临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

睡眠呼吸暂停怎么处理？

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

学术文章46

E心呕吐，差点丧命了。

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

#舌骨突出 导致经常性#头晕 ！#北京协和医院李五一

今天，我在网上咨询了一位专业医生，他给了我很多宝贵的建议。我之前在京东互联网医院做了一次手术，但手术后出现了一些问题。我向医生描述了我的症状，他非常耐心地听我诉说，并给我提供了专业的建议。

医生告诉我，我的肿物很可能是神经源肿物，需要进行进一步的检查和治疗。他建议我去宣武医院看看，因为那里有专业的神经外科医生可以进行接神经的治疗。虽然我现在因为疫情的原因去外地要申报，有些麻烦，但我还是决定听从医生的建议，去宣武医院看看。

我是一位62岁的男性患者，最近在网上向神经外科医生咨询了关于脑动脉血管瘤的问题。医生非常耐心地给我解答了各种疑惑，并且给出了专业的建议。

在与医生的沟通中，我深深感受到了医生的专业素养和耐心细致。医生不仅详细解释了病情和治疗方案，还给我提供了很多关于手术和药物治疗的建议。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任并依赖医生。

通过和医生的交流，我意识到了医生的专业知识和沟通能力对患者的治疗和康复至关重要。我对医生给予我的建议和治疗方案充满信心，也希望更多的患者能够得到像我一样专业和耐心的医疗服务。

我感到耳朵麻痹已经连续五天了，不间断地出现这种情况，让我感到非常不安。于是我决定在互联网医院上进行咨询，希望能够得到专业的建议和帮助。在医生详细阅读我的病情描述后，他用友善的语气询问了我的情况，并给予了耐心的倾听。他提醒我要注意良好的睡眠质量，建议我长期进行运动，并找到一项自己非常痴迷的爱好，同时也建议我寻找一个信仰。医生在整个咨询过程中都非常细心和耐心，让我感到很温暖。

在结束咨询后，医生还为我提供了他的联系方式，让我感到他对我的关心和负责。我对医生的专业水平和人格魅力都非常满意，希望他的建议能够帮助我尽快康复。

我在网上找到了一家医院，通过在线问诊的方式咨询了一位神经外科的医生。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和病情，并要求我上传了相关的病历和资料。经过医生的专业评估，他建议我做一个平扫加增强核磁共振，以确定病情。医生还解释说，这种情况可能是骨瘤，也可能是脑膜瘤，需要通过检查来确认。

在问诊过程中，医生非常细心地解答了我的疑惑，还提醒我要保持耐心，等待检查结果出来。我非常感激医生的专业建议和关心，感觉自己处于一个安全可靠的医疗环境中。

经过检查，医生确认了我的病情，并告诉我这是良性的肿瘤，不需要过分担心。他建议我先做核磁强化扫描，然后再决定治疗方案。医生还解释了手术的情况，让我对治疗有了更清晰的了解。我对这家医院和医生的服务非常满意，感到非常放心。

我最近因为身体不适，经过朋友介绍在互联网医院进行了在线问诊。我一直有头痛、月经不调等症状，当地医院建议我做了核磁检查，结果显示脑垂体分布不均。我很担心，于是在互联网医院咨询了医生。

医生非常耐心地询问我的症状和检查情况，让我感到很放心。在医生的指导下，我上传了核磁片子，医生仔细地查看并给出了专业的建议。医生说脑垂体瘤和腺瘤是一回事，而我的月经不好可能与泌乳素升高有关，建议我先到内分泌科开点药服用，然后看效果。

医生的回复让我觉得很温暖和安心，我决定按照医生的建议去医院就诊。我对互联网医院的服务非常满意，如果需要诊疗，我会选择前往医院就诊。

我在京东互联网医院咨询了一位神经外科医生，他非常专业并且耐心地听取了我的描述，对我的病情进行了全面的评估。

医生详细分析了我的病情，指出我是因为高血压引起的脑出血，并进行了开颅手术。现在我在咨询医生，因为一个月过去了，我依然无法自己进食，我感到很着急。

医生很详细地询问了我的情况，并告诉我这是因为手术后咀嚼和吞咽功能受影响，需要一定时间的恢复。他建议我尽快转到康复医院进行下一步的治疗，因为越早期康复，恢复的可能性就越大。

医生还告诉我，康复医院会护理鼻饲管和喉部的气管切开，而且后期如果痰不多的话，拔掉就可以了。同时，他也建议我尽快转院，因为错过了最佳康复时间，可能就会影响恢复效果。

我对康复医院的医保报销情况有所疑惑，医生告诉我只要是办理住院的康复治疗也可以报销。

最后，医生再次强调了康复的重要性，并告诉我一定要听从医生的意见，不要听护工的建议。生命体征平稳后，越早康复恢复的越好，错过了最佳康复时间，可能康复的意义就不大了。

我找过***主任，主任让暂时保守一个月前，最近这段时间每天下午手脚发麻。我对象的血压每天都测6遍，一直在高压105到125之间，低压在60到75之间。头晕头痛症状明显时血压一般高于120，低于105时也明显。我想问问还要继续保守吗？

我对象近一周出现了左侧手麻脚麻的症状，从下午开始，持续几个小时，到晚上睡觉前缓解。他每天都感到头晕，累了精力比较集中干完一件事会头疼。

他一直没吃降压药，就只吃叶酸，维生素，他汀。他汀停了一周，肝损害了，想换成5毫克的。我对象感觉症状比一个月之前加重了，想知道该怎么办。

主任说可以先吃上拜阿司匹林看看，看CTA代偿可以，缺血不明显，不应该有明显症状。主任还建议查焦虑抑郁症指数，说可能是心理原因，建议先吃上阿司匹林看看效果。

此次问诊已完成。后续就医资料请继续在病案卡中补充、更新。谢谢！

我测了焦虑抑郁量表，都是轻度。主任，已经测了，焦虑和抑郁都是轻度。

我最近因为右腿微麻的症状咨询了一位医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并建议我进行详细的评估。在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细心，他询问了我的病史和做过的检查，然后给出了详细的建议。在医生的指导下，我了解到了关于三维CT评估和门诊预约的相关信息，同时也了解到了一些需要注意的事项。在结束这次问诊后，我感到非常满意，对医生的建议和专业素养充满信心。

我最近总是感到头晕脑胀，主要位置在太阳穴和脑门部位，感觉就像是脑袋里一团浑浊的水，需要几秒钟才能变得清晰起来。我进行了血管造影检查，结果显示左侧迷走椎动脉有异常情况，还有基底动脉开窗的情况。另外核磁共振检查结果显示右侧桥前池有蛛网膜囊肿。

我曾看了医生，医生认为我的头晕可能是因为焦虑引起的，给我开了一些药物，但我感觉并没有什么改善。今天早上甚至因为头晕摔了一跤，同时我的血压也有些偏高。我希望能够得到更专业的诊断和治疗建议。

现在我非常困扰，不知道到底是什么原因导致我的头晕症状。我希望医生能够帮助我进行全面的评估，并给出针对性的治疗方案。

我在互联网医院找到了一位神经外科医生进行线上问诊，医生非常专业，有16年的医院工作经验，给了我很多专业的建议和支持。医生详细阅读了我的病情描述，耐心地与我沟通，给我提供了很多有用的信息。我向医生描述了我在医院的治疗情况，医生给予了及时的回复和建议。我非常感激医生对我的关心和支持，让我在家里也能得到专业的医疗服务。

医生提到了一些关于病情的评价和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生还提醒我要持续吸氧，并建议我购买一个制氧机。我觉得医生非常贴心，不仅给我提供了专业的医疗知识，还关心我的日常生活。我对医生的建议和意见非常信任，感觉自己在家里也能得到很好的治疗和康复。

整个线上问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。我会继续在互联网医院进行线上问诊，因为这里有很多专业的医生可以给予我及时的医疗建议和支持。希望自己的病情能够早日康复，感谢医生的关心和支持。