哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普

　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

引言

特异性皮炎是一类常见的皮肤疾病，它涉及免疫系统对特定物质的过敏反应。虽然这种疾病可能不会导致生命威胁，但对患者的生活质量和心理健康造成了显著影响。长期管理是治疗特异性皮炎的关键，它旨在减轻症状、预防复发，并帮助患者适应生活方式的调整。本文将探讨特异性皮炎的长期管理策略，以便帮助患者更好地应对这一慢性皮肤疾病。

一、特异性皮炎的概述

特异性皮炎，也称为过敏性皮炎，是一种免疫相关性疾病，它是由免疫系统对外界刺激产生过度反应所导致的。最常见的特异性皮炎类型包括接触性皮炎、特应性皮炎和过敏性接触性皮炎。这些类型的特异性皮炎通常由接触过敏原（如化学物质、植物、动物等）引起。

二、长期管理策略

2.1 过敏原识别和避免

长期管理的首要目标是识别并避免引起特异性皮炎的过敏原。患者可能需要接受过敏测试，以确定导致过敏反应的物质。避免与过敏原的接触是减轻症状和预防复发的关键。例如，如果特定化妆品或洗涤剂引起过敏反应，患者应尽量选择不含这些成分的产品。

2.2 皮肤护理

特异性皮炎患者应特别注意皮肤护理。保持皮肤清洁和湿润有助于减少炎症和症状。选择温和的洗涤剂和保湿霜是至关重要的，最好选择不含刺激性成分的产品。对于特殊部位的皮肤炎症，医生可能建议使用局部激素类药物，但应谨慎使用，并遵循医生的建议。

2.3 药物治疗

药物治疗在特异性皮炎的长期管理中也起着重要作用。抗过敏药物，如抗组胺药，可减轻症状和瘙痒感。对于严重症状的患者，可能需要短期使用口服或局部激素类药物。然而，激素类药物的长期使用应避免，因为可能会引起不良反应和副作用。

2.4 饮食和生活方式的调整

饮食和生活方式的调整对于长期管理特异性皮炎至关重要。患者应尽量避免食用可能导致过敏的食物，如坚果、海鲜和某些水果。增加抗氧化剂和omega-3脂肪酸的摄入有助于加强免疫系统，减少过敏反应。

此外，保持良好的生活习惯，如规律锻炼、充足睡眠和减少精神压力，有助于增强免疫系统功能和改善皮肤健康。

2.5 患教和心理支持

对于患有特异性皮炎的个体，患教和心理支持是不可或缺的。患者应接受关于疾病的教育，了解如何应对症状和预防复发。心理支持有助于缓解由于疾病引起的焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

2.6 避免激发因素

除了过敏原外，特异性皮炎的症状可能受到其他激发因素的影响。常见的激发因素包括气候变化、湿度、紫外线照射、压力和感染等。患者应努力避免这些激发因素，尤其是在症状加重或复发期间，以降低症状的严重程度。

2.7 检查过敏疗法

特异性皮炎的治疗方法因个体而异，没有一种通用的治疗方案适用于所有患者。在长期管理过程中，可能需要尝试不同的治疗方法，并进行定期检查治疗的有效性和安全性。如果某种治疗方法无法达到预期的效果或出现不良反应，患者应及时与医生沟通，寻求更合适的治疗方案。

2.8 接受光疗

对于某些特异性皮炎类型，如特应性皮炎，光疗可能是一种有效的治疗选择。光疗利用特定波长的紫外线来抑制免疫反应，减轻炎症和症状。然而，光疗需要在专业医生的指导下进行，并需要定期监测，以确保安全和有效性。

2.9 寻求专业帮助

特异性皮炎是一种复杂的疾病，它的治疗和管理可能需要多学科专业医生的合作。除了皮肤科医生外，可能还需要过敏学专家、免疫学家、营养师和心理学家等的支持和指导。与专业医生建立紧密的合作关系可以确保患者得到最全面和有效的治疗。

结论

特异性皮炎是一种常见的皮肤疾病，需要长期管理以减轻症状和预防复发。识别和避免过敏原、正确的皮肤护理、药物治疗、饮食和生活方式的调整，以及患教和心理支持，都是有效的管理策略。通过综合应用这些方法，特异性皮炎患者可以更好地管理和控制疾病，提高生活质量，并恢复对生活的信心和积极态度。当然，患者应始终与医疗专业人员保持密切联系，并根据医生的建议进行个性化治疗。

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

#耳石症 的学名叫什么？#听力 #医学知识科普

什么叫做脑外积水

早上大便次数多，左边肠道不舒服，医生建议患者可以吃一些益生菌制剂，比如养乐多，来缓解症状。患者询问是否需要吃消炎药，医生建议喝点养乐多看看，同时提醒患者可以在超市购买养乐多和益生菌。在沟通中，医生对患者的症状进行客观评价，并给出了合理的治疗建议。患者对医生的建议表示认可并表示会去购买药品。最终，医生在问诊结束时再次强调医生的回复仅为建议，鼓励患者如需诊疗可前往医院就诊。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了家人患有胃癌后续治疗方案的问题。医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解患者的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，感谢我的配合。医生告诉我，要根据手术病理结果来确定后续治疗方案，需要加强ct和胃镜定位，术后一个月内要回诊制定治疗方案。在我向医生询问手术后刀口出现血水和导管漏的情况时，医生都给予了耐心的解答和指导。最终，医生告诉我，手术病理会对肿瘤进行详细评估，需要根据这些信息来判断后续治疗方案。

我是一个71岁的女性，最近因为吃东西后会呕吐，后续喝水也会呕吐，于次日入院检查。CT结果显示十二指肠降部及临近胆总管下端壁增厚，胃镜显示降部管腔狭窄，见一新生物，占据管腔全周，活检三块及印片。

医生建议我做肿瘤标志物的检测，然后根据结果再决定治疗方案。我很担心，但医生很耐心地解释了情况，并给我提出了合理的建议。我决定听从医生的建议，去做检测，并根据结果再决定后续的治疗方案。

在这次的问诊中，医生给了我很多关心和支持，让我感到很安心。我知道医生的回复仅为建议，但我还是觉得很感激。希望自己能尽快康复，谢谢医生的关心。

我是一名来自陕西咸阳市的患者，在日常生活中遇到了一些健康问题，因此我选择了线上问诊。在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的医生，他通过询问我的症状和详细描述，给出了非常准确的建议。医生非常耐心地与我沟通，给予了我很大的安慰和支持。他还向我解释了需要做的肠镜检查，并且给予我信心和勇气。在与医生的交流中，我感受到了他的专业素养和对患者的关心。我相信，在医生的帮助下，我一定能够顺利解决我的健康问题。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生助理首先很友好地向我解释了医生助理的作用，并且感谢了我的配合，让我感到很放心。

医生在问诊开始时告诉我，这次问诊可以持续2天，让我有足够的时间来描述我的症状和问题。

医生非常友好地向我问好，并表示正在仔细阅读我的病情描述。他询问了我的症状，并且很耐心地听取我的描述，没有让我感到被匆忙对待。

我向医生描述了我的拉肚子和肚子酸的症状，而且这个问题已经持续了十多年。医生询问了我的饮食习惯，并且指出了可能的原因，并且给出了相应的建议。

我有些担心自己的症状，但医生耐心地解释了我的情况，并且给出了一些药物和饮食上的建议。他还不断地鼓励我，让我感到很温暖。

最后，医生给出了一些药物和饮食上的建议，并且解释了不需要特别针对的用药，让我感到很放心。他还建议我可以寻求中医的治疗，让我感到很开心。

整个问诊过程让我感到很温暖和放心，医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

总而言之，这次线上问诊让我感到非常满意，医生的专业和耐心给予了我很大的帮助。

在这个快节奏的生活中，我们常常会遇到各种各样的健康问题，而互联网医院的出现为我们提供了更加便捷的就医方式。在这个故事中，一位患者通过线上问诊平台向一位胃肠外科医生咨询购买利伐沙班片的问题。医生在详细了解患者的病情后，给出了专业的建议并开具了处方。患者通过线上预约药品，得到了及时的治疗。

在整个问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和耐心细致的品质，为患者提供了良好的就医体验。患者在医生的指导下购买了所需药品，得到了有效的治疗，恢复了健康。通过互联网医院，医患之间的沟通变得更加便捷和高效，为人们的健康保驾护航。

在这个忙碌的城市里，每个人都在为了生活而奔波。而在这个城市中，也有着许多医生，他们默默地为患者服务，无论是白天还是夜晚。

某一天，一位患者来到了互联网医院，他有着肠黏连的病情，一直没有好转。医生***仔细地查看了患者的病例，开始了诊疗行为。

患者描述了自己的症状，肚子痛，呕吐，感觉涨涨的，灌肠都是排稀便。医生***耐心地询问了患者的情况，给予了专业的建议。

经过一段时间的治疗，患者的病情有所好转，但仍然存在一些问题。医生***告诉患者，肠梗阻有时需要耐心，特别是术后炎性肠梗阻，会维持很长时间不通。

患者对于自己的情况感到焦虑，医生***耐心地解释，给予了合理的建议。最终，患者决定继续保守治疗，医生也给予了支持和指导。

在医生***的精心治疗下，患者终于逐渐康复。他感慨地说，医生***的专业和耐心让他重新看到了生活的希望。

我在2021年8月做了胃镜和肠镜检查，结果显示有胃溃肠和慢性胃炎，2022年的肠镜检查也没有发现其他问题。之前吃过一些药，但症状并没有改善，所以我想重新向医生开一些药物。

在京东互联网医院，我向医生描述了我的病情，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且详细了解了我的病史。医生给出了专业的建议，让我感到很安心。

医生和我进行了充分的沟通，解释了药物的作用和用法，还提醒我在服用药物的过程中应该注意的事项。我对医生的诊疗行为非常满意，感觉自己得到了很好的照顾。

最后，医生提醒我如果症状没有改善，需要及时就诊。我对于这次问诊非常满意，京东互联网医院的服务让我感到很贴心和专业。

最近，我在晚上总是会发热，而且还感觉寒冷，这让我很担心。我曾经做过子宫肌瘤切除手术，手术后一个多月了，刀口看起来还好，但是最近这种情况让我感到不安。

我在网上咨询了医生，医生建议我去医院做进一步的检查，可能需要做彩超或者ct。医生说可能是腹腔内感染的问题，让我有点担心。

不过，我还是觉得医生非常负责任，他很耐心地听我描述症状，给我提供了专业的建议。虽然不能面对面交流，但医生的细心和专业让我感到很安心。

我知道医生在遵守相关规定和法规的前提下，非常重视患者的隐私和个人信息的保护，这让我对在线医疗服务更加信任。

希望我的问题能够得到及时解决，我会继续关注我的身体状况，有需要的话一定会再联系医生。

我在一次互联网医院问诊中，遇到了一位非常负责任的医生。在我咨询胃部不适的问题时，医生仔细询问了我的症状并为我解释了相关的检查和治疗方法。他不仅耐心倾听我的主诉，还给予了专业的建议。在医生的指导下，我完成了胃镜检查，并得知了我的病情诊断和后续治疗方案。医生的细心和专业让我感到非常安心，我对互联网医院的服务印象非常好。

在得知我的诊断结果后，医生还特别提醒我需要定期复查，并给予了一些生活上的建议。我深深感受到了医生对患者的关心和责任心，让我在互联网医院的问诊中获得了及时的帮助和支持。我相信，在这样负责任的医生指导下，我的病情一定会得到有效的治疗。