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HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

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甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

我最近检测艾滋病阳性，心情非常焦虑。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和支持。

医生提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这让我感到医生对医疗行业的法规和道德规范非常重视。

在问诊过程中，我详细描述了我的问题，并询问了医生关于艾滋病的传染性和其他相关传染病的情况。医生用平易近人的语言耐心地为我解答，让我对疾病有了更清晰的认识。

最后，医生给出的建议让我心情放松了许多，我感到非常感激。虽然医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意。

我在一个晴朗的下午，打开了京东互联网医院的在线问诊服务。我一直有一个困扰，就是小时候被狗咬了，当时没有及时打疫苗，一直担心自己是否患上了狂犬病。于是，我找到了一位传染科的医生进行了咨询。

医生非常耐心地询问了我的情况，了解了我被咬伤的时间和具体情况。我向医生讲述了自己的担忧，怕自己感冒发烧时会出现狂犬病的症状。医生很快给了我答复，告诉我狂犬病的潜伏期一般为2-8周，最长潜伏期为6年，而我被咬的时间已经超过了15年，所以不需要再打狂犬疫苗了。听到这个答复，我终于松了口气，原来我一直担心的事情并不会发生。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是医生，更是患者的倾听者和解忧人。我对互联网医院的印象也因此变得更加深刻，它不仅方便快捷，更是有着专业的医疗团队，让人在家就能得到及时的医疗帮助。

在一次高危性行为后，我感到异常焦虑，不知所措。于是我选择了通过互联网医院进行线上问诊，寻求医生的指导和帮助。唐医生接诊了我，他耐心倾听我的主诉，并给予了专业的建议。他提醒我需要及时服用阻断药，并告知了药物的使用方法和注意事项。在整个咨询过程中，唐医生始终保持着友善和专业的态度，让我感到非常安心和放心。

在唐医生的指导下，我按时服用药物，注意休息和饮食，同时定期进行检查。唐医生还提醒我注意药物的副作用，以及需要随时与他保持联系。他的专业知识和细心关怀让我对治疗充满信心，也让我更加重视自己的健康。在唐医生的帮助下，我顺利度过了这段困难时期，感到非常感激。

通过互联网医院的线上问诊，我获得了及时有效的医疗服务，也更加了解了自己的健康状况。唐医生的专业品质和耐心细心让我深受感动，也让我对医疗行业充满了信心和敬意。

我在网上咨询了关于发烧是否可以打狂犬病疫苗的问题，医生非常耐心地解答了我的疑惑。医生首先提醒我要及时接种狂犬病疫苗，因为狂犬病的危害只能治不能防，非常严重。医生还详细解释了狂犬病疫苗的保护期限制，让我对接种疫苗有了更清晰的认识。

医生还提醒我，发烧后要及时接种狂犬病疫苗，越早越好，最晚不能超过48小时。医生还向我解释了关于提前免疫的相关知识，让我对疫苗接种有了更多的了解。

通过这次网上问诊，我对狂犬病疫苗的接种有了更清晰的认识，也更加重视了疫苗的预防作用。感谢医生的耐心解答，让我对疫苗接种有了更多的了解。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地听取我的主诉，并给予了专业的建议和解释。医生提醒我需要持续随访并进行相关检测，以排除疾病的可能性。在整个问诊过程中，医生给予了我很大的安慰和支持，让我对自己的健康充满信心。

在问诊过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，并根据我的检测结果给出了详细的解释和建议。医生非常注重细节，让我感受到了他的专业和负责任。

总的来说，这次线上问诊让我对自己的健康有了更清晰的认识，也让我对医生的专业素养和耐心沟通有了更深刻的体会。

我口腔的情况越来越严重了，我感到很焦虑。我一直在担心自己的症状会越来越严重，但医生告诉我口腔没有问题。我感到很害怕，但医生不断给我建议，让我尝试放松心态，多和同学交流，努力改变自己的想法。医生的耐心和细心让我感到很感激，他不断鼓励我，希望我能够走出困境，融入社会团体中去。

我发现自己有强迫症的表现，一味纠结症状，难以自我调节。医生不断给我建议，让我尝试放下手机，多与同学交流，积极做自己的事情。他还告诉我要有远大目标，努力学习，规律作息，努力改变自己的思维。我深感医生的关心和支持，希望能够尽快走出困境。

我感到自己已经走入了精神病的层次，但医生不断给我建议，让我积极面对问题，努力放下手机，多与同学交流，做好自己的事情。医生的鼓励让我感到很温暖，他告诉我要有目标，努力学习，规律作息，努力改变自己的思维。我希望自己能够尽快摆脱困境，重回正常的生活。

我最近在京东互联网医院上找了一位医生进行了线上问诊。我一直有个不太愉快的症状，我一直很焦虑。于是我决定向医生咨询一下。我发现医生非常有耐心，他给我解释了很多关于我的症状的问题，并且给予了我很多建议。他非常专业，给我的建议也非常中肯。我觉得很受用，对我的问题也有了更清晰的认识。

在问诊的过程中，医生很关心我的情况，还特别提醒我要保持心态平和，不要过于焦虑。我觉得他的关心让我感到很温暖。他还给我讲解了一些心理干预的方法，让我感到很受用。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅。我觉得医生非常专业、耐心，让我对我的症状有了更清晰的认识，并且在心理上也得到了很多的帮助。非常感谢这位医生！

我在网上问诊了一位传染科的医生，咨询了颌下淋巴压痛的情况。医生非常耐心地听取我的主诉，给予了我许多专业的建议。他首先提醒我口腔溃疡会引起颌下淋巴压痛，并指导我多喝水、多吃新鲜水果蔬菜，戒烟酒，忌口油腻辛辣煎炸刺激性食物，别熬夜等。他还详细解释了口腔溃疡和淋巴结压痛的关系，让我对病情有了更清晰的认识。在医生的建议下，我逐渐调整了生活习惯，症状得到了缓解。医生的耐心和细心让我感到非常温暖，让我对互联网医院的问诊有了更加信任和依赖。

通过这次问诊，我深刻感受到医生的专业素养和良好的沟通能力，他们不仅仅是医生，更是给予患者温暖和关怀的天使。

我曾经在互联网医院咨询过一位医生，当时我有一些关于HIV感染的疑虑。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。他详细解答了我的问题，消除了我内心的恐惧，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我进行了一系列的检测和治疗，最终确认自己并没有感染HIV。医生的专业知识和细心的态度让我对他充满了信任，我对他的服务非常满意。我相信，在我遇到健康问题时，他会是我最可靠的支持。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快联系了我，告诉我问诊已经开始。医生非常友善地向我问好，开始了询问我的病情。我向医生描述了我和女朋友的情况，担心她可能患有传染病。我询问了关于婚前检查和传染病的问题，医生给出了专业的解答和建议。然后，我问及关于性病和尖锐湿疣的问题，医生也给予了详细的解释。在医生的指导下，我对女朋友的体检结果有了更清晰的认识。

我有些紧张，但医生的耐心和细心让我感到很温暖。虽然我有些焦虑，但医生的回答让我感到安心。最后，我感到很抱歉打扰了医生，但医生依然很耐心地解答了我的问题。通过这次线上问诊，我对传染病有了更深入的了解，也更加信任医生的专业能力。