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无

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

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精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

让自己保持好心情的十件小事

我最近身体出现了一些问题，眼白发黄，还有总胆红素偏高，有点担心。于是我在网上找到了一个中医肝胆科的医生进行了线上问诊。首先医生很耐心地询问了我的病情，询问了我的饮食习惯、工作压力等情况，还让我上传了舌苔的照片，以便更准确地诊断我的病情。医生还告诉我需要注意休息，少熬夜，少吃油腻食物，这样可以帮助我缓解症状。医生还根据我的情况给我开了一段时间的中药调理，让我每日服用，然后复诊。我很感激医生的细心和耐心，希望我的身体快点好起来。

最近一段时间，我感觉身体不太舒服，特别是口苦、口臭的情况越来越明显，还有口干燥的现象。我在***互联网医院进行了线上问诊，医生询问了我的病情和生活习惯，非常耐心地倾听了我的主诉。我向医生反映了我已经吃完最后一包药，但是之前的药效果不明显，因为我吃两包药时会过敏，所以我改成了每天一包。我担心药效不够，同时我还描述了我的舌苔很厚，口臭口苦，精神不佳等症状。医生很细心地评估了我的病情，询问了我是否经常熬夜、饮食是否油腻辛辣，并且注意到了我的舌苔情况。医生解释说我的熬夜和饮食不规律导致药物吸收不良，同时提示我口干热可能与喝酒有关。最后，医生建议我暂时不需要配中药和西药，因为我的生活习惯可能导致药物吸收不良，需要调整生活方式。整个问诊过程非常顺利，医生很认真地倾听了我的症状并给出了合理的建议，让我感到很放心。

我是一名居住在河北保定市的患者，最近感到身体不适，于**日到京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理表示，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，我对此表示理解并配合。

问诊开始后，我向医生咨询了关于小三阳能否服用小柴胡颗粒的问题。医生主任牛建海非常耐心地收集了我的病情信息，询问了我的症状以及生活习惯，并要求我上传舌苔的照片，以便更加明确地诊断。在问诊过程中，医生还询问了我的情绪状态、口干、口臭、胃胀、睡眠质量等情况，并根据我的症状判断出我属于肝郁气滞同时脾肾湿热，引起口干舌燥的情况。

最终，医生根据我的病情进行了诊断，并给出了相应的治疗建议。在问诊结束后，我感到对我的病情有了更清晰的认识，并且对医生的专业素养和耐心给予了肯定。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和用心，也更加明白了医生对患者的关怀和负责。我对京东互联网医院的服务表示满意，也感谢医生的诊疗建议。

我是一名患有胆结石的患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。

我非常感激医生的耐心和专业，医生首先提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，然后才开始了诊疗服务。医生非常细心地询问我的病情，给我提供了持续2天的问诊服务，让我感受到了医生的用心。

在诊疗过程中，医生告诉我，胆结石必须手术治疗，但目前我没有症状，可以观察一段时间。医生还提醒我，针对我的病情，中药调理的效果并不好，需要长期坚持使用。医生还为我解释了中药和西药的区别，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

最后，医生还温馨地提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

我25年前被诊断出患有乙肝小三阳，最近出现口干、口苦、口臭、胃部灼烧感、腹部胀、屁多、大便不成形等症状。通过互联网医院进行了线上问诊，医生要求进行HBVDNA定量检查，并根据检查结果进行相应治疗。医生还建议我改变饮食习惯，规律运动，减轻体重，以改善症状。

在这个快节奏的生活中，健康问题时常困扰着我们。最近，我感到身体不适，特别是肝功能方面有些问题。为了及时了解自己的身体状况，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生主动向我介绍了医生助理的作用，方便医生更快地给予诊疗建议，这让我感到很贴心。接着，医生详细了解了我的病情，给予了我专业的建议和治疗方案。

医生通过询问我的病情和症状，快速给出了诊断结果，让我感到非常放心。医生还耐心解答了我关于疾病的疑惑，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

最后，医生为我开具了中药处方，并提醒我在用药期间要避免油腻辛辣食物。医生还细心地为我安排了药品的配送时间，让我感到十分贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对自己的身体状况更加有信心。

近日，我在京东互联网医院进行了线上问诊，向主任医生寻求了帮助。我是一个32岁的男性，最近半年来，出现了大便不成型不规律，夜间腹胀，屁多，失眠多梦，入睡困难，每日睡眠不足6小时的情况。曾尝试安神补脑液、安眠药，但都只有短期有效，后来就失去了效果。我还容易焦虑，感到非常不安。

在医生的指导下，我上传了舌苔的照片，并进行了详细的病情描述。医生非常细心地询问了我的情况，包括口苦、乏力累、口臭、小便黄、阴囊潮湿、胃胀反酸呃逆、食欲差、难入睡多梦易惊醒、胃背易出虚汗、腰酸、四肢怕冷、手脚心燥热、手脚心出汗、耳鸣、记忆力差等症状。医生根据我的症状初步判断我患有肝郁气滞、脾肾湿热等问题，详细解释了我的病情原因和中医的诊疗方案。

医生为我开具了7天的中药处方，并告诉我如何服用中药以及注意事项。我非常感激医生的耐心和细心，他给予了我很多专业的建议和支持。我相信在医生的治疗下，我的病情会有所好转。我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，我对京东互联网医院的服务非常满意。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊的方式，得到了一位中医肝胆科的专家的帮助。我向医生描述了我的病情，包括轻度脂肪肝，多发性肝囊肿，口臭和放屁多的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的身体状况和生活习惯，然后根据我的主诉和症状给出了详细的诊断和治疗方案。

医生建议我改善生活习惯，忌油腻辛辣食物，尽量早点休息，并开具了7天的中药处方。我通过网上支付购买了药品，医生还特别提醒我在用药期间需要注意的事项，并留下了联系方式，方便我在服药期间有任何问题时进行咨询。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到很满意。我对互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的帮助和指导。

最近，我因为睡眠质量不好、多梦等问题，通过互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，我遇到了一位中医肝胆科的医生，他非常耐心细致地了解我的病情，并给予了我专业的建议和治疗方案。

医生首先询问了我的病情主诉，然后向我详细解释了病情可能的原因和治疗方法。他还让我上传了舌苔的照片，以便更加明确地诊断我的病情。

在了解了我的病情后，医生给出了针对性的中药调理方案，并告诉我需要持续服药2-4个疗程才能得到改善。他还告诉我在用药期间需要忌口油腻辛辣食物，忌牛羊肉，尽量少吃凉的食物，尽量别喝啤酒。

最后，医生还提醒我，药物需要1-3天才能到货，我需要等待一段时间才能开始服药。他还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，对我的病情也有了更清晰的认识。我对治疗的效果充满信心，期待着很快能够得到改善。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询关于胆囊结石的问题。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和病史，并建议我暂时观察，先吃药缓解症状，然后定期复查。医生还提醒我要避免食用油腻的食物，少吃鸡蛋黄，以及注意保持情绪稳定。我对医生的建议感到很满意，觉得这次线上问诊非常有效。

我之前通过跑步排出过肾结石，所以询问医生是否可以继续跑步锻炼。医生给出了积极的回复，让我感到很放心。最后，医生还为我解答了有关胆囊切除手术的相关问题，并表示暂时不需要进行手术。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的规划。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到及时的医疗建议。