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  • 喝酒后的宝宝还能要吗?

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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,大部分肺磨玻璃结节需要观察,有小部分直接可以手术。在观察的肺磨玻璃结节里面,不是说都是良性的,而是有些是有恶性的可能,只不过刚开始的时候直径比较小或者需要先观察一下,然后再决定是不是手术,所以大家不要理解成让观察肯定就百分之百是良性的。
     
    有一位家住天津47岁的女士在线上问诊平台联系到我,把她的片子发给我看,她发现肺部有磨玻璃结节已经有一段时间了,现在到了该复查的时间,她说自己每次到了复查的时间都特别的害怕,总是一拖再拖。
     
    我看到了她之前的CT,她的肺磨玻璃结节有恶性的可能性,现在到了该复查的时间,她的心情我是可以理解的。但总是拖着不敢面对也不是个事,希望这位女士还是要坚强起来,该复查的时候要按医生的嘱托定期来医院。

     

  • 有一位来自南方的患者家属在线上问诊平台联系到我,咨询我后续诊断治疗的问题。这位患者今年54岁,两年前在上海的一家三甲医院做的右肺全切手术,病理是肺腺癌,当时的分期是IIIA期,他经过了两个周期的术前新辅助治疗和四个周期的术后辅助治疗,之后就一直吃中草药到现在。最近复查肿瘤标志物,发现癌胚抗原逐渐升高,进一步做了PET-CT,发现右侧胸腔胸膜上有多发的结节,右侧腋窝淋巴结增大,这些都考虑是转移的。家属想知道这种情况下单纯从PET-CT结果能不能判断肿瘤出现进展?还需不需要用胸腔镜取胸膜上的结节做病理化验来判断肿瘤进展?
     
    我仔细阅读家属提交过来的资料,并和上次复查的片子进行了对比,就我自己个人的经验而言,目前判断肺癌已经出现了进展,这种情况下直接按照复发治疗就可以,不需要再取病理了。如果家属必须要得到目前新发结节是恶性的证据,那也只有再取病理来定,但我个人觉得好像必要性没有那么大。

  • 如果你发现肛门周围有许多小肉粒,那么你可能正在经历痔疮的早期症状。痔疮是肛门和直肠区域常见的疾病,它会导致局部肿胀、疼痛和不适感。痔疮发生的原因很多,主要包括便秘、长时间久坐、缺乏锻炼、肥胖、妊娠和长期腹泻等。这些因素会导致肛门周围的血流量不足,从而增加了肛门周围静脉的压力,导致血管曲张。痔疮分为内痔和外痔两种类型。内痔是指发生在肛管内部的血管扩张,外痔则是指发生在肛门附近的皮下组织中的血管扩张。内痔可能无痛无感,但会引起肛门出血和黏液排出。外痔则可能引起严重的疼痛和严重不适感,甚至会影响日常生活质量。一旦发现自己的肛门周围有小肉粒,就应该尽早去医院检查。当然,在此之前,也可以试着通过自我调理来缓解症状。可以尝试以下方法:

    1.多食用富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、全麦面包等等。这些食物有助于软化和增加粪便体积,从而促进肠道蠕动,缓解便秘。

    2.避免长时间久坐或站立。如果必须长时间久坐或站立,可以试着每隔一个小时休息十分钟。此外,在工作时间适量进行运动也是很重要的。

    3.保持肛门区域的清洁。每次排便后应该用暖水清洗肛门区域,并使用柔软的毛巾轻轻拍干。

    4.尽量避免用力排便。如果排便时感觉较难,可以先喝一杯温开水,或者采用一些缓解便秘的药物,但这些药物需医生指导和处方后使用。

    在以上方法无效的情况下,还是需要去医院进行检查。医生会进行全面体检,并可能做一些相关的检查,如肠镜检查等来确认症状的原因,从而制定出更合适的治疗方案。 

    总之,肛门周围长小肉粒,很可能是痔疮的早期症状。但不同的病人可能会有不同的症状。也不排除有一部分人可能是HPV病毒感染导致的肛门尖锐湿疣,这种属于性病范畴。因此,在发现自己有症状时,要尽快去医院检查,以便早日确诊和治疗。此外,注意平时的生活方式调整和饮食习惯也是预防相关疾病的有效方法。

  • 喉咙干呕想吐可能是生理性原因引起,也可能是急性肠胃炎、急性胃扩张、慢性咽炎、怀孕等原因导致。

    1.生理因素:可能是由于长时间坐车、封闭环境等导致出现干呕、想吐的情况,一般无需特殊治疗。患者应注意饮食规律、保持室内空气流通,可以有效缓解不适症状。

    2.急性胃肠:由于急性胃肠炎是胃肠黏膜急性炎症,患者可能会出现腹痛、腹泻、呕吐等不适症状。

    3.急性胃扩张:指胃、十二指肠在短期内有大量内容物不能排出,导致反复呕吐的情况。4.慢性咽炎:由于慢性咽炎者的咽喉长期处于干燥状态,并且炎症刺激咽部,从而出现嗓子干恶心干呕等症状。

    5.怀孕:女性在怀孕之后,由于体内的孕激素会发生明显的变化,因此可能会导致嗓子干恶心干呕等临床表现,如果身体并未有其他的不良反应,通常无需做特殊处理。

    如果喉咙干呕想吐的症状持续存在,应及时就医,查明原因,遵医嘱进行治疗。

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    #扁平足 #扁平足训练 #骨科 #骨科医生 #小荷健康问专家

  • 急性左心衰竭指左心室功能突然受损,导致心脏无法有效泵血到全身,患者会有呼吸困难、咳嗽和咳痰、心悸和心动过速、水肿等不适症状。

    1.呼吸困难:急性左心衰竭导致心脏泵血不足,血液回流到肺部增加,导致肺淤血和肺水肿,患者可能感到呼吸急促、气喘、窒息感。夜间入睡后突然惊醒,感到窒息感和恐惧感,并伴有胸闷,静坐一段时间后可缓解。

    2.咳嗽和咳痰:由于肺水肿患者可能出现剧烈咳嗽,并咳出粉红色的泡沫痰液,其中含有血液。

    3.心悸和心动过速:由于心脏负荷增加,患者可能感到心悸和心跳加快,心率和脉搏每分钟超过100次/分。

    4.水肿:急性左心衰竭使血液回流堆积在体循环中,可能导致水肿,水肿可发生在腿部、脚踝、腹部。

    急性左心衰竭一旦发作病情比较凶险,要及时就医和治疗,减少对身体的影响。

  • 造谣的人坏,相信的人蠢,你呢? #羊医生辟谣

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    输尿管癌可以通过手术方式切除。

    标准的根治手术需要将患侧的输尿管连同肾脏和膀胱壁内段同时切除,也就是半尿路手术。如果患者的身体状况较差,是上段输尿管恶性肿瘤,可只将肾脏和输尿管进行切除。如果是输尿管下段恶性肿瘤,有些患者有强烈保肾愿望,可将输尿管和膀胱壁内段进行切除,然后进行肾造瘘,以达到保护1个肾脏的目的。但愈后可能没有半尿路手术效果好,患者可能会存在复发的风险,须权衡利弊。如果在术后通过病理学检查,或者手术前的影像学资料提示,肿瘤的体积比较大,超过2公分或者有多发的输尿管癌的问题。高危进展的输尿管癌患者手术以后应考虑积极的辅助治疗,比如说化疗或者免疫药物的治疗。

    此外,患者进行输尿管癌根治手术之后需注意定期去泌尿外科复查。

  • 我在网上医院咨询了一位医生,因为最近体检发现红细胞偏高,有些担心,于是向医生请教了一下。医生很耐心地听我描述了情况,然后给出了很专业的建议。他告诉我,轻微的红细胞偏高并不是大问题,需要结合其他指标综合考虑,而且可能是因为抽血时空腹导致的。他还提醒我多喝水,不要过于担心,也不需要进一步检查。我感到很放心,而且医生给我解答问题的过程中,非常友善和细心,让我感到很舒心。

    我还问了医生和我的手术和面部线雕有关系吗,医生很坚定地告诉我没有任何关系,让我松了一口气。他还特别强调,红细胞偏高和感染没有关系,让我再次感到安心。整个咨询过程中,医生都很细心地解答我的问题,让我对自己的身体状况有了更清楚的认识,也对医生的专业素养和耐心服务印象深刻。

  • 我来到了一个互联网医院,通过在线问诊的方式向医生咨询了关于急淋白血病的情况。在问诊开始的时候,医生的助手先和我沟通了一下,询问了我的情况和需求。然后助手告诉我问诊会持续2天,让我稍等一下,她要帮我呼叫主任医生。我等了一会儿,主任医生回复了我的消息,询问了一些问题,然后给我开了一瓶巯嘌呤片。不过医生说医院没有这种药了,我有些着急,但医生很抱歉地告诉我这种药可能已经下架了。最后,医生很友善地和我道歉,问诊就这样结束了。

  • 时间: 星期三下午

    地点: 在家

    事件: 患者通过京东互联网医院向医生咨询关于急性髓系白血病M1高危的移植后的存活问题。医生耐心地解答了患者的问题,详细讲解了移植后的存活情况,以及复发的风险和治疗方案。医生的专业知识和细心态度给患者带来了莫大的安慰,让患者更加了解自己的病情,增强了信心。

    时间: 星期三下午

    地点: 在家

    事件: 医生通过京东互联网医院接诊了患者的问诊,详细解答了患者关于急性髓系白血病M1高危的存活问题。医生耐心细致地回答了患者的问题,消除了患者的疑虑,增强了患者的信心。

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  • 在互联网医院进行线上问诊是一种便捷的就医方式,不用排队等候,可以随时随地进行咨询。一天,一位患者前来咨询关于白血病的治疗方案。医生耐心询问患者的病情,提供了专业建议。医生指出,针对不同类型的白血病需要采取不同的治疗方案,而患者也应该配合医生进行详细的诊断和治疗。

    医生还提醒患者,对于儿童患者的治疗需要家长或监护人的陪同,以确保治疗的有效性和安全性。同时,医生也强调了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,保障患者的用药安全。

    最终,经过医生的专业指导,患者对白血病的治疗方案有了更清晰的认识,感谢医生的耐心解答和专业建议,希望早日康复。

  • 我最近在家里感觉身体有些不适,就在网上找了一个医生进行了线上咨询。医生非常友善地与我沟通,询问了我的病情和病史,并提出了一些关于血常规检查的问题。

    医生告诉我,根据我的血常规检查结果,白细胞稍微偏低,同时还有点轻度贫血,但并不是什么大问题。经过医生的详细解释,我了解到这可能是缺铁性贫血,与月经期间的检查结果有一定关系。

    医生建议我可以食用一些含铁丰富的食物,并给了我一些关于吃铁剂的注意事项。如果白细胞还是低,建议在一个月后复查血常规,同时医生也提醒我注意一些引起白细胞减少的原因。

    通过这次线上咨询,我对自己的身体状况有了更清楚的认识,也知道了一些日常生活中可以做的调理措施。医生的耐心解答和专业建议让我对线上医疗服务有了更多的信心。

  • 我在互联网医院进行了问诊,遇到了一位非常专业的医生。医生助理张晓医生很有耐心地了解我的病情,询问了我的病史、症状和检查情况,并告诉我主任医生会在24小时内给我答复。接诊医生是一位公立三甲医院在职医生,非常负责。

    医生询问了我的病情,我告诉他我最近尿检出现了阳性(抗坏血酸),并上传了相关检查数据。医生对我的病情进行了仔细的分析,建议我进行一系列的血液和尿液检查,以明确病情。他还告诉我要注意血常规的复查,要空腹进行。

    在问诊过程中,医生非常耐心地解答了我的问题,给予了我很多专业的建议。他还提醒我注意复查的事项,让我感到非常贴心。最后,医生还提醒我不用回复此轮消息,服务已结束。

  • 我在一家互联网医院咨询了一位血液科的医生,因为最近身体出现了一些异常症状。医生在开始诊疗之前,提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并且针对6岁以下儿童的开具处方也有专门的规定。

    医生接诊后,询问了我的症状持续的时间,我回答说大约半个多月了。医生告诉我,根据我的血液检查结果,可能存在巨幼细胞性贫血或者骨髓增生异常综合征的情况,建议我尽快去血液内科就诊。

    在交流中,我提到了之前血小板平均在50左右的情况。医生询问了一些相关的疾病情况,并建议我进行进一步的筛查,例如完善叶酸及维生素B12检测,以及必要时进行骨髓穿刺。我还向医生咨询了一些关于药物的问题,医生告诉我要等感染好转后及时就诊,同时提醒我药物有可能会影响骨穿结果。

    最后,医生告诉我已经设置此轮消息不用回复,我感到医生非常细心和耐心,给了我很多专业的建议和指导。我决定尽快按照医生的建议去血液内科就诊,同时也要注意身体的情况,保持良好的状态。

  • 昨天下午,我在家里给京东互联网医院的医生进行了线上问诊。我一直有血小板低的问题,所以这次是复诊。

    助理医生张晓很负责地询问了我的病情情况,包括发病原因、症状持续时间、检查结果、以及之前的治疗情况。他告诉我,接诊医生是一位在职医生,会在24小时内给我答复,所以我需要耐心等候。

    我向张晓提到,我之前查出的体温是47,今天又复查了一次,变成了37。我问他激素药是否能一下吃六片,他建议我去医院看看,因为激素副作用大,会伤胃,引起高血压和血糖高,如果血小板稳不住,还是得用,甚至更大量。

    我还问了张晓关于孩子的断奶问题,他建议我去门诊咨询一下,因为其他药物都风险大一些。

    总的来说,张晓给了我很多专业的建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。我觉得他非常耐心细心,对待患者非常负责。

  • 我是一名患有原发性血小板增多症的患者,在这里我想分享一下我的在线问诊经历。前段时间,我在血液病医院被确诊为原发性血小板增多症,血小板计数高达800左右,而且还发现了JAK2基因突变,这让我感到非常焦虑和不安。

    医生根据我的病情开了羟基脲的治疗方案,我服用了两周,但复查后发现血小板计数并没有明显下降,反而有所上升。于是我通过互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了关于羟基脲用量和后续调整的建议。

    医生非常耐心地解答了我的问题,提醒我根据血小板计数调整羟基脲的剂量,并且强调了长期用药的重要性。我还向医生咨询了干扰素的治疗方案,医生给了我详细的解释,并建议我先网上了解一下。

    通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案有了更明确的规划。我要感谢医生的耐心和专业,让我在家就能得到及时的医疗指导和支持。

  • 昨天做的血常规发现异常,我有点担心,于是在京东互联网医院预约了一次线上问诊。问诊开始时,医生助理告诉我,医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议,我当然愿意配合。

    医生问候了一声,然后询问我昨天的血常规检查情况。我向医生描述了血常规异常的情况,并表达了我对白血病的担忧。医生并没有直接回答我的问题,而是建议我去医院检查骨髓,给出了一些具体的指导。

    我追问了医生对白血病的高度怀疑是否有根据。医生很坚定地告诉我不要自己猜测,而是要赶快去检查明确。我顿时感到有些紧张,但医生的态度让我感到踏实,我决定预约明天的号去医院进一步检查。

    在问诊的过程中,医生不断地追问我的症状和病情发展情况,听起来像是在客观评估我的病情,给我一种很专业的感觉。医生对我提出的问题都给予了耐心的回答,让我感到很受关心。

    最后,医生告诉我,如果确诊了疾病,治疗方法会因病情的不同而不同,需要根据具体情况再做进一步考虑。我也向医生咨询了检查结果出来的时间,医生告诉我要看检查医院的情况。

    整个问诊过程结束时,医生表示已经设置消息不用回复了,我感到对医生的专业素养和关怀的同时也感到了一丝安心。

    总的来说,这次线上问诊虽然没有面对面的感觉,但医生的专业态度和耐心沟通让我感到很满意。我打算明天按医生的建议去医院进一步检查,希望一切都能好起来。

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