#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

学术文章-28

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理 想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标：

1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。

2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。

4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。

5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。

 

降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

在一个普通的周日下午，位于山东青岛市的一家医院里，一位患者家属焦急地等待着医生的诊断结果。17天前，患者曾做过一次开颅手术，但之后一直处于昏迷状态，让家属心急如焚。

医生助理的耐心和细心给予了家属一丝安慰。主任医生在繁忙的临床工作之余，仔细研究患者的病情，为她准确分析、判断病情，给出最合适的治疗方案。

经过医生的诊断，患者并未出现脑疝等严重情况，活命无忧。医生表示，患者能够醒过来的概率很高，预计能恢复到生活自理的程度。

家属对医生的专业素养和细心关怀感到由衷地感激。他们对患者的恢复充满信心，带着一丝放心和期待，等待着患者的苏醒。

我最近在家里感到一侧手脚麻木，特别是术后的海绵状血管瘤手术后，这种情况让我有点担心。我决定在线上问诊找到一位神经外科的医生，希望能够得到专业的建议。

经过问诊，医生非常耐心地了解了我的病情，还为我开具了处方并提供了用药建议。我很感激医生的专业素养和细心态度，让我在网上也能感受到医生的关怀。我已经预约了药品，期待早日康复。

在这次线上问诊中，我深切感受到医生的细心和专业，让我对互联网医院有了更多的信任和期待。

最近我在网上咨询了一位医生，因为家里有人得了脑出血并且一直昏迷，情况非常严重，我非常担心。医生非常耐心地询问了病史，询问了病情的发展过程，并给出了专业的建议。医生告诉我，脑出血恢复过程中出现病情的一些反复是很正常的，术后恢复也比较漫长，需要做好心理准备。他还告诉我，病情稳定后可以做一个血管方面的检查，排除一下血管畸形或者动脉瘤，为患者制定了合适的治疗方案。这让我感到非常欣慰，因为医生的专业知识和细心关怀给了我很大的安慰。

医生还提醒我，脑出血的康复过程可能会出现一些反复的情况，需要有心理准备。他还给我详细解释了病情的稳定标准，让我对患者的病情有了更清晰的了解。医生的耐心和细心让我感到非常感激，我会按照医生的建议，好好照顾患者，希望患者能够早日康复。

整个咨询的过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议，让我对患者的病情有了更清晰的认识，也让我对患者的康复充满了信心。我非常感谢这位医生，他的专业知识和耐心细心的态度让我感到非常温暖，也让我对患者的康复充满了信心。

我在网上搜索到了一个医生，他在京东互联网医院提供在线问诊服务。我通过平台咨询了他关于蛛网膜下腔出血和颅脑闭合性损伤的情况。

医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了专业的建议。他告诉我，蛛网膜下腔出血是一种比较严重的颅内出血，需要及时处理。医生建议我做好长期的准备，因为昏迷时间长的情况，醒来的几率比较小。他还告诉我，间断发烧可能是坠积性肺炎的症状，需要做好翻身拍背、排痰的护理工作。

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心。他为我解答了很多疑惑，并给予了我很多支持和鼓励。虽然情况并不是很乐观，但医生的专业态度和关怀让我感到温暖。

最后，医生建议我尽快去医院就诊，他还愿意为我提供相关片子去他所在的医院看诊，让我感到非常感激。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业品质和人性关怀，让我对未来的治疗充满了信心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，得到了一位神经外科医生的专业建议。这次问诊给我的印象非常深刻，医生展现出了他丰富的医疗知识和出色的沟通能力。

在问诊开始前，医生提醒我，他必须完整查看我的病例才能开始诊疗。这让我感到很安心，因为我知道我的隐私和个人信息会得到保护。在问诊过程中，医生耐心地倾听了我的主诉，并给予了我专业的支持和建议。他清晰地解释了病情评估和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这让我对医生更加信任，因为他严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

在问诊结束时，医生还给我制定了随访计划卡片，让我对接下来的治疗有了清晰的计划。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到非常满意。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了全新的认识。神经外科医生在广州提供的线上问诊服务非常便捷和高效，让患者能够在家就能得到专业的医疗服务。我对这次问诊非常满意，也对医生的专业品质和细心关怀深表感谢。

我找过***主任，主任让暂时保守一个月前，最近这段时间每天下午手脚发麻。我对象的血压每天都测6遍，一直在高压105到125之间，低压在60到75之间。头晕头痛症状明显时血压一般高于120，低于105时也明显。我想问问还要继续保守吗？

我对象近一周出现了左侧手麻脚麻的症状，从下午开始，持续几个小时，到晚上睡觉前缓解。他每天都感到头晕，累了精力比较集中干完一件事会头疼。

他一直没吃降压药，就只吃叶酸，维生素，他汀。他汀停了一周，肝损害了，想换成5毫克的。我对象感觉症状比一个月之前加重了，想知道该怎么办。

主任说可以先吃上拜阿司匹林看看，看CTA代偿可以，缺血不明显，不应该有明显症状。主任还建议查焦虑抑郁症指数，说可能是心理原因，建议先吃上阿司匹林看看效果。

此次问诊已完成。后续就医资料请继续在病案卡中补充、更新。谢谢！

我测了焦虑抑郁量表，都是轻度。主任，已经测了，焦虑和抑郁都是轻度。

在一次互联网医院线上问诊中，一位患者向神经外科医生咨询了关于延髓脑梗塞恢复的问题。医生在接诊后，通过友善的交流与患者沟通，详细了解了患者的病情和治疗情况。患者描述了自己的症状，包括一侧眼皮下垂、一侧腿部感觉异常、嗓子不适等情况。医生对患者的病情进行了评估，并指出了相关治疗方案，建议患者继续口服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片，并注意冬天保暖防寒。

在交流中，患者还询问了关于血粘度高、三七粉中药、金银花提取物等问题，医生耐心解答并给出专业建议。同时，医生对患者的父亲进行了关于脑血管CTA检查、生活保健等方面的建议，并提醒患者不要抽烟，保持良好的生活习惯。

在整个问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，全面关注患者的病情和生活细节，给予了专业的治疗方案和个性化的建议，体现了医生对患者的关心与贴心服务。

我是一名患者，最近经历了一场开颅手术后的恢复治疗，一切都是那么的陌生和不确定。在这个过程中，我遇到了一位医生，他给了我很多专业的建议和支持。在京东互联网医院，我得到了医生的耐心倾听和专业评估，他详细地解释了我的病情和治疗方案，让我感到很安心。

医生告诉我，目前我的脑子确实比较肿，还有右侧的脑挫裂伤和硬膜外血肿，需要小心观察和定期复查。他还建议我注意抗感染和预防血栓，这些细致的关心让我感到很温暖。

我还询问了医生关于转院和治疗设施的问题，医生给了我很中肯的建议，让我明白了转院需要考虑的安全和床位问题。在医生的指导下，我对接下来的治疗和康复有了更清晰的认识。

在这段治疗的过程中，我深刻感受到了医生的专业和耐心，他们不仅是医生，更像是我的朋友和支持者。感谢京东互联网医院的医生，让我在恢复期间感受到了温暖和希望。

我在网上咨询了一位医生，询问了脑出血患者恢复期是否可以吃某些药物。医生非常耐心地给我解答了，并提供了详细的处方和用药建议。在整个过程中，医生非常专业，细心地关注我的问题，给予了我很多支持和建议。我非常感谢医生的帮助，感觉得到了很好的医疗服务。

互联网医院问诊经历

我最近在网上看到了一个互联网医院，可以在线问诊，我觉得挺方便的，就决定试一试。

我在网上填写了我的病情描述和症状，然后医生助理告诉我问诊已经开始，持续两天。

医生很快和我联系，问候了一声，然后问我有没有做过强化磁共振，我说是的，但是没做过，医生建议我做一个强化磁共振。

医生询问我的症状，我描述了我的腿无力和记忆力减退，还有糖尿病的情况。

医生告诉我，我可能有一个2.0x2.6cm的异常信号灶，需要做进一步检查，如果需要手术的话，可能需要开颅。

最后，医生结束了问诊，我决定明天再问一下，看安排做强化没有。

这次问诊给了我很大的帮助，我觉得医生很专业，也很耐心，让我对治疗充满信心。