患者朋友们大家好！原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断，早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎，酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适，消瘦，乏力，皮肤巩膜黄染，消化道出血的症状，需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说，如果指标持续升高大于 200，持续时间超过四周，那需要高度怀疑原发性肝癌。

3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选，若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性，具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂，快进快出的影像学特征。

4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞，那么就可以确诊原发性肝癌。当然，由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱，穿刺存在一定的假阴性。

以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问，交流。我竭诚为您服务。

小儿的血压有一个标准，我们目前临床当中有一个公式叫做八十加上年龄的两倍是他的高压，低压是高压的三分之二。

举个例子，比如说这个孩子今年十岁，那么它的高压应该是八十加上十的两倍，也就二十，也就是说他的高压应该低于 100 毫米汞柱，低压那就应该是一百的三分之二，是六十六，这个孩子血压应该是 100/66 毫米汞柱以下，如果超过这样一个水平，我们就需要去降压治疗了。

再比如说孩子要是十五岁，那么它的高压呢 80 加上十五的两倍，110，那么它的低压那就应该是，在 110 的三分之二，大概也就应该是在 76，他的血压应该是在 100/75 一下，超过这个水平就要降压治疗了。

肩峰下撞击综合征( Subacromial impingement syndrome， SAIS )，是最常见的肩关节紊乱疾病，占所有主诉肩痛病变的 44%～65%，发病年龄多在 40～50 岁。SAIS 包括一系列的肩峰下间隙的病理变化，包括肩袖部分撕裂、肩袖肌腱病变、钙化性肌腱炎和肩峰下滑囊炎等可致肩峰下空间减小或肩峰下滑囊受刺激均可引起。SAIS 可导致臂外展后疼痛、 活动度减小，手臂力量和功能的丧失或减弱，结果可使肩关节正常运动功能的丧失。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

牛蒡子在中药学中属于发散风热药，具有疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽，通便的功效，临床可用于治疗：

1. 风热犯表或温病早期所导致的咳嗽，咳痰，咽喉肿痛等。
2. 麻疹不出，风疹瘙痒。
3. 热毒所致的各种肿痛如咽肿。
4. 热秘。

牛蒡子中含有木脂素（牛蒡苷、牛蒡醇等）；脂肪酸（花生酸，硬脂酸）；挥发油等多种成分。现代药理学证实，牛蒡子具有十分明显的抗肺炎双球菌的作用；具有抑制真菌生长的作用；具有调节体温的作用，具有降低尿蛋白排泄的作用，具有调节血糖的作用等。

大多数考虑是有干眼症，眼部过敏等原因引起的。要积极的查找病因，避免诱发因素。

若是干眼症引起的，可用生理盐水或人工泪液清洗眼部，能够缓解眼部症状。

若是眼部过敏引起的，所以需要使用抗过敏的药物进行治疗。出门时要做好眼部防护，尽量佩戴墨镜，防止外界因素刺激眼部，导致症状加重。 

眼肌痉挛症状，初期是结膜炎感染引起有关系，不积极治疗容易形成心理习惯，平时多补充营养，加强体育锻炼，改善体质，心态保持积极乐观面对，学会释放不良情绪，把注意力集中投入到日常生活中，转移注意力，有利于病情改善，没有特效疗法完全根治的，遵医嘱治疗即可。

现在最流行的话“秋天的第一杯奶茶。冬天的第一杯奶茶。”奶茶到底是什么？里面含有大量兴奋大脑的物质可以导致人的失眠。

奶茶虽然好喝，但是要少点喝！会导致肥胖，而且奶茶里面很多的脂肪酸和反式脂肪酸，容易增加人体内胆固醇含量，如果一旦升高就会引起心血管疾病的发生，增加患癌几率，影响精子活力，降低精子质量（所以不仅是小姐姐，小哥哥也要少喝哦）

年轻人也要珍惜自己的身体。好喝的食物也不要过度品尝。

室性早搏是目前临床当中比较常见的一种心律失常，他是由于一些外因或者内因导致人体的心脏不规则跳动所出现的一种疾病，这种外因和内因可能包括心脏方面的疾病、或者说是一些离子紊乱、或者一些心脏外的一些疾病，甚至有些患者可能仅仅只是休息不好、劳累、压力增大等原因，都可能会导致室性早搏的出现。

对于室性早搏的症状，很多时候可能只是心慌、心悸，大部分的病人可能会感觉心跳突然停了一下，或者会感觉心脏扑腾一下，很快就过去了，这种症状有可能是一天出现一次，也有可能会经常反复的出现，所以说对于室性早搏的这样一个症状的判断的，目前来说还是比较容易的。

高尿酸血症是因尿酸合成增加和（或）尿酸排泄减少所引起的一种嘌呤核苷酸代谢紊乱导致的代谢性疾病。

临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外，还与长期应用某些药物有关——药物影响机体尿酸排泄，尿酸排泄出现障碍，导致血液中尿酸浓度升高，出现高尿酸血症，甚至可引起痛风。

因药物导致的高尿酸血症一般是可逆的，停药后会很快恢复正常，如不能停药者，在使用上述药物期间应多饮水，保持每日尿量在 2000 ml 以上，以促进尿酸的排泄。

必要时可口服碳酸氢钠碱化尿液（因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠）。

经过上述处理后尿酸值仍居高不下者，应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就医治疗。

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍的常见病因，也是泌尿外科常见病之一。

BPH 临床主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。

LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。

任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起 LUTS，控制下尿路的神经通路（包括中枢和外周神经系统）的异常也会引起 LUTS。此外，部分心血管系统疾病、呼吸系统疾病及肾功能不全等也可引起 LUTS。

因此，不能把老年男性的 LUTS 都归因为前列腺疾病,特别是 BPH。

2014 版欧洲泌尿外科指南已将 BPH 的治疗包含在男性非神经源性 LUTS 的治疗部分中,强调 LUTS 的治疗不仅应重视对因治疗,同时也应重视对症治疗。

良性前列腺增生的发病机制

BPH 的具体发病机制尚未明确，目前临床上认为 BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

近年来的研究提示，炎症可能是 BPH 发病的风险因素之一。

良性前列腺增生的诊断

首先对患者进行初始评估（包括病史询问、体格检查、尿常规检査、血清 PSA 检查、前列腺超声检查及尿流率检查等），根据初始评估结果，对患者行进一步的检查,包括排尿日记、血肌酐化验、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检査及上尿路超声检查等。

注意：若 50 岁以上的男性患者以 LUTS 为主诉就诊，首先应考虑 BPH。

良性前列腺增生的治疗

BPH 治疗措施的选择应综合考虑患者 LUTS 程度、生活质量及耐受性等因素。

目前临床治疗手段主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。

观察等待

包括患者教育、生活方式指导、合并用药指导及定期监测等，适用于轻度 LUTS（IPSS≤7）或者中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者。

药物治疗

药物治疗是目前 BPH 治疗的主要方式。

药物治疗的目的在于缓解患者 LUTS（短期目标），延缓疾病进展以及预防并发症的发生（长期目标）。

目前临床常用药物包括α-受体阻滞剂（α1-受体阻滞剂适用于中-重度 LUTS 的 BPH 患者，其常见不良反应为头晕、头痛、乏力、困倦及体位性低血压等）、5α-还原酶抑制剂（适用于前列腺体积增大同时伴中-重度 LUTS 的 BPH 患者，其常见不良反应为勃起功能障碍及性欲低下等）、M 受体拮抗剂、植物制剂及中药等。

（注意：不同作用机制的药物联合应用可能获得更好的临床疗效）

外科治疗

BPH 的外科治疗主要包括外科手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。

适应症：

• 具有中-重度 LUTS 并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者；
• 反复尿潴留；
• 反复血尿，经药物治疗无效；
• 反复泌尿系感染；
• 膀胱结石；
• 继发性上尿路积水；
• 合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

外科手术治疗：

手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）及开放性前列腺摘除术等。

目前 TURP 是 BPH 临床治疗的金标准。

激光治疗：

激光治疗的优势在于术中出血相对较少，无 TURS，尤其适用于有高危因素的患者，但各种激光的作用原理及其激发波长均不同，因此其各自的组织作用特性及手术效果也不同，目前临床用于治疗 BPH 的激光主要包括钬激光、KTP 激光（绿激光）及铥激光。

其他：

BPH 的其他治疗方式包括经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融术以及前列腺支架等。

随访

随访的目的是评估疾病进展、疗效，及时发现不良反应或并发症，并给予相应治疗。

临床常见的随访手段包括 IPSS、直肠指诊、血清 PSA 测定及尿流率检查等。

我在周一早上接诊了一个患者，他向我询问了自己的病情以后会不会有后遗症。我仔细询问了他的病史和症状，然后进行了初步评估。在与患者的沟通中，我倾听了他的主诉并提供了专业的支持和建议。我建议他绝对卧床，并给予了合理的解释。患者对我的建议表现出了理解和配合，我也对他的配合表示了肯定。在接诊过程中，我始终保持了耐心和细心，关注患者的细节并给予了关心。在结束服务的时候，我再次向患者确认了他的疑虑，并再次强调了我的建议。我希望患者能够按照我的建议进行治疗，以便尽快康复。

周二上午，患者又向我提出了一些细节问题，比如吃饭能否坐起来，是否可以上厕所等。我再次与他进行了沟通，详细解释了他的疑虑，并给予了合理的建议。患者表示他对我的解释感到满意，并再次表达了对我的建议的理解和配合。在接诊的过程中，我始终保持了友善的态度，与患者进行了良好的沟通。在结束服务的时候，我再次向患者确认了他的疑虑，并再次强调了我的建议。我希望患者能够按照我的建议进行治疗，以便尽快康复。

患者还向我询问了是否需要查看核磁共振片子，我确认了可以，并表示愿意继续与他对话。患者则表达了对医院医生的信任，并再次向我确认了他的疑虑。最后，我再次强调了我的建议，希望患者能够按照我的建议进行治疗。

本次问诊结束后，我对患者的疑虑进行了全面的解答，并再次强调了我的建议。希望患者能够按照我的建议进行治疗，以便尽快康复。

我家孩子12岁，最近膝盖有些问题，于是我在互联网医院咨询了一位医生。医生很细心地询问了孩子的症状，并建议我给孩子做核磁检查以确定病情。医生耐心地解答了我的各种疑问，还告诉我如何处理孩子的膝盖问题。最后，医生祝愿孩子早日康复。我对这位医生的服务感到非常满意，很感谢他的专业建议。

我是一位母亲，最近发现我家宝宝脚后跟经常疼痛，有点担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。经过医生的耐心询问和细致观察，医生提出了可能是骨骺损伤的初步诊断，并建议先观察，不要蹦跳，还提到了可能引起的并发症和日常护理方法。而且医生没有急于开具处方药物，而是建议可以用点云南白药之类的进行局部护理。

整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致的品质，与我友善沟通，让我感受到了医生的专业性和人性化关怀。最后，医生还特别提醒我，如果担心其他问题，可以去拍片看一下，但目前可以先观察。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务感到非常满意。

总的来说，通过互联网医院线上问诊，我感受到了医生的专业性和耐心细心的品质，也让我更加放心和信任医生的诊疗建议。

我是一位年轻的妈妈，最近因为孩子的一次小意外，让我第一次体验到了互联网医院的便捷服务。

事情发生在一个普通的下午，孩子在玩耍时不小心摔倒，导致锁骨骨折。我急忙带着孩子去了***互联网医院，进行了线上问诊。

开始时，我有些担心，毕竟这是我第一次在网上咨询医生。但是在医生简洁明了的介绍下，我很快感到放心。医生非常耐心地听取了我的描述，并建议我为孩子使用八字绷带固定治疗，并详细说明了使用方法。

在随后的沟通中，我向医生询问了一些疑惑，比如为什么使用固定带后骨折会断开，医生都给予了详细的解答，并建议我继续使用固定带。

最后，医生还提醒我在固定带下面放置毛巾以增加压力。这些实用的建议让我深感医生的专业和细心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和贴心服务，对互联网医院的便捷性也有了全新的认识。我相信，在医生的指导下，孩子的锁骨骨折一定会尽快康复。

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生在开始诊疗之前提醒了我一些事项，然后开始了问诊过程。医生询问了孩子的症状并给出了专业的建议，让我感到非常安心。在询问结束后，医生再次强调了需要注意的事项，并提醒我如果出现疼痛不适需要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的回复给予了我很大的帮助和安慰。

在一个普通的工作日下午，一位来自重庆渝中区的患者因为孩子胫骨远端病理性骨折的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生：您好，请问具体痛了多久了？有X光或者ct的话麻烦都拍给我看一下。

患者：不走路不痛。走路的时候会痛。骑车扭伤了，开始小孩没说，二十天了，就前几天说走路疼，不动不疼。

医生：麻烦您把X光黑色的片子拍给我看一下。

患者：没有明显的肿起来？没有发烧。磁共振做了。

医生：核磁报告麻烦发我看一下。

患者：这个是小医院的。增强的磁共振在预约。

医生：首先孩子胫骨远端这里肯定是有问题，从目前的表现来说，可能是慢性骨髓炎，骨纤维结构不良，也不排除其他一些肿瘤或者血液风湿疾病的可能性。建议做个穿刺活检明确一下诊断。

问诊已结束，服务已结束。

我是一名爱护孩子健康的家长，最近发现孩子膝盖在弯曲时会发出奇怪的声音，感到非常担心。由于疫情的原因，我无法直接前往医院就诊，于是选择了线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位专业的小儿骨科医生。医生非常耐心地倾听了我的描述，询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，孩子膝盖发出的声音可能是半月板滑动的声音，不伴有疼痛，无需特别治疗。我心中的担忧得到了缓解，同时医生也建议我在家观察孩子的情况，避免剧烈运动，同时可以进行热敷。

在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生不仅给予了我专业的建议，还让我感到了被关心和支持。这种线上问诊的便利性让我感到非常满意，同时也让我更加信任和尊重医生的专业意见。

通过这次线上问诊，我不仅解决了对孩子健康的担忧，还对互联网医院的服务和医生的专业素养有了更深的认识和信任。在未来，我会继续选择线上问诊，因为这种便捷的服务不仅节省了时间，还能够得到专业的医疗建议。

我一直觉得孩子的健康是最重要的事情，所以最近我在网上咨询了一位医生，希望能够得到一些关于孩子头部突出的建议。医生助理很快就与我联系，开始了问诊。医生询问了孩子头部突出的情况，我描述了头部摸起来比较硬，并且这种情况已经持续很长时间了。医生告诉我可能是睡觉睡的姿势不正确导致的，建议做个CT排除一下内部有没有问题。我表示同意，医生提醒我要注意孩子的躺姿，并且说到如果CT检查结果正常，可以考虑矫正头盔。我问及矫正头盔在哪里可以做，医生解释道这需要由医疗器械公司定制，最好是先排除疾病再考虑。医生还建议我去儿童医院的神经外科咨询，如果有条件的话可以选择上海的儿童医院。最后，医生强调了注意调整孩子的姿势，因为年龄越大越不容易纠正。我对医生的建议印象深刻，觉得医生非常细心和负责。

在互联网医院进行线上问诊是现代社会中一种便捷的就医方式，患者可以通过手机或电脑不出家门就能获得专业医生的诊疗建议。

通过互联网医院，患者可以及时向医生咨询自己的病情，医生会认真倾听患者的主诉，并给予专业的建议。患者不用担心排队等候就诊的问题，节省了大量的时间。

医生在互联网医院中展现出了专业、耐心和细心的品质，他们可以客观评价患者的病情，并给予恰当的治疗方案。与患者进行友善的沟通，让患者感受到关怀和支持。

因此，互联网医院的出现为患者提供了更加便捷、高效的就医方式，同时也展现了医生专业素养和优质服务。

我在网上医院咨询了一位医生，他非常有耐心和责任心，给我提供了专业的建议和帮助。孩子患有戊二酸血症，导致脑损伤和肌张力高，需要服用巴氯芬来控制病情。医生在和我沟通时非常友善，详细询问了孩子的情况，并给出了最合适的治疗方案。医生的耐心和细心让我感到非常感激，他的专业知识和良好的沟通能力给了我很大的安慰。

在医生的指导下，我成功获得了合适的处方，并能够在网上预约购药。虽然在购药过程中遇到了一些困难，但医生始终保持耐心和关心，不断调整处方以确保孩子能够得到合适的治疗。最终，我成功购买到所需的药品，感谢医生的帮助。

通过这次网上咨询，我深刻感受到了医生们的专业素养和责任心。他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者沟通，给予他们最专业的支持和建议。我对医生的服务非常满意，也感到对孩子的治疗充满信心。