经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

　　晒后推荐：Avene 雅漾舒护活泉喷雾 ￥78 150ml 

      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

　　晒后推荐：Vichy 双重润白保湿露 ￥238 

      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

　　晒后推荐：Sisley 身体晒后修护乳￥750

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#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

我在一家互联网医院进行了线上问诊，时间是晚上7点。

医生很快就接诊了我，他很亲切地问我有什么需要咨询的医学问题。

我告诉他我患有食管裂孔疝伴反流性食管炎，他很快就看了我的检查报告，然后告诉我这个病情不算严重，可以通过药物治疗，但需要一个月的疗程。

他很细心地询问了我的药物过敏史，肝肾功能异常等情况，然后给我开了一份处方，并提醒我在日常饮食和生活中要注意一些事项。

我很感谢医生的关心和建议，整个问诊过程非常顺利和愉快。

在结束问诊后，我立刻就收到了医生给我开具的处方，然后就可以预约购药了。

整个问诊过程非常高效和便捷，我对医生的服务非常满意。

我最近做了肾肝功能体检，结果出来了，我有些担心，于是决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议。在问诊过程中，医生助理很贴心地提醒我可能会有辅助医生了解病情的情况，并感谢我的配合。问诊开始后，医生主动询问我的病史，给予了充分的时间让我补充和提问。医生还特别关心我的饮食和生活习惯，给出了专业的建议。在医生的指导下，我感到很安心，对自己的健康有了更清晰的认识。整个问诊过程非常顺利，医生耐心细致地解答了我的疑问，让我对自己的病情有了更深入的了解。在医生的指导下，我对未来的治疗和生活方式有了更明确的规划。

在这次问诊中，医生给予了我很多专业的建议，让我对自己的健康有了更清晰的认识。医生的耐心细致让我感到很温暖，我对未来的治疗和生活方式有了更明确的规划。我对***互联网医院的服务印象非常好，医生的专业素养和耐心细致让我感到很满意。我会继续关注自己的健康问题，并积极配合医生的治疗方案，希望早日康复。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊得到了一位医生的帮助。我们开始交流后，医生提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗，还告诉我为儿童开药时需要有监护人和专业医师陪伴。医生很友善地回答了我的问题，并耐心地听取我的主诉。他看了我的体检报告后，给出了专业的建议，并告诉我需要注意的事项。我向医生询问了一些问题，他都耐心地一一解答。最后，医生给我指出了体检报告中的问题，并告诉我需要注意的事项。我对这次在线问诊非常满意，医生的专业和耐心令我非常感动。

我是一位居住在河南郑州市的患者，最近因为胃疼的问题进行了线上问诊。医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。

在问诊过程中，医生询问了我关于病历、药物过敏、症状等方面的问题，并且非常耐心地为我提供了处方，并告诉我在用药期间需要注意的事项，让我对医生的专业素养和耐心沟通感到很满意。

最终，经过医生的诊疗建议，我获得了针对幽璇螺杆菌的治疗方案，医生还提醒我在用药期间不要喝酒，不要吃辛辣刺激食物，并且要按时吃药，让我对医生的专业水平和关怀心态印象深刻。

整个问诊过程非常顺利，医生的处方也很快送达药师审核，我可以一键预约药品。在结束问诊后，医生还为我设置了便捷复诊卡片，让我感到非常贴心。总的来说，我对这次在线问诊非常满意，感谢医生的专业建议和贴心服务。

我最近胃胀气，没有食欲，饭后偶尔胃疼，午饭后无睡起感觉很胀，有点恶心。我有胃溃疡病史，这种情况已经有两三年了，恶心经常出现。最近几个月没有复查过胃镜，C14检查有过阳性也有阴性的。京东互联网医院的医生询问了我的药物过敏史、肝肾功能情况、是否有慢性疾病以及正在使用的其他药物，然后给我开了胃苏中成药物，并嘱咐我注意饮食，避免吃辛辣刺激油腻生冷寒凉的食物，不要熬夜，不要喝酒，作息规律，三餐规律，多吃新鲜的水果蔬菜，不要腹部受凉，养成运动的习惯。医生还提醒我有机会去复查下胃镜，同时赠送了追问包。这次问诊结束后，我感觉得到了专业的医疗建议和关怀，非常感谢医生的耐心和细心。

我最近感觉胃有些不舒服，总是阵痛的感觉，一会儿痛一会儿不痛，让我很焦虑。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生通过耐心的询问和细致的分析，了解了我的症状和身体状况。他给予了我专业的诊疗建议，并开具了适合我的药物处方。

我按时服用药物，但仍然会有时候感到疼痛和想吐的症状。我向医生反映了这些情况，医生表示会继续关注我的情况，并根据需要进行调整治疗方案。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，让我对自己的病情更加有信心，也让我意识到健康不容忽视，及时就医是非常重要的。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，给予了我很好的建议。

医生提醒我，为了保护患者的隐私和个人信息，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。对于6岁以下儿童，开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我向医生咨询了一些关于护肝片和保健品的问题，医生很耐心地给我解答并提供了专业的建议。医生告诉我，护肝片要吃吗，医生建议我不用。医生还提醒我，减肥忌酒，要注意饮食和生活习惯，对身体健康很重要。

在问诊结束时，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，打算在问诊记录中发起复诊。

尊敬的患者，您好！

今天，我在京东互联网医院接诊了一位患者，他向我咨询了关于谷丙转氨酶196的问题。在问诊过程中，我通过与患者的沟通和详细的评估，发现他患有脂肪肝引起的问题，经过仔细检查，排除了乙肝和丙肝的可能性。我为他开具了一份处方，并建议他多运动、少吃肉，禁忌辛辣油腻等食物，禁酒，以及在用药期间如有不适请及时线下就诊。同时，我还为他提供了便捷复诊卡片，方便他在用药期间进行复诊。

患者非常配合并感谢我的建议，我也希望他能够按照医嘱用药，并注意饮食和生活方式的调整，以便尽快康复。

问诊已结束，服务已结束。

我最近有些不舒服，就是吃完饭之后总是容易大便，有时候一天可能会大便好几次。我不知道这是不是正常的现象，所以我决定在网上咨询一下医生。

我在京东互联网医院找到了一个医生，他非常耐心地询问了我的情况，听完我的描述后，他又向我详细解释了相关的医疗知识，让我对自己的症状有了更清楚的认识。

医生很细心地询问了我的饮食习惯、睡眠情况，还让我拍了舌头的照片给他看。他给我开了一些药，并嘱咐我要注意饮食，避免油腻食物，还要注意早上的反酸情况。

在医生的建议下，我开始注意饮食，按时吃药，现在我的症状有了一定的改善。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢，也感谢互联网医院给了我这样一个便捷的咨询平台。