出现疼痛和盂肱关节变得僵硬，这种情况通常会逐渐自行缓解。

 

7. 钙 化 性 肌 腱 炎 (Calcific tendinitis) 

钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况，导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。

 

8. 肩 扭 伤 ( Shoulder sprain)

当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上，扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。

 

9. 肩 锁 关 节 扭 伤 或 脱 位  (Separated shoulder)  

当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。

 

10. 肩 关 节 骨 关 节 炎 (Shoulder osteoarthritis）

骨关节炎是指关节软骨磨损，通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见，但对那些有肩关节炎的人来说，肩关节功能还是受很大的影响。

 

11. 肩 关 节 类 风 湿 性 关 节炎 (Shoulder rheumatoid arthritis)

  风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。

 

12. 神 经 根 型 颈 椎 病  (Cervical radiculopathy)

 

13. 臂 丛 神 经 炎  (Brachial neuritis)

臂丛神经炎是指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。

 

14. 臂 丛 神 经 损 伤 (Brachial plexus injury)

臂丛神经是一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时，这些组织的功能就会受到影响。常见的原因是跌倒和事故。

 

15. 胸 廓 出 口 综 合 征  (Thoracic outlet syndrome) 

胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。

 

16. 急 性 冠 脉 综 合 征  (Acute coronary syndrome)

你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而，根据美国心脏协会的可信来源，心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。

  如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何症状（持续数分钟以上的胸痛或压迫感；下颌部、颈部或背部疼痛；呼吸急促；眩晕；出冷汗；恶心或呕吐），请立刻拨打120。

 

17. 胆 结 石、胆 囊 炎

胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外，也常常表现为右肩部不适。

 

18. 癌 症

肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候，也可能会出现肩部的疼痛。

 

三、想知道肩部疼痛是一种什么感觉？

本文章浅谈了肩痛的18种常见原因，请点击下篇文章继续查看肩部疼痛是一种什么感觉。

#耳石症 的学名叫什么？#听力 #医学知识科普

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

我是一名正在备孕的女性，最近在网上咨询了关于试管婴儿的问题。通过京东互联网医院的医生，我得到了专业的建议和支持。

在和医生的沟通中，我详细描述了我的问题，并得到了耐心的倾听和专业的解答。医生给予了我针对试管婴儿过程中常用药物的解释，并建议我遵医嘱使用药物。我提出了关于药物用量和使用时间的疑问，医生也给予了详细的回复。

在咨询过程中，我意识到不同医院可能有不同的治疗观点，因此我向医生询问了关于复查指标和药物使用的问题。医生建议我再次复查抗心磷脂抗体，并根据目前的临床医生治疗实施一方。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。通过这次线上咨询，我获得了关于试管婴儿的专业建议，也更加清楚了自己的治疗方向。

我最近发现大腿外侧起了一些小泡泡，感觉不太舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。通过咨询，我得知这种情况可能是过敏性反应或其他原因引起的。医生建议我咨询专业的医生，进行专业的诊断，祝我早日康复。

在进行线上问诊的过程中，医生非常耐心地听取我的主诉，友善地给予了专业的建议。他提醒我健康咨询服务仅限健康咨询，不做疾病诊疗，并给了我一个链接，让我可以咨询今日在线的义诊专家，详细咨询病情及用药指导。

在结束问诊后，医生还提醒我若对本次服务满意，可以给予5星好评，并且可以随时关注他，建立长期联系，随时沟通健康问题。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。

在备孕的过程中，患者经历了多次排卵试纸检测，但却发现结果不尽如人意。她在经历了多次尝试后，决定前往医院进行卵泡监测，以更准确地了解自己的排卵情况。医生耐心倾听患者的描述，并根据她的情况提出建议，包括检查性激素和AMH水平，以及输卵管情况。医生的专业建议让患者感到安心和信任，她决定继续遵循医生的指导进行治疗。在整个过程中，医生始终关注患者的需求，为她提供专业的支持和指导。

我最近在网上查询了公务员体检报告，发现了一些问题，于是决定在互联网医院进行线上问诊。我很担心这些体检结果会影响我未来的发展，所以希望能够得到一位医生的专业建议。

在问诊时，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了我详细的解释。我特别感激医生对我的耐心和细心，他们不仅给我提供了专业的医疗知识，还给予了我很多心理上的支持。在问诊过程中，医生还提醒了我一些事项，让我对线上问诊有了更清晰的认识，这让我对医生的专业素养更加信任。

通过问诊，我对自己的病情有了更清楚的了解，医生也给了我一些饮食和生活方面的建议。我觉得这次线上问诊非常有帮助，让我对自己的健康问题有了更明确的认识，也让我对未来的发展更有信心。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，身体健康问题也随之而来。在这样的背景下，越来越多的人开始选择线上问诊来解决他们的健康问题。作为一名患者，我也曾经有过这样的经历。

某天，我突然感到身体不适，出现了一些不明原因的症状。我决定通过互联网医院进行线上问诊。在与医生沟通的过程中，医生展现出了他的专业素养和耐心细心的品质。他准确地诊断出了我的病情，并给出了详细的治疗方案。

在问诊过程中，医生提醒我需要注意一些事项，如查看完整的病例、儿童体检时需要监护人陪同等。这让我感到医生的细心和责任心。他还对我提出的各种问题进行了耐心解答，让我感到非常安心。

通过线上问诊，我不仅得到了及时有效的医疗建议，还感受到了医生的关怀和温暖。我相信，在这个信息化的时代，线上问诊将会越来越受到人们的青睐，帮助更多人解决健康问题。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了自己体检中尿酸和胆红素偏高的情况。医生耐心听取了患者的主诉，并解释了这两项指标的检测结果可能存在误差的情况。患者因此感到困惑和焦虑，担心自己的健康状况。医生详细解释了体检结果的可能原因，并给予了合理的建议和指导，让患者放心。最终，患者对医生的专业性和耐心表示感激，对自己的健康也有了更清晰的认识。

整个问诊过程中，医生始终保持耐心和细心的态度，充分展现了医务人员应有的专业素养。患者在医生的指导下，对自己的健康问题有了更深入的了解，也更加信任医生的建议。这样的沟通交流体现了医生作为医疗行业专业人员的责任与担当。

昨天下午我在互联网医院进行了问诊，主要是因为最近准备参加公务员的入职体检，想要对体检报告进行解读。医生非常细心地询问了我的情况，并对我的体检报告进行了详细的解读。医生通过专业的医疗知识，为我提供了准确的诊断和治疗建议，让我对入职体检的结果有了更清晰的认识。在医生的指导下，我也了解到了一些关于小三阳的相关知识，对我接下来的治疗和入职体检都有了更明确的计划。

通过与医生的沟通，我感受到了医生的耐心和细心，让我在医疗服务中感受到了温暖和关怀。在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，也更加了解了自己的身体状况，对未来的治疗和体检也有了更明确的规划。

我最近身体不舒服，去了互联网医院做了一次检查，结果显示血小板计数很高。我有家族遗传高血压和血栓的情况，所以我很担心。医生非常耐心地听取了我的描述，详细阅读了我的病例，并给出了专业的建议。他告诉我需要进一步检查，如血常规、B超等项目，以便准确评估我的病情并为我提供最合适的治疗方案。医生还建议我尽快去医院进行进一步检查，并在检查结果出来后再决定是否需要药物治疗。最后，医生还提醒我关注睡眠质量和身体疲惫的问题，让我感到很贴心。

在这次在线健康咨询服务中，我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

患者于某日在互联网医院进行线上问诊，主诉双肾结石。医生在查看患者病例后，开始了诊疗行为。医生提醒患者需持续多喝水，关注血红蛋白和尿酸指标，同时告知肾结石不会影响入职，但需注意可能发生梗阻的风险。患者担心结石掉下导致梗阻，医生解释石头大小不会造成堵塞，建议患者放宽心，多喝水即可。患者询问排尿正常是否不存在堵塞情况，医生表示石头排出可能不明显，但输尿管未见异常。最终，患者对医生的建议表示感谢，问诊顺利结束。

我是一个怀孕中的准妈妈，最近在京东互联网医院进行了在线问诊，得到了一位医生的专业建议。在这次问诊中，我向医生咨询了关于移植后的HCG值是否正常的问题，并且医生非常耐心地给予了专业的解答。

医生提醒我，移植后4-6周可能会查到胎心，并建议我隔一周再复查，以便确认胎心是否正常。在医生的建议下，我又查看了7月22日和7月24日的血HCG值，以及今天（7月26日）的血HCG值，希望医生能够帮忙看看上面的HCG值是否正常。

最后，医生在结束服务时再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。我非常感谢这位医生在问诊中给予的专业建议和关怀，让我对自己和宝宝的健康有了更清晰的认识。