互联网医院是一场正在发生的医疗改革，医患之间的关系，将被改变。

2020年6月22日，Analysys易观在北京发布《中国互联网医疗年度分析2020报告》。报告称，2020年互联网医疗市场规模将达2000亿，市场增长达46.7%。

同一天，6月22日16时许，距离北京1382里之外的河南省郑州大学第一附属医院，两名医生被砍伤，其中，孟庆军医生面、颈部及双上肢等部位12处受伤；前去救助的刘永飞实习医师在阻止行凶时，右手小指也被割伤；两人经抢救生命体征平稳。嫌疑人尹某某因涉嫌故意杀人罪被公安机关刑事拘留并立案侦查。

传统医疗已经面临困境，除了“看病难、看病贵”等常见的老问题，频频爆发“伤医”等新问题。医疗信息不对称、看病效率低、服务质量低，诊疗过程有偏差、医疗资源分配不均、看病流程繁琐等问题，也一直困扰传统医疗中的当事人（包括患者和医生）。现有的医疗制度以及就诊模式的变革，成为当务之急，医患关系正在改变，也必须改变。

互联网医院：有效缓解看病难、看病贵难题

毫不夸张的说，不久的将来，医患之间的关系将彻底改变，无论白天还是黑夜，你可以通过手机上的互联网医院，联系比较适合自己的医生，按照约定时间，患者可请医生在线问诊，不需要苦苦等待排队。

在住院医师扎堆的医院，一定需要这么多医师么？而真正需要他们的地方，却没有足够的医师，

一线城市医生加入互联网医院进行多点执业，整合医生的碎片时间，等于再造成倍数量医生资源，推向市场，增加医生等医疗资源供给侧。这些优秀的供给侧，通过互联网医院下沉到医疗资源相对贫乏的中西部地区，省去诊疗和非医疗费用，从某种意义上说，互联网医院的出现，在一定程度上有效缓解看病难这一难题。

互联网医院：医院平台化，患者数据开放，每一位患者被治愈成为可能

互联网医院的建设，不能只是医院的事情，要成为开放的平台，能够链接相关医疗设备、相关医生、患者和护士等人或物。一直以来，我们都认为，看病是求医，医生、专家是医疗资源的核心，医生是掌握专业医学知识最多的人，但这并不意味着医生最了解患者的情况，这需要借助相关科技手段。

未来的互联网医院是数字化基因组学、无限传感物联网、数字化成像和医疗信息技术和强大的健康信息系统相结合的超级医疗卫生与健康促进解决方案集成超级应用市场平台，患者或医生可以自动搜索链接疾病（健康卫生）问题所涉及的各个医院、医生、诊疗方案涉及的产品（药品）或服务第三方健康医疗机构，极速响应，链接健康解决方案及需求方。

互联网的本质是开放和分享，基础是信息的标准传统，医疗领域最艰难的是往往认为伦理不能开放，不能分享，再加上体制、固有观念，医学知识的复杂和身体生命的不可预知变化性，无论是医生还是患者，都认同“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰“。是时候该反思这句话了！互联网医院，让每一位患者被治愈成为可能。

笔者认为，互联网医院，不只是线下挪到线上，更是诊疗行为全流程数字化、开放化，首先从患者数据主动开放开始。其次，医生主动出击，而不是局限于患者求医，治疗方案提供方（包含医生、医院等）根据患者的情况主动找到患者，前提是患者公开自己的数据，隐私权让渡生命权，最后让患者来选择适合自己的治疗方法。

互联网医院：消除信息不对称，享受均等医疗资源，构建平等医患关系

当权利由卖方转移到买方，患者更有主导权的时候，好的疗效就成为了可能。

大卫·卡特勒在《麻省理工科技评论》(MIT Technology Review)上称：“医疗健康领域最没有被充分利用的个体就是患者本身。”量化自我，当每个患者都自发地生成自己的医疗数据和信息，包括电子病历、实验室检查报告等数据。当患者通过互联网医院得到医生等医院工作者的尊重，与医生处于平等的地方，患者通过互联网医院参与治疗进程，当个人很轻松地获得互联网医院等远程医疗资源，通过互联网医院，为你看病诊疗过程的产出、成本和评价等方面数据透明。互联网医院，这一新型的诊疗模式，不能单纯理解是线下搬到线上，不只是解决挂号和咨询，而是消除专家资源和就诊机会、医保报销差异，实现信息对称、医疗资源享受均等化。

1450年，大多数欧洲人或许都住在村落里，仅有不足8%的欧洲人能够阅读，阅读是上流人物的特权，登堡印刷术使书籍成为低成本的产品，降低了阅读的门槛，使得阅读不再只属于大祭司之类的领袖，当普通民众可以获取书籍和各种印刷宣传资料时，整个世界呈现处前所未有的民主化，推动了人类文化的进步。

互联网医院的出现，是医疗改革进展中的一大进步，我们每一位人都无法置身度外，至于这场变革到什么程度，作为患者个体的我们，收益到什么程度，有待实践和时间来验证，我们拭目以待。

截至2020年6月22日，笔者通过国家、地方卫生健康委官网以及各新闻媒体网站查询，全国目前已有430家互联网医院（通过国家卫生健康委员会统计信息中心全国医疗机构查询，包括独立设置的互联网医院在内领取医疗机构执业许可证的仅109家，分布在全国19个省、直辖市、自治区）。随着互联网医院不断实践，医疗大数据的互联互通，人工智能技术和5G、物联网等技术的助力互联网发展，实现医疗诊断的精准化、个性化和有效性。

不断创新、开放、开源与分享的互联网医院，终将推动医疗往深层次改革，最终的价值是让医患关系平等、医患关系和谐、看病不难、看病不贵，每一位患者的病痛被缓解或治愈。

来源：姬华奎（特约） / 健康界

​第一种方法，如果这个痔疮流血量比较少，我们可以使用痔疮膏或者是痔疮栓来进行止血，临床上比较常见的就是云南白药痔疮膏和云南白药痔疮栓，也可以使用马应龙痔疮膏、普济痔疮膏来进行消炎止痛的功效。

发生颅脑外伤时容易并发颅底骨折，而颅底骨折如何进行临床护理呢？

1. 严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次 30 分钟。

2. 保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头 30 度，患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后 3 日。绝大部分病人在伤后 1 周内漏口常能自行愈合。

3. 加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。

4. 饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。

5. 确定漏出液是否为脑脊液的方法正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：

• 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样;
• 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
• 收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;
• 脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
• 部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。

6. 观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况;对病情做好记录。一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。

7. 心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

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1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌：

喉癌转移到淋巴，脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块，肿块不痛。现在能正常饮食，就是嗓子疼，声音哑。

或许是出于试一试，问问第二意见的心态，在安顿下老父之后，晚上七点，李先生付了10元钱，咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后，刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告，开始询问用户情况。

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喉癌不常见，但这几种人要小心

喉癌的病因尚未完全明确，目前认为是多种致癌因素共同作用引发，其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。

所以以下人群要格外注意一些早期症状：

- 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒

- 家族中有恶性肿瘤患者

- 长期接触有毒化学物或有害空气等

- 乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染）

- 成人喉部乳头状瘤病史

- 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性

早期症状：

- 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎；

- 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑，有时可误诊为声带炎；

- 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状，常常漏诊，当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。

如本例患者父亲的情况，除了声音嘶哑、咽部疼痛之外，还出现了淋巴结转移，就有可见的颈部肿大，就属于晚期的情况了。

所以上面提到的高危人群，咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。

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癌症患者和家属一定要知道的三件事

（1）化疗不会导致病情恶化

本例家属主要考虑到父亲体质弱，脑萎缩，胃溃疡，肝硬化……老年病一大堆，这样的情况是不是化疗会不耐受，会不会保守治疗更好？

我认为不治疗会比较可惜，治一治可以活2年，不治可能恶化很快，3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好，副作用也相对比较大；如果可能不能耐受，可以采取单药口服。

这些都是可以跟主管医生商讨的，这样他们会根据具体情况，来调整化疗剂量和药物，达到控制病情，而副作用又不至于太大的效果。

虽然老人家70多岁不年轻了，但是一般化疗3周一次，中间又有恢复期，一般都是可以耐受的。

（2）治疗量力而行，基础治疗根本不贵

大部分的家庭希望好好治疗，不留下遗憾，对于这种没有治愈可能，只能延缓生命的情况，治疗方案就需要跟医生好好商量，量力而行，如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目，结果又不能长期维持，或者需要砸锅卖铁，举家欠债，导致活着的人无法生活，我个人是不建议的。

患者家属提到医生跟他说治疗要16万，而他一个月收入不到3000，家里还有一个中风卧床的母亲。

我就建议他跟主管医生交个底，把难题说一说，因为有口服化疗药，服用方便，价格不贵，副作用不大。每个医院都有的，替吉奥就可以用，是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。

当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药，比如西妥昔单抗，就他最贵。但是治疗不是越贵越好，也不是便宜没好货。

很多人一听到治疗，就觉得非常昂贵，其实在现在的癌症报销额度下，真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右，不到2盒一疗程，报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后，回当地治疗，费用上还能更加节省。

（3）不要相信偏方

家属还提到“试试偏方”问题，觉得吃中药副作用小，而“化疗死更快“。这其实是误解。

他们不了解中药，我也懂中医，但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药，不科学，效果不大。口服化疗药比吃中药便宜，还效果好。

所以遇到这种情况，要相信科学，相信正规医院的医生，正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质，但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医！我见过很多！耽误了身体，还浪费了钱！不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰，不要相信所谓“偏方“和“民间名医“！

最后患者说：

这样我就明白了，医院没有讲这么细，有很多进口疗程，一下就十几万，一听我就懵了，现在我听边医生，规划一下，给老人化疗，经济就还能过的去，也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。

太谢谢您了边医生，没想到网上医生这么好，陪我解答这么久。

其实，网上问诊问到我，我都觉得是一种缘分，癌症患者和家属都不容易，如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。

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原创作者：范书英 京东健康 心脏中心 ▏北京中日友好医院心内科

心衰患者明确诊断时常常已接近晚期，导致治疗效果不佳、治疗依从性差、预后更差，这一情况在年轻的心衰患者更是明显。慢性心衰死亡率堪比恶性肿瘤，心功能三级的五年死亡率达50%，心功能四级的一年死亡率高达60-70%。因此早期识别心衰，尽早治疗，增强患者对心衰治疗的依从性，延缓心衰持续进展显得格外重要。

基层医生因为工作在抗击心衰的第一线，有机会第一时间接触病人，因此其在心衰接诊过程地位尤为重要。心衰诊治过程中有两个关键点：一是如何早期发现心衰，二是如何提高其对治疗的依从性，以下就这两点分别叙述基层医生在诊治心衰过程中常见的误区及注意事项。

1. 早期发现心衰：

早期发现心衰是延缓心脏重构，改善预后的最佳手段，对心衰而言，时间就是心肌。问题是怎么做到“早期发现”？

1. 1 重视不典型症状

心脏强大的代偿能力使得在相当长的一段时间内尽管存在较为明显的心脏结构异常，但心脏功能尚能维持，因此症状并不明显；而缺乏明显的症状使得早期发现心衰变得极为困难，年轻人这一情况更为严重。医者也容易被年龄欺骗，时不时会将年轻和健康划等号，尤其是当心衰症状不够典型时，容易将症状归结于常见病，而忽略其它重要线索，丧失早期发现心衰的机会，导致临床误诊误治。因此，早期发现心衰首先要重视心衰的不典型症状，对青年患者出现不典型症状时更要引起重视。

典型的心衰症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。因典型心衰症状来就诊的患者很容易正确诊断，但典型症状出现时病情常常已经比较严重。若能对心衰早期的一些不典型症状提高警惕，则有可能早期发现心衰。

工作中发现容易导致心衰漏诊的常见症状之一是咳嗽。被误诊为呼吸道疾病的心源性咳嗽比比皆是，有时误诊时长达数年左右。

56岁的孙先生是一位公交司机，咳嗽反复发作1年之久，始终被认为是呼吸道感染，间断应用抗生素和中药对症治疗，效果不佳。后来发现是无症状心肌梗死导致的心衰所致。

72岁的陈先生在京城飘柳絮的季节开始咳嗽，被认为是过敏性咳嗽，甚至南下广州躲避柳絮，但咳嗽越发严重，最后发现病因是长期高血压导致的心脏肥大、心衰。

35岁的乔先生也一直被诊断呼吸道感染，因为第一时间没有怀疑到心衰以至于胸片提示的心胸比例增大这么重要的诊断线索都被轻易忽略，直到出现典型的劳力性呼吸困难才明确诊断为扩张性心肌病、心衰。不幸的是短短5年就已经发展到了等待移植的地步。倘若能早期发现早期治疗，也许会有不一样的结局。

虽然咳嗽常见于呼吸科疾病，但不得不说咳嗽是一个多因素疾病，尤其对因反复咳嗽来就诊的患者要仔细甄别，不要只想到呼吸科疾病，还要想到咳嗽另一个原因是心衰。呼吸道疾病引发的咳嗽多与运动无关，与体位无关，这一点不同于心源性咳嗽，后者通常与运动有关，劳累后加重；与体位有关，夜间咳嗽较日间多见，夜间平卧时易发咳嗽，坐起后减轻。

咳嗽的症状看似简单，但背后原因不简单，任何能引起支气管粘膜充血水肿的疾病都可以引起咳嗽，炎症、过敏、心衰都可以。因此探究咳嗽背后的原因非常重要。以症状发生的病理生理机制为核心进行推理分析才能在纷繁的临床表现中抓住关键信息，推到出症状背后的病因。

除了咳嗽以外，另一个容易导致心衰漏诊的常见症状之一是乏力，这一点也很容易被忽视。64岁的孔先生酷爱游泳，有段时间游泳时老觉得乏力，接诊医师因觉得他生活方式良好，又没有高血压、糖尿病、高脂血症等心脏病危险因素，未能意识到乏力可能是早期心衰的表现，导致诊断推后数年之久，明确诊断为扩张性心肌时心脏扩大、心衰已经非常明显。

由上可见，当遇到反复发作的咳嗽和乏力等不典型症状时，要敢于临床怀疑，有了临床怀疑才有可能去寻找临床证据，走向正确诊断的路径。对症状来源的病因学思考、必要的查体和对异常检查结果的警惕是早期发现心脏结构异常和功能异常的基础。

1.2.重视心脏重构筛查

心脏结构异常总是先于心脏功能异常，心衰症状出现前一定先有结构异常，对重点人群进行心脏重构筛查有助于早期发现心衰。

心血管高风险评估中高危的患者都是左室重构的易患群体，因此要对高血压、冠心病、糖尿病及存在多项危险因素比如高胆固醇血症、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、心血管病家族史、肥胖、久坐、抽烟、饮酒、习惯性熬夜等危险因素的患者进行心血管风险评估，重视左室重构的筛查。心血管风险越高，筛查的必要性越强，避免进展到终末期才被发现。对糖尿病患者病程在10年以上者更要提高警惕，因其容易发生糖尿病心肌病或者缺血性心肌病，但由于缺乏明显的症状常常被漏诊和误诊。

心脏重构筛查手段包括查体、心电图和心脏超声。视、触、叩、听能判断是否存在抬举样心尖波动、心界扩大、异常心音、心率和心律、病理性杂音等可能提示左室重构的征象，但查体不够敏感，其在诊断左室重构中的地位常常被忽略。

心电图操作简单易行，从中可以直接发现心脏重构的征象比如心室肥厚、心房扩大表现，也可以间接推断左室重构可能性，因为心电图可以发现明显的心率和心律失常以及陈旧心肌梗死，而陈旧心肌梗死是引发心脏重构的重要病因，明显的心动过速和心律失常是引发心动过速心肌病的重要病因。但心电图在左室重构中的诊断价值同样被低估，因心电图解读的复杂性也容易被忽视。

心脏彩超是应用最广泛的筛查左室重构的方法，也是最佳方法，较查体较心电图能更加直观清楚地展示各心腔大小、瓣膜流速及有无反流、反流量大小、室壁的运动、心脏射血分数、肺动脉压力和下腔静脉宽度等，用于判断心脏结构和功能，明确左室重构的严重程度。但基层医生在解读心脏彩超时存在着误区，常常拘泥于数字本身的异常而忽略数字间的关联，而数字之间的因果关联才是正确解读的关键，只有明白各数字之间的因果关联，才能从心脏体循环和肺循环的病理生理过程理解这些数字，才能对心脏彩超有更清楚的认识和解读。

由上可见，基层医生在门诊工作中要重视非典型症状、重视左室重构的筛查、更要学会解读心电图和心超结果才能早期发现心衰。

2. 提高患者对治疗的依从性

患者对治疗依从性查的主要原因在于疗效欠佳，前面提到的35岁乔姓扩张性心肌病患者，在标准抗心衰治疗一个月后因效果不佳自行停药，带来非常严重的后果：心功能NYHA分级从2级发展到了4级，因此必须重视患者对治疗的依从性，做到这一点重要的就要提升治疗效果。

治疗心衰的药物有两大类，一是利尿剂，二是神经内分泌活性拮抗剂。标准的“金三角”抗心衰方案主要是神经内分泌活性拮抗剂，其目的是通过改善左室重构从根本上改善心脏功能。而改善心衰症状的药物主要是利尿剂。两者在起效时间上存在明显区别：神经内分泌激活剂不能即刻起效，要等待三个月甚至更长的时间才能看到较明显效果，而利尿剂起效迅速，缓解症状效果明显。

心衰治疗过程中，基层医生面临的主要问题是这两类药物的治疗剂量使用不足，导致疗效不佳，病人依从性下降。

2.1利尿剂剂量不足

容量管理对心衰患者至关重要。心衰病人对容量耐受能力很低，没有心脏结构异常的人尚且在容量管理不善的时候（比如短期内大量输液）发生心衰，更何况已经有心衰的病人。但由于对利尿剂副作用的担心，基层医生在用利尿剂时剂量一般偏小，导致容量蓄积问题得不到很好解决，因而心衰症状缓解不明显，同时也使得神经内分泌激活剂的剂量难以上调。

用好利尿剂要做到：一嘱咐患者控制入量和出量，每日记录出入量，监测体重，力求达到负平衡，保证24小时出量比入量多出1000-2000ml，若不能达到负平衡或负平衡程度不够，则要寻找原因：是因入量过多还是因利尿剂量不足，避免容量蓄积进一步加重；二要注意离子补充，尤其钾离子补充，补充量大小取决于利尿剂剂量、负平衡程度和患者肾功能状况，根据情况不同做出相应调整；三要注意监测，第一次应用利尿剂，用药3-5天要监测肾功和离子以及时发现不良反应，优化治疗方案；四要进行必要的宣教，告知患者利尿剂的作用，在水肿加重体重增加时适当增加剂量，并及时就诊以减少急性心衰发作。

2.2神经内分泌拮抗剂剂量不足

神经内分泌系统的过度激活是导致左室重构进的基础，只有阻断其过度激活才能获益，获益的程度与被阻断的程度呈正相关，因此抗心衰方案中不仅要有神经内分泌激活剂，还要追求足量。要根据病情调整剂量，一般2-4周调整一次，若调整条件不具备，可以适当延长时间，心中要有这根弦，不能长期给予低剂量。基层医生治疗的大多数心衰患者常常由于未能足量使用神经内分泌激活剂或者加量时间过长导致左室重构改善不明显，疗效和预后自然欠佳。

但另一方面，并不是每一个病人都能将药物剂量加到足量，加量过程受到多种条件的制约，因为神经内分泌的激活也是机体为应对疾病所做出的自然反应，是维持血压和心率保证重要脏器血液供应的手段，加量会对血压、肾功能和电解质产生影响。加量的过程不仅脑子要有“弦”，心中也有有“底”，增减药量是个细致活儿，对基层医生是个挑战，不能只考虑安全性而无视加量机会，也不能只想加量而遑论安全性。临床实践中，既不能在条件不具备时盲目加量，也不要因恐惧加量的不良反应而选择低剂量治疗。要创造加量条件、在条件许可时及时加量、加量后做好随访和监测，这是避免和减少不良反应的关键，及时监测有利于及时发现不良反应，适时调整治疗方案以避免造成不可逆损伤，也避免因由此带来的恐慌。对于难以加到足量的患者也要尽可能将药物加至最大可耐受剂量以改善预后。

心衰是各种心脏疾病发展到终末期的结果，一旦出现通常意味着左室重构已经比较明显，而左室重构过程一旦启动，几乎没有任何措施能完全阻断这一过程，所有的治疗都不过是延缓其进程而已。作为心衰诊治中的一线人员，基层医生要注意从早期发现和治疗足量上下功夫，以促使病情稳定，减缓病情进展，提高生活质量，改善预后。

糖尿病视网膜病变的发生率和糖尿病的病程、血糖的控制情况、糖化血红蛋白的水平等密切相关。美国流行病学调查报告显示：

• 在糖尿病病程小于 10 年的人群中，糖尿病视网膜病变的发生率为 7%
• 在病程为 10 到 14 年的人群中，发生率为 26%
• 病程大于 15 年的发生率为 63%
• 病程超过 30 年则为 95%

即糖尿病视网膜病变的发生率随着糖尿病病程的延长而升高。另外，国内外很多学者达成共识：血糖控制在正常范围可预防、延迟全身微血管病变及眼部并发症的发生发展。糖化血红蛋白水平超过 12 的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发生率较低于 12 的糖尿病患者要高 3．2 倍。总的来说，血糖不能控制在正常范围、血糖水平波动大、病程长的糖尿病患者较易罹患糖尿病视网膜病变。对于这样的人群而言，积极预防与及时治疗对控制糖尿病视网膜病变发生、发展至关重要。

我一直以来都认为自己是一个健康的人，直到最近的一次体检结果让我大吃一惊。我的血糖、肝功能、尿酸、甲状腺结节和幽门螺旋杆菌数值都超出了正常范围。最令我担忧的是，医生说我在糖尿病的边缘，需要立即采取措施来控制血糖。

我开始感到一种前所未有的窘迫和焦虑。每天都在想着自己的身体，担心会有什么严重的后果。这种情绪让我无法集中精力工作，甚至影响了我的日常生活。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生交流的过程中，我才意识到自己的问题并不是孤例。很多人都有类似的亚健康状态，只是没有引起足够的重视。医生耐心地解释了每个问题的严重性，并给出了相应的治疗方案和调理要点。对于我的血糖问题，医生建议我控制饮食，多做运动，并定期复查。同时，他也提醒我注意肝功能和尿酸的变化，避免高嘌呤食物的摄入。至于甲状腺结节和幽门螺旋杆菌，医生则建议我做进一步的检查和治疗。

通过这次线上问诊，我不仅了解了自己的健康状况，还学到了很多关于如何预防和管理亚健康的知识。医生告诉我，肾虚证是导致这些问题的一个重要原因，需要从生活习惯和饮食上进行改善。同时，他也强调了体重管理的重要性，鼓励我减肥以降低患病风险。

我深深感激医生给予我的帮助和建议。他的专业知识和耐心让我重新找回了对生活的信心和热情。现在，我已经开始按照医生的指导进行调理和治疗，希望能够早日恢复健康。

我从小就对网络充满了好奇，尤其是当我在茂名市这个小城市里，无法享受到大城市的便利时。所以当我上周感冒发烧38度多，体重掉了几斤，家人都被我传染了，无法去医院就诊时，我决定尝试一下互联网医院。经过一番搜索，我找到了京东互联网医院，注册后就开始了线上问诊。

一开始我还有些担心，毕竟这是我第一次尝试线上问诊。然而，医生的回复让我感到非常安心。医生问我除了睡眠不好还有什么不适，我告诉他别的没有了。然后他建议我可以吃乌灵胶囊来调节睡眠。虽然我对这个药不太了解，但医生详细解释了它的功效和适用人群，让我放心服用。

在与医生的交流中，我也提到了眼镜感觉有点发热。医生说这可能是感冒发烧引起的病毒感染，并且恢复需要一段时间，建议加强营养支持。他的专业知识和耐心的解答让我对线上问诊有了新的认识。

我按照医生的建议，开始服用乌灵胶囊，并且注意休息和饮食。果然，几天后我的睡眠质量有了明显的改善。这个经历让我意识到，互联网医院不仅可以解决一些小问题，还可以在大问题上提供专业的帮助。

如果你也遇到了类似的问题，不妨尝试一下线上问诊。它不仅方便快捷，还可以让你在家中就享受到高质量的医疗服务。当然，如果情况严重，还是要及时去医院就诊。

我是一个50岁的男性，平时工作压力大，生活不规律，经常熬夜加班。最近我感觉心跳加速，呼吸困难，尤其是在爬楼梯或做一些轻微的体力活动时更为明显。这些症状让我非常焦虑和恐惧，担心自己可能患上了严重的心脏疾病。我决定去医院做一个详细的检查，结果显示我的左心增大并且有心衰的迹象。医生告诉我这可能与我的生活习惯有关，建议我改变不良的生活方式，并且服用一些药物来控制病情。

在与医生的交流中，我了解到心肾阳虚中医治疗并不是针对左心增大和心衰的首选治疗方法。医生详细地询问了我的过去病史，包括是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，以及是否有吸烟、饮酒等不良习惯。我承认自己有吸烟和适量饮酒的习惯，但没有其他慢性疾病。医生建议我进行冠状动脉造影或CTA检查，以排除缺血性心肌病的可能性。结果显示我的冠状动脉没有狭窄，医生认为可能是扩张型心肌病或酒精性心肌病引起的左心增大和心衰。

医生给我开了一些药物，包括达格列净、倍他乐克、呋塞米、沙库巴曲缬沙坦等，并且告诫我这些药物不能随意更改或停止使用，必须按照医嘱来服用。同时，医生也提醒我如果出现水肿等症状，需要及时就医并加强治疗。

我非常感谢医生的耐心解释和指导，决定改变自己的生活方式，戒烟限酒，合理膳食，适当运动。虽然这次的经历让我感到非常窘迫和焦虑，但我也意识到健康是最重要的财富，不能因为一时的享受而忽视它。现在我已经出院，开始了规范的治疗和生活调理，希望能够早日康复。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，压力大。一个月前，吃饭时突然感到头晕目眩，像整个世界都在旋转。起初我以为是低血糖或者缺水引起的，喝了些水，休息了一会儿，症状缓解了。但是这种情况并没有停止，反而越来越频繁。每次上完厕所起身，或者是工作太累时，头晕目眩就会再次袭来，伴随着头部闷闷的感觉，非常不舒服。因为工作繁忙，我一直拖着没有去医院看病，直到最近实在忍不住了才决定在线上问诊。

我选择了京东互联网医院，通过视频问诊的方式与一位专业的医生进行了交流。医生很耐心地听我描述了症状，并询问了我是否做过相关检查。得知我做过头部和颈部CT后，医生表示结果不大，可能是血压控制不佳导致的。虽然我一直在吃降压药，但这半个月来头晕目眩的感觉依然存在。医生建议我继续控制血压，并且注意休息，避免过度劳累。

在与医生的交流中，我深深感受到了互联网医院的便利性。无需排队等候，随时随地都可以进行问诊，省去了很多时间和精力。同时，医生的专业知识也让我对自己的病情有了更深入的了解。通过这次问诊，我意识到不能再忽视自己的健康，必须要及时就医，调整生活方式，才能更好地工作和生活。

我和父母都在长春市，生活节奏很快。去年9月末，父亲突发脑梗，送到医院抢救后，虽然保住了性命，但左侧胳膊肱二头肌那块肌肉开始疼痛，肩关节有时候响，摸起来有硬肉块的感觉，揉捏起来感觉发硬发紧。他说分不清是肌肉疼还是骨头疼，还是筋疼，胳膊不像之前有力气了，一阵一阵的。每次开始锻炼的时候，胳膊做一些达不到的动作时肱二头肌那会疼几下，抻抻就好了。出院后在康复医院期间没有这个情况，回到家时也没有这样。直到今年1月30日开始停服水林佳胶囊，改服瑞舒伐他汀，胳膊疼痛才开始加重。我们一家人都很担心，害怕这会影响父亲的康复进程。

我开始四处寻找答案，翻阅各种医学书籍和网站，甚至去问一些朋友和同事。然而，得到的答案五花八门，让我更加迷茫和焦虑。有的人说是锻炼不当引起的，有的人说是药物副作用导致的，还有的人说是其他疾病的表现。我们一家人都陷入了困境，不知道该怎么办才好。

直到有一天，我在京东健康上找到了一个在线问诊平台，决定试一试。通过这个平台，我联系到了一个非常专业的医生，他详细询问了父亲的病史和用药情况，并给出了宝贵的建议。医生说，胳膊疼痛加重不一定是吃瑞舒伐他汀引起的，但也不能排除。建议我们先去康复科看看是不是锻炼康复的原因导致的，如果不是就有可能是瑞舒伐他汀引起的。同时，医生也提醒我们，低密度脂蛋白不能低于1.0，否则可能会引起其他问题。

在医生的指导下，我们调整了父亲的用药方案，改为吃5毫克的瑞舒伐他汀，并且定期复查血脂。经过一段时间的观察和调整，父亲的胳膊疼痛有所缓解，低密度脂蛋白也控制在了安全范围内。我们一家人都松了一口气，感谢医生的用心指导和帮助。

通过这次经历，我深刻体会到在线问诊的重要性。它不仅可以在家中就得到专业的医疗建议，还可以避免因为疾病产生的窘迫和焦虑情绪。我们一家人都很满意京东健康的服务，今后有任何健康问题都会第一时间想到这里。

我是一名50岁的男性，最近在武汉市的一家医院进行了前列腺癌手术。手术后，我本以为一切都会好转，然而，事情并没有按照我的预期发展。从15号开始，我的血压就开始升高，最高达到了147。平常我的血压在110左右，偶尔会有升高的情况，但这次感觉不同寻常。同时，我也出现了轻微的鼻塞和感冒症状，虽然不算严重，但也让我感到非常不舒服。

我开始担心起来，是否手术出了什么问题？我是否需要再次住院？这些问题在我脑海中不断浮现，令我焦虑不安。于是我决定寻求专业的医疗建议，尝试了线上问诊服务。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位全科医生。

医生详细询问了我的手术情况和近期的身体状况，并对我的化验结果进行了分析。医生告诉我，血白细胞正常，轻度贫血，炎症因子CRP有所升高，D二聚体也有升高，降钙素原正常，以上代表有轻度炎症反应。血糖略高，可能与输入葡萄糖有关。肾功能指标有异常，其中肌酐正常，问题不大。医生认为，术后出现血压升高可能与手术及恢复有关，也可能会有潜在的并发症。他建议我先观察，使用药物将血压控制下来，观察一段时间再考虑减量或者停药。

在这段时间里，我的心情起伏不定。有时候我会想，自己已经做了手术，为什么还会出现这些问题？有时候我又会想，医生说没事，可能只是暂时的反应。这种矛盾的心态让我很难静下心来，好好休息和恢复。幸运的是，医生的建议非常有效，我的血压逐渐降下来，鼻塞和感冒也得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和专业性。它不仅可以在我需要的时候提供及时的医疗建议，还可以让我在家中就能得到高质量的服务。同时，我也意识到，术后恢复同样重要，需要认真对待和管理。感谢医生的帮助，我现在已经开始积极调整自己的生活方式，希望能够早日康复。

我曾经是一个快乐、健康的人，直到那次体检报告让我陷入了深深的恐慌。报告上显示我幽门螺旋杆菌阳性，反流性食管炎和胆囊息肉。这些陌生的词汇像一把利剑刺入我的心脏，我开始疯狂地搜索相关信息，结果却让我更加迷茫和焦虑。各种说法五花八门，有的说要吃四联药，有的说不能吃，有的说要手术，有的说可以通过中药调理。我甚至看到了一些关于幽门螺旋杆菌引起不孕不育的文章，我的心情变得越来越糟糕。

在这种情况下，我决定寻求专业的医疗帮助。于是我来到了京东互联网医院，选择了线上问诊。医生很耐心地听完了我的描述，并详细解释了每一个问题。他们告诉我，反流性食管炎是指胃酸倒流到食管引起的不适，常见症状包括反酸、烧心和打嗝。胆囊息肉则是胆囊壁上长出的一种小肿块，通常情况下不需要特殊处理，只需注意饮食习惯和定期复查。至于幽门螺旋杆菌阳性，医生说如果没有胃部不适症状，也可以不用吃药。他们还给了我一些生活调理的建议，比如细嚼慢咽，三餐按时定量，避免过度劳累和久坐不动等等。

在与医生的交流中，我也了解到了一些关于幽门螺旋杆菌的知识。原来，这种细菌并不是所有人都需要治疗的，很多人都携带着它而不出现任何症状。医生还告诉我，如果不放心，可以选择做动态心电图或活动平板试验来排除心脏问题。至于益生菌，医生推荐了几种常用的品牌，并且说如果同时吃四联药和益生菌，需要间隔三小时以上。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康问题，也学到了很多关于慢性疾病的知识。医生们的专业和耐心让我感受到了温暖和关怀。他们的建议和调理方法让我重新找回了生活的节奏和平衡。现在，我已经不再为这些疾病而焦虑和恐慌，取而代之的是积极的态度和健康的生活方式。

我曾经是一个快乐的年轻人，直到那一天，我被突如其来的剧烈腹痛折磨。经历了几次住院后，医生告诉我这是因为我长期忽视的高血脂引起的胰腺炎。从那时起，我的生活就被这个疾病所困扰。每隔几个月，我就要再次住院，接受治疗。这种反复的折磨让我感到无助和绝望。

我尝试过各种方法来控制我的血脂，包括吃降脂药、改变饮食习惯等，但似乎都没有什么效果。直到我在网上发现了一个医生，他不仅是一位专业的医生，还是一位小说家。我决定向他寻求帮助。

通过线上问诊，这位医生详细了解了我的情况，并给我制定了一份个性化的饮食计划。他告诉我，控制油大食物、甜食和主食的摄入是关键。同时，他也建议我每天吃一斤蔬菜、7两水果、2-3两瘦肉、一斤牛奶和一个鸡蛋。这些看似简单的改变，却对我的健康产生了巨大的影响。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上，我会吃一份水果沙拉，中午和晚上则是以蔬菜为主的清淡饭菜。虽然一开始我很难适应，但随着时间的推移，我发现自己的身体正在发生变化。腹痛的频率减少了，体重也开始下降。更重要的是，我再也没有因为高血脂引起的胰腺炎住院了。

这位医生不仅改变了我的生活方式，还给了我希望。他的专业知识和人文关怀让我感到安心和信任。我甚至开始期待每次线上问诊，因为他总能给我带来新的启示和建议。

如果你也像我一样被高血脂和胰腺炎所困扰，不妨尝试线上问诊。它不仅方便快捷，还能让你接触到更多的专业医生和治疗方案。相信我，你会找到属于自己的健康之路。

我从来没有想过，自己会因为一个小小的问题而感到如此的窘迫和焦虑。事情发生在一个平凡的周末，我和女朋友在一起，准备享受一个浪漫的夜晚。然而，当我们开始亲热时，我突然感到龟头有些不适，伴随着轻微的瘙痒和红肿。我试图忽视它，但情况只会越来越糟。最终，我不得不中断我们的计划，向她解释我的困扰。

第二天早上，我决定寻求专业的帮助。由于疫情的原因，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个男科专家。我们进行了一次详细的视频咨询，医生询问了我的症状、生活习惯以及可能的触发因素。经过一番讨论，医生初步诊断我可能患有龟头炎，并建议我采取一些简单的治疗措施。

在医生的指导下，我开始使用高锰酸钾溶液和碘伏进行清洗和消毒。同时，医生也推荐了红霉素软膏来帮助缓解症状。除了这些外用药物，医生还强调了保持良好的个人卫生习惯的重要性，包括勤换内裤、避免过度清洁等。

在治疗的过程中，我也开始反思自己的生活方式。医生提醒我，包皮过长可能是导致龟头敏感和早泄的原因之一。因此，我决定考虑进行包皮环切手术，以预防类似的问题再次发生。

经过一周的治疗和调整，我的症状明显改善。虽然这次经历让我感到尴尬和不适，但我也从中学习到了很多关于男性健康的知识。我希望通过分享我的故事，能够帮助其他人更好地理解和关注自己的健康问题。

我是一名中年女性，最近总是感觉身体不太对劲。每次体检都要做一堆检查，结果发现我有慢性浅表性萎缩性胃炎。起初我并没有太在意，毕竟医生说这是一般胃病，不需要太担心。可我总是有种不踏实的感觉，担心这病会越来越严重。于是我决定在网上找一些专业的医生进行咨询，希望能得到更详细的解答。

我找到了一个名为“代克明”的医生，开始了我们的线上问诊。首先，他问我有没有做过胃镜检查，我说有。然后他问我有没有什么症状，我说除了偶尔的尿急外，其他都还好。医生建议我到泌尿科检查一下尿常规，排除其他可能的疾病。接着我又问了他关于肛门瘙痒的问题，医生说可能是局部存在炎症引起的，需要到肛肠科检查。最后我又问了他关于会阴部位长肉和皮肤发黑的问题，医生说这块肉可能是正常的结构组织，但还是建议我到妇产科检查一下，排除其他可能的疾病。

在整个问诊过程中，我感觉医生非常专业和耐心，虽然他总是建议我去线下医院检查，但我知道这是为了更好地了解我的病情。同时，我也意识到自己对一些常见的疾病知识了解得太少，需要多学习和关注自己的身体变化。总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，虽然我还需要去医院进行进一步的检查和治疗，但至少我知道了自己应该去哪个科室，做哪些检查，避免了很多不必要的麻烦和担忧。