采取尿道分泌物时，取样前，至少多久不小便的问题，回答如下：这个肯定是男性的患者，其实取尿道分泌物不用憋尿，什么时候小便都可以。就说可以现在拉完小便了找医生也可以，或者憋点尿也可以，都没问题，没有限制的，没有说要不要憋尿的。所以这个就放心地随时可以去做检查，包括女性也是一样的。

肺腺癌1B期临床上建议是需要进行术后辅助治疗的。术后辅助治疗可以进行术后化疗，也可以进行术后靶向治疗，这两种选择都可以的。如果是术后化疗，一般是进行四个疗程的化疗。进行术后辅助治疗，主要是考虑1B期五年内还是有一部分病人会复发，所以是需要进行术后辅助治疗。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

陪孩子写作业，父母不做保姆陪读，不当监视器，做榜样就好

如果30岁以上的人，一过性发现转氨酶升高，或者体检发现转氨酶升高时，常规是要按慢性乙肝来进行相关的筛查。最常见的检查是乙型肝炎的病毒感染，即常规的乙肝两对半，乙肝两对半在最顶级的医院，它是可以初步判断，是否有乙肝病毒感染。在我国以前的教科书里，如果发现慢性肝脏的损害，或者肝功能损害70%，首先考虑的是慢性乙肝感染。

肝血管瘤平时需要怎么注意才能不长大，目前还没有很明确的观点。肝血管瘤不等于就是肿瘤，没有恶变的风险，如果很小都不需要来治疗。很难通过药物去防止它生长，要去避免过于激烈冲撞的运动，平时注意保护肝脏。

内外兼治实际上有几重意识，第一个就是指病人是否需要吃药物，去促进骨折愈合，或者是否需要吃药物去预防并发症、预防其他的病。 正常的主流是按中医的辩证施治去调理病人目前的状态，而西医主要是辨病施治，指是什么病就用什么方法。中医说病人在骨折了以后，有一种表现为一个证，在固定的情况下能不能用中药，或者是特别的食物去调节，这就是内外兼治。

肺部磨玻璃结节0.51厘米也就是5毫米，医生怀疑原位癌，但妈妈60岁身体不太好又不想动手术，是没有问题。因为是5毫米的小结节是可以观察，而是不是原位癌一定是要手术切下来才知道，5毫米的小结节如果不是在胸膜下是没有非常高危，觉得还是可以定期观察。

脚扭伤8天消肿了很多，早上起床脚麻、有点痛。脚踝扭伤 在日常生活中是很常见的，如果是刚扭伤8天现在有不舒服是可以理解的，因为一般的脚扭伤，如果是轻的，正儿八经休养的情况下也要2-3个星期，现在8天还相对是偏早一点。 另外因为现在才8天，建议有条件的尽量歇一歇，不要太过于辛苦，不要走太多路，走太多了会影响恢复，而且以后会容易再次的扭伤。

得了精索静脉曲张不一定都要做手术，正常比较轻微大部分是保守治疗，年龄比较大的人是不需要做手术。如果不用做手术的，注意一下改变生活方式可能比较好转，比如吃胖一点，瘦的人增减体重，不要老是站得太久，打羽毛球网球打得少一点，不要老是坐在那里不动，久坐容易导致精索静脉曲张加重。