癫痫，也许在大家的认识里并不多见，但一旦看到一位抽搐倒地的癫痫发作患者，就应该不会忘记那个场景。其中很大一部分患者会因可怕的发作而慌乱就医，或治疗一段时间缓解后而放任了后续治疗，导致癫痫再次发展和进行性加重，严重影响了生活质量。

癫痫的治疗方法包含了药物治疗、外科手术治疗和饮食治疗等，只要接受正规治疗，大多数癫痫患者都能达到发作缓解，像正常人一样生活。

 

所以，若不幸得了癫痫，其万幸的方法就是：正规诊疗！

 

关于“去哪治疗”

癫痫是大脑神经元突发异常放电，从而导致脑功能短暂障碍的一种疾病，其发作类型也多种多样，常见的就是全身强直阵挛性发作，表现为意识突然丧失，继发阵挛性痉挛，伴有尖叫，面色青紫，口吐白沫等；也有失神发作，表现为意识丧失，可有肌痉挛等；还有单纯部分性发作、复杂部分性发作等，伴或不伴有意识丧失。

 

那么，如果出现这类的表现，我们建议患者及家属到正规医院进行诊疗，而不是听信坊间谣言或偏方。及早正确诊断，才能抓住治疗关键期，让身体尽快得到康复。

 

选择什么医院？

儿童可到儿童医院，或综合性医院也可。成人到综合性医院就诊。

选择什么科室？

神经内科。若确诊癫痫，该医院也有癫痫专科，则挂号癫痫专科就诊。

选择什么医生？

选择擅长癫痫诊治领域的医生，这样的医生经验丰富，能给到患者合适的治疗方案。

关于“吃药”

药物是治疗癫痫的基础及常见治疗方法，80%左右的患者都可以通过药物治疗达到长期癫痫发作缓解的目标。但是，药物治疗的启动和使用何种药物，个体情况均有不同。所以，癫痫患者要按照医生的医嘱来服用药物，中途不乱添加其他药物治疗。

有没有效果好、副作用小的药物？

没有。药物只有合适之说，这个药物对这个患者效果良好，未必对另一个患者就适用，适合自己的就是好的。

可以自行辅助中药治疗吗？

最好不要。有些所谓的中药偏方，极大概率添加了含有抗癫痫药物的西药成分，这样会与本身服用的癫痫药物产生重叠效果，不利于疾病治疗。如果想采用中医疗法，要到正规中医院请医生按照患者个体情况出具全面的诊疗方案。

线上购买抗癫痫药物靠谱吗？

选择正规线上购药平台就可。这里要提醒的是，进行线上购药，一定要确保自己服用的药品是医生指导并认可的，而不是自己随意调换药品来购买。

关于“复诊”

复诊是指患者治疗一段时间后，按照医生建议的时间到医院进行相关检查，以评估这段时间患者的治疗效果，再把自己这段时间治疗的相关感受告知医生，比如出现哪些不适，发生哪些问题等，医生会综合调整后续治疗方案。

复诊这是一个非常必要的过程，如果治疗效果好，是否需要减药；如果治疗效果不好，是否需要调整药物，都是通过复诊来进行的。

癫痫的治疗是一个长期的过程，在治疗期间，患者及家属都要耐心进行，不要急于求成，也不要看到一点好转就以为“治愈”而中断治疗。在癫痫的漫漫治疗路中，患者和家属要与医生站在同一条战线，耐心并坚定地走下去，取得“抗痫胜利”！

 

#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

争分夺秒挽回生命。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

 

在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出（即鞘状突）。正常情况下，鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的，只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况，就形成了交通性鞘膜积液。

 

 

 

2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能，对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状，影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸，影响睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，且可能导致腹股沟疝。

交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎，阻断腹水下流。

以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm，找到精索及鞘状突，向上游离到内环口，结扎鞘状突，切除精索鞘膜囊，损伤较大，切口愈合时间长，术后痛苦较大，恢复时间长，且一般均会出现阴囊红肿、水肿，住院时间往往达1周以上，且术后于腹股沟区留下明显疤痕。

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔，经鞘管置入5mm腹腔镜镜头，连接显示系统，在腹腔镜监视下，经外环口刺入带线克氏针，直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周，缝线于针孔处体外打结，将未闭的内环口扎闭，并将线结扎埋入皮下，外环口针孔细小，无需缝合，术后亦不留疤，肚脐切口用生物胶水粘合，无需拆线。

 

 

 

 

 

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势

1、创伤小，术后疼痛轻。

2、手术时间短（单侧10分钟左右）。

3、恢复快，住院时间短（2-3天）。

4、单孔手术（肚脐内约5mm切口），腹部无明显瘢痕，皮肤不用缝合，术后无需拆线，术后美容效果好。

5、并发症少，腹腔镜直观下手术，不损伤精索、输精管，术后无阴囊红肿、硬块等现象。

6、能达到真正意义上的高位结扎，术后复发几率小。

7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题，并可一并手术治疗，避免再次手术和再次麻醉。

最近，我带着孩子的眼睛检查报告，通过京东互联网医院向医生咨询，希望能够得到专业的建议。我上传了孩子今年6月、9月、10月的检查报告，询问医生孩子是否需要配戴眼镜以及需要注意哪些问题。陈医生在仔细查看了检查报告后，耐心地和我进行了沟通，询问了孩子是否进行了其他检查，比如眼轴和散瞳验光，以排查假性近视。经过详细的讨论和分析，陈医生建议孩子配戴眼镜矫正，并给出了具体的度数和建议。此外，陈医生还详细解释了近视的控制方法，包括户外活动、近距离用眼注意事项、饮食习惯等。通过与陈医生的交流，我对孩子的眼睛问题有了更清晰的认识，并且了解了如何更好地保护孩子的视力。

近年来，许多患者选择线上问诊或互联网医院进行医疗咨询和治疗，这种便捷的方式为患者提供了更多的选择和方便。在这个过程中，医生的角色显得尤为重要，他们需要具备丰富的医疗知识和良好的沟通能力。

有一位患者因左眼视力模糊3年多，曾在郑州尖峰眼科接受阿柏西普治疗，但治疗效果并不理想。随着时间的推移，左眼的视力逐渐下降，患者十分焦虑和担忧。在这种情况下，他选择了线上问诊，并向医生咨询是否还有其他治疗方法，是否需要手术。

在这次问诊中，李主任反复询问患者的病史，并根据患者提供的资料进行了细致的分析和评估。他耐心地解释了治疗的情况，提出了继续打阿柏西普的建议，并对患者的问题给予了明确的回答。李主任的专业知识和细心态度让患者感到很安心，他对患者的关怀和建议也让患者深受感动。

在这个过程中，李主任展现出了医生应有的品质，他的专业知识和耐心沟通为患者提供了有效的帮助和支持。通过线上问诊，患者得到了及时的医疗建议，也为自己的治疗找到了更明确的方向。

今天我带着孩子去了京东互联网医院眼科进行线上问诊。我们一家人都很担心孩子的视力问题，所以决定找专业的医生进行咨询。

马大夫非常耐心地询问了孩子的病史和平时的生活习惯，然后建议我们做一下散瞳验光。我对这个检查不是很了解，于是向马大夫请教了一些问题。他非常细心地给我解释了散瞳验光的作用，还告诉我这个检查可能会有误差，需要进一步的检查来明确孩子视力低的原因。

在问诊过程中，我还向马大夫询问了孩子眼睛上的一小块灰色斑点是否会影响视力。马大夫告诉我，这个一般是色素痣，没有变化一般不需要处理，也不会影响视力。

在结束了问诊后，马大夫再次强调了他的建议只是作为参考，如果需要诊疗还是需要去医院进行。整个问诊过程中，马大夫的耐心和细心让我感到很安心，我对他的专业水平也很满意。

今天下午我突然发现自己的下眼睑肿了起来，感觉不舒服，于是我决定在网上找医生咨询一下。经过一番搜索，我找到了一位来自眼底科的医生，开始了我的在线问诊。

医生在开始诊疗前提醒我，他必须完整查看我的病例，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在问诊过程中，医生非常细心地询问我的症状，并告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我本次问诊可持续2天，然后询问我具体吃了什么药。我回答说吃了头孢和阿奇霉素，医生随后询问如果对头孢过敏，应该涂抹什么药膏。我迷茫地问红霉素眼膏应该涂眼睛里还是下眼睑，医生耐心地解答并询问病灶部位是否需要去医院。我询问是否需要去医院，医生建议暂时不用，给予了口服抗生素、热敷等治疗建议。

最后，医生再次强调他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊结束后，我感到医生非常细心、耐心，给予了专业的建议和指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对这次线上问诊非常满意，打算在问诊记录中发起复诊。

在一次线上问诊中，患者描述了自己左眼白有小黄斑的情况。医生经过仔细询问和分析，给出了专业的建议和解释。医生建议患者不必担心这种情况，因为排除了肝病，这只是结膜面的色素沉着，不需要治疗。患者询问是否会扩散，医生解释说这种情况不会影响视力，只是在美观上有些影响。最后，医生还提醒患者平时注意防晒，保护眼部皮肤。

这次线上问诊让患者对自己的症状有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的耐心和专业。医生用友善的态度和专业的知识帮助患者解决了疑惑，让患者更加放心。这种互联网医疗模式为患者提供了更加便捷的就医方式，让医生和患者之间的沟通更加顺畅。

通过线上问诊，医生展现了自己丰富的医疗知识和耐心细致的品质，为患者提供了有效的诊疗服务。患者在家就可以得到专业的医疗建议，省去了等待就诊和交通等时间成本，提高了就医效率。

我是一位患者，最近眼睛出现了一些问题，左眼有很多血丝，还感觉到眼皮里有小颗粒。我很着急，于是我选择了互联网医院进行线上问诊。一开始，医生提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

经过一番等待，我终于接诊了，医生非常友善地向我表示感谢，并告诉我他正在分析病情并准备回复我的问题。医生通过图片分析后，给出了西医和中医的看法，并询问了我一些症状，帮助我更准确地描述我的情况。最后，医生给出了处方并提醒我眼药水使用的注意事项。

整个过程中，医生的耐心和细心给了我很大的安慰，我对他的服务非常满意。我已经购买了药品，希望很快能够恢复健康。

我是一位患者，最近发现自己的视力下降，看东西变色已经有两年时间了。在这段时间内，我感到非常焦虑和不安，因为视力问题直接关系到我生活的方方面面。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的医生建议。

经过一番等待，医生终于接诊了我。医生非常细心地询问了我的症状，并要求我提供了左眼黄斑病变的OCT检查结果。在得知我的病情后，医生建议我进行眼内注药治疗，但我对激光治疗产生了疑问，因为之前在其他医院只开了药物治疗。

我向医生询问了关于PDT激光治疗的次数和是否需要住院的问题。医生耐心地解答了我的疑问，并建议我在当地大医院就诊。我还表达了继续保守治疗的想法，医生也给予了积极的回应。

在问诊过程中，医生给出的建议让我感到非常满意，但也有一些问题没有得到明确的回答，让我感到有些失望。不过，我理解医学并非百分之百确定，而且疾病也存在不确定性。最终，问诊结束了，我觉得还是需要去医院进行进一步的诊疗。

我在一天下午感觉到眼睛开始疼痛，并且还有一些血丝，让我感到有些担忧。我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

马医生非常细心地询问了我的症状和用药情况，他用友善而专业的方式与我进行沟通，让我感到非常舒心。他建议我拍一张眼部照片以便更好地了解我的病情，并在了解到我的眼睛干疼症状后，马医生给出了针对性的治疗建议。

在询问过程中，马医生非常耐心地解答了我的问题，他详细解释了病情的原因和治疗方案，让我感到非常放心。最终，我对他的专业建议感到满意并非常感谢他。

整个问诊过程非常顺利，我对***互联网医院的服务感到非常满意，我相信在这里可以得到专业的医疗帮助。

近年来，我发现自己的双眼视物逐渐模糊，越来越严重，这让我感到非常焦虑和不安。我开始寻求专业医生的帮助，并在网上找到了一家知名的互联网医院进行了线上问诊。

在问诊过程中，医生助理询问了我关于就诊主要症状、目前使用的药物、过敏史、上传病历资料和既往疾病的情况。这些信息的提供，有助于医生更好地了解我的病情，为我提供更精准的诊疗方案。

医生在了解了我的病情后，对我进行了详细的询问和评估，给出了针对性的建议。他提到了近期复查的黄斑OCT报告和白内障手术的情况，并根据我的病情给出了针对左眼黄斑前膜和右眼前膜的不同处理方案。

在我提出手术风险和药物治疗的问题后，医生都给予了详细的解答和建议，让我感到非常放心和安心。最后，医生还提到了泪道冲洗和黄斑前膜用药无效的问题，并给出了针对性的治疗方案。

整个问诊过程中，医生的耐心倾听、细致评估和专业建议让我深刻感受到了医生的优秀品质，也让我对治疗的效果充满了信心。

我是一名患者，最近发现右眼出现了视网膜静脉阻塞的情况，非常担心，于是在互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并且针对6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴的事项进行了说明。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，询问了发病时间和是否有最近的检查资料，并提醒我去做荧光造影检查。我有些困惑，但医生很详细地解释了造影的目的和重要性，并建议我去徐州市立医院眼科做进一步的检查。医生还提醒我需要注意休息，减轻精神压力，并且对医院开具的药品给出了建议。整个问诊过程中，医生非常细心地关注我的病情，并给予了专业的建议，让我感到非常安心和放心。