学术文章-28

一夜七次真的吗？

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

过度使用耳机会怎样

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

今天，我带着孩子在线上问诊了一位医生，询问了孩子眼周围的碰伤会不会留下痕迹的问题。医生非常耐心地询问了孩子的伤情，并给出了专业的建议。医生告诉我，孩子的眉弓处有深的伤口可能会留下疤痕，但可以通过整形科的缝合和后期的疤痕处理来减轻疤痕的影响。医生还详细说明了伤口的处理方法和后期的护理措施，并建议我在医院或者网上购买相关的药品。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅掌握丰富的医疗知识，还能够用友善的方式与患者沟通，给予患者充分的支持和建议。我对医生的专业素养和人文关怀深表感激，这次线上问诊让我对医疗行业有了更深的了解。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了一些关于除皱针的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给了我一些建议。我向医生咨询了关于HPV疫苗和除皱针的冲突问题，医生告诉我可以打，一般间隔两周就可以打。我还询问了在喝调理身体的中药期间是否可以打除皱针，医生告诉我不影响。同时，我在询问医生关于补充氨糖软骨素和除皱针的关系，医生也给出了专业的回答。最后，我向医生询问了关于瘦脸针的频率和副作用的问题，医生给了我详细的建议。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，给予了专业的建议。我对医生的服务感到非常满意，下次需要诊疗时我会再次向医生咨询。

我刚做完私密整形8天了，一直在担心伤口的恢复情况。在京东互联网医院进行了在线问诊，医生很耐心地解答了我的问题，并给予了专业建议。

医生告诉我，拆线后会导致一些情况，但随着恢复，情况会逐渐改善。他建议我耐心等待恢复，不要过于担心，可以用指定药品进行护理。

我询问了一些关于洗澡和药品的问题，医生都给予了详细的回答和建议。最后，医生告诉我伤口已经完全愈合，不需要特别护理，但如果后期仍有问题，可以再次就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到很安心。我现在对伤口的恢复情况更有信心了。

今天我带着孩子去了京东互联网医院在线问诊，孩子已经五个月了，一直在抹药吃药，但血管瘤的效果并不是很明显。在和医生交流中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，详细询问了孩子的病情，然后给出了专业的建议。医生告诉我，目前最合适的治疗方法还是吃药，并建议配合深部注射硬化剂。医生对孩子的病情非常关注，给予了详细的解释和指导，让我感到非常放心。

在交流中，医生还很细心地告诉我，注射并不需要麻药，超声引导主要是为了定位，超声引导并不是为了看血流信号。医生还告诉我，需要根据孩子对药物的反应来决定注射的次数，并邀请我在周二、周三上午过来看主任出诊。整个问诊过程中，医生都非常友善、细心地解答了我的各种疑问，让我对治疗充满了信心。

总的来说，通过这次与医生的在线问诊，我对孩子的治疗方案更加明确，也深深感受到了医生的专业和关怀。我对孩子的治疗充满了信心，也更加相信京东互联网医院的医疗服务。

我父亲今年4月做了脚底植皮手术，手术后查出脚底有恶性黑色素瘤，后开始化疗加PD-1免疫治疗。

经过两个月，脚底出现小肉球，担心植皮失败。在线问诊医生建议减少着地时间，局部外涂红霉素软膏，等待解封后前往医院处理。

医生的建议让我感到放心，因为他耐心细致地听取我的主诉，并给出了专业的治疗方案。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

我22岁的时候因为工作需要，决定咨询一下鼻子整形的问题。我在网上找到了一个医生，他非常熟练地分析了我的鼻子的问题，并给出了专业的建议。他告诉我，如果想改善鼻梁高度和鼻翼外扩的问题，可以考虑做一个鼻综合整形手术。我询问了手术的难度和安全性，医生告诉我这是一个门诊常规手术，并且建议我在三甲医院进行手术，因为国内的医院水平已经非常有保证了。医生还详细地解释了手术后的效果和注意事项，让我对整个手术有了更清晰的了解。

在和医生的交流中，我还了解到了一些关于整形手术的误区。医生告诉我，很多人选择私人机构或者国外整形医院，主要是因为宣传和价格诱惑，但实际上国内公立医院的整形科水平是非常有保证的。医生还耐心地解答了我的关于手术后假体的问题，让我对手术的安全性更加放心。

最后，医生还邀请我考虑到武汉找他进行手术，让我对手术的选择有了更多的考虑。整个咨询过程中，医生用他丰富的专业知识和耐心的解答，让我对鼻子整形手术有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业品质。

最近，我在网上看到了一位整形外科医生，对皮肤弹性下降的问题进行了咨询。这位医生非常耐心地为我解答了各种问题，给了我很多专业的建议。

医生首先提醒我，使用护肤品一定要谨慎，因为不当使用可能会导致皮肤弹性下降，而且还会引发过敏等问题。医生建议我停用所有产品，观察反应，必要时可以用一些抗过敏的药物。此外，医生还给我介绍了一些可能的治疗方案，包括光子或者局部注射等微创方法。医生还表示，如果情况严重，可以考虑一些更深入的治疗方式，比如蛋白线或者热玛吉，甚至手术。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业。医生还给我留下了联系方式，告诉我可以在健康山西APP上查看他的出诊情况，这样我就可以提前安排时间去找医生面诊。

通过与这位医生的交流，我感到很安心。我知道，无论我遇到什么问题，都可以去找这位医生咨询，他一定会给我最专业的建议和治疗方案。

16天前在医疗美容做完全切双眼皮手术，现在仍然感觉很肿胀，不够自然，询问医生建议。医生表示手术后16天仍处于肿胀期是正常情况，建议耐心等待恢复，目前热敷，练习睁闭眼睛，术后3-6个月才能恢复自然。患者感到有些拉扯感，询问医生是否正常，医生安抚患者说这是正常现象，不必担心。患者问及手术效果是否会失败，医生解释术后半年才能定型，目前无法判断手术效果。最终，患者对医生的回复感到满意，问诊结束。

最近，我在网上咨询了一位整形外科医生，对于我面部缝针10针的情况给予了专业的建议和治疗方案。医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在沟通过程中，医生耐心地回答了我的疑问，并提醒我在使用医疗用品时需要注意细节。他还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在问诊中，医生告诉我，用的是硅凝胶，但要拆线后一周左右，根据伤口情况再使用。当我提到买了仙卡的凝胶时，医生也给予了积极的回复。医生还详细解释了关于拆线后一周使用凝胶的情况，并强调了伤口正常愈合的前提。在我询问是否需要抹其他药物时，医生也及时给出了建议。

在整个问诊过程中，医生始终以友善的态度与我交流，对我的疑虑给予了及时的回复。他还提醒我，拆线后可以来门诊看一下，但需要等拆线后再行评估。在问诊结束时，医生再次强调，医生的回复仅为建议，如需诊疗，需要前往医院就诊。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对整形外科的治疗方案有了更深入的了解。我相信在医生的指导下，我的面部缝针的治疗会有更好的效果。

我是一位患有面部红痘痘和痘印问题的患者，最近在网上咨询了一位医生，他非常专业和耐心地给我提供了解决方案。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到非常贴心和专业。之后，医生询问了我的面部情况，询问了症状持续的时间，并给出了针对性的建议。他告诉我可以做激光治疗或者使用特定药物来改善痘痘和痘印，还详细解答了我的疑问。

医生不仅在治疗方面给予了建议，还告诉我在日常饮食方面应该注意不吃辛辣刺激食物，这让我感到他非常关心我的康复。他还耐心地解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

整个问诊过程中，医生给予了我非常专业、耐心的指导和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗的效果充满期待。我非常感谢这位医生，他的专业素养和耐心给了我很大的帮助。