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学术文章46

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

一、血友病的遗传方式

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

二、血友病影响正常生活吗？

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

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学术文章44

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

我是一名家长，最近发现5岁1个月的孩子在上课时常常斜着身子看东西，有些担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。医生非常有耐心地解释了孩子的情况并给予了专业建议，让我感到非常感激。

在问诊过程中，医生详细询问了孩子的症状并解释了散光的情况。我提出了一些关于眼镜配戴的疑惑，医生耐心地回答并给出了建议。最终，医生为孩子配好了眼镜，并告知了正确的佩戴方法。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多帮助和支持，让我对孩子的视力问题有了更清晰的认识。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能及时得到医疗帮助。

我母亲已经有一段时间感觉眼睛干涩疼痛，去了潍坊市人民医院看了医生，诊断为干眼病，给开了人工泪液，但效果不佳。于是我在***互联网医院咨询了一位视光中心的医生。经过一番详细的沟通和解答，医生耐心地询问了母亲的症状和就诊情况，细致地分析了可能的原因，并建议明天带母亲去做进一步的检查。

医生的专业知识和耐心细致的态度让我对***互联网医院的服务印象深刻。通过这次沟通，我对干眼病有了更深入的了解，也对下一步的治疗方案有了更明确的计划。

我感谢医生的专业建议，也感谢***互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

今天下午，我突然发现左眼眼白出现了出血的情况，心里有点慌张。赶紧在京东互联网医院进行了在线问诊，得到了医生的及时回复和专业建议。

助理医生在第一时间跟我联系，详细询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、之前是否检查过以及检查结果、之前的治疗情况等，这让我感受到了医生的细心和专业。

在得知我使用了过期眼药水后，医生给出了及时的指导，告诉我眼白出血是结膜下出血，需要注意卫生，避免揉眼和热水澡，不要使用过期的药物，并建议我购买新的滴眼液进行消炎处理。同时，医生还告诉我出血会慢慢吸收，前几天可能会发红，后面可能会有点发黄，这让我有了更清晰的应对方案。

在结束问诊后，医生还特别提醒我避免便秘和咳嗽，以及需要控制血压稳定，让我感受到了医生的关心和贴心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的耐心和细心。我会按照医生的建议进行治疗，相信我的病情会很快得到缓解。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为眼睛角发红发痒，偶尔有点疼，非常着急想要找到专业的医生给出建议。通过平台，我联系上了一位视光中心的医生，我很庆幸能够得到他的帮助。

医生在问诊开始之前，提醒我要保护好个人隐私，还有相关的医疗规定和注意事项。医生非常细心地询问了我的病情，耐心地了解了我的主诉。他询问了我眼睛发红发痒的时间长短和疼痛的感觉，并且很友善地与我交流。我感觉到医生非常专业，他根据我的描述初步判断可能是过敏性结膜炎。他建议我尽快去医院检查，并给出了一些药物的建议，还嘱咐我在日常生活中注意保护眼睛，养成良好的用眼习惯。

我对医生的服务感到非常满意，他的建议对我非常有帮助。虽然不能立刻前往医院，但我会按照医生的建议去买药物使用。感谢医生的专业帮助，我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好。

我在京东互联网医院上线了一次线上问诊，这是我第一次尝试线上问诊，感觉非常便利。在医生助理的引导下，我开始了与医生的问诊，医生非常耐心地询问我的病情，并给予了专业的建议。

我向医生描述了我眼睛内眼角有些异样，医生解释说这是正常的结构，叫泪阜，并详细地解释了充血变大的原因。医生询问了我的症状，并建议我不需要使用眼药水。在医生的建议下，我对眼睛的状况有了更清晰的了解，我感到非常感激。

最后，医生还提醒我外出时要带上墨镜，避免眼睛受到阳光刺激。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到非常舒心，让我对线上问诊有了更加积极的态度。再次感谢医生的专业指导。

问诊时间：2023年6月15日

事件：线上眼科问诊

评价：医生非常耐心细心，让我对线上问诊有了更加积极的态度。

今天，我在网上问诊了一位医生，咨询了干眼症的情况。医生非常专业，从病例开始，就很细致地了解了我的病情。他询问了我的症状，并耐心地给予了建议和支持。在沟通中，我感受到了医生的专业和贴心，他给我介绍了一种眼药水，并告诉我需要坚持使用至少两个月才能见效。我对医生的建议感到很满意，现在开始使用眼药水后，感觉症状有所缓解。医生的耐心和专业让我对治疗充满信心。

我在京东互联网医院咨询了一位眼科医生，主诉是近视想购买眼药。医生非常耐心地询问了我的过敏史和用药禁忌，然后为我开具了处方。我通过医院的药师审核后，顺利购买了眼药，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。医生的回复仅为建议，让我感到很放心。这次线上问诊非常方便，也让我感受到了医生的专业和细心。

亲爱的患者，你好！我知道你对做完icl手术后出现异物感的情况感到担忧，不用担心，我会给你详细解答。

首先，术前检查显示你的右眼是主视力眼，但视力没有左眼好，这可能是手术后出现异物感的原因之一。

手术后一周出现异物感，复查时视力也有所下降，这确实需要引起重视。术前的近视度数较高，加上手术后的恢复期，可能会出现一些不适感，这是正常现象。但如果持续出现异物感，需要及时复查和咨询医生。

我理解你的焦虑和不安，但术后2周出现轻微异物感也是可能的，但具体情况还需要医生进一步评估。如果出现任何不适，一定要及时就医。

希望我的解答能给你一些帮助，如果有任何其他问题，都可以随时与我联系。

我是一位居住在北京西城区的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。最近眼睛总是流眼泪，感觉很不舒服，尤其是在强光下更明显。我向医生描述了我的情况，医生非常耐心地询问我的症状并给予专业建议。

医生告诉我可能是泪道堵塞或者眼表刺激引起的问题，建议我尽快到医院进行进一步检查。医生还提醒我注意阳光暴晒可能导致紫外线灼伤的情况，让我明天去通州院区眼科普通门诊进行详细检查。

医生的细心和专业让我感到很安心，我决定按照医生的建议去医院进一步就诊，希望能够早日解决眼部不适的问题。

我最近发现我的眼睛比以前凸出了不少，这让我有些担心，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。经过等待，医生回复了我的消息，询问了我的症状和情况。医生非常细心地向我询问了一系列问题，例如是否有其他症状、是否有颈椎病等，并建议我用热毛巾热敷一下，然后再观察情况，如果没有好转再去医院检查。医生的建议很贴心，让我感到很安心，我决定先按照医生的建议去尝试，如果不行再去医院检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅给予了我专业的建议，还让我感受到了医生的关怀和温暖。互联网医院的便捷和专业性让我对线上问诊有了更多的信心，我也更加相信互联网医院可以为患者提供更好的医疗服务。