平舆县中医院

中医风湿免疫科

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  • 有一位去年在我这里做肺磨玻璃结节手术的女士,按照计划在我们医院进行了一次术后的复查。看到结果后,她联系到我,说从报告里看,自己又长出来一个肺磨玻璃结节,因为之前的磨玻璃结节切下来之后是肺癌,所以不免心里有些紧张。我安慰她先不要担心,等我看看具体的片子。

    她今年三月份曾经在我们医院复查过一次,但是肺里没有什么问题,我把三月份的片子和现在的片子进行了对比,确实在左肺下叶又出现了一个肺磨玻璃结节,但这个结节直径非常小,也就两、三毫米,并且密度非常的浅淡,给我的感觉这就像一个炎症性的结节,并不考虑恶性。我建议她继续观察,不要那么紧张,她说自己前段时间感冒了,不知道是不是和这个有关系,我觉得可能会有一定的关系。

    对于几个月内突然间长出来的肺磨玻璃结节,很大概率都是炎症性的,这时我们需要观察一下,动态看看它的演化过程。

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    足跟痛

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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

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    作者:空军军医大学西京医院 乔昱婷

    一般来说心理健康的人都能善待自己、善待他人、适应环境、情绪正常、人格和谐。心理健康的人并非没有痛苦和烦恼,而是能适时地从痛苦和烦恼中解脱,积极寻求改变不利现状的新途径。心理学家认为人的心理健康包括以下七个方面:智力正常、情绪健康、意识健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄等。因此,心理健康的标准可具体描述为以下几点:第一,有适度的安全感及自尊心,对自我的成就有价值感;第二,适度的自我批评,不过分夸耀自己,也不过分苛责自己;第三,在日常生活中具有适度的主动性。

    心理学的研究表明,人体内有各种生物钟并且各自都有循环周期。比如智力生物钟是33天一个循环,情绪生物钟为28天一个循环,所以人有时感觉到情绪波动和心情烦躁是正常的。虽然自身的生物节律不能改变,但可以通过调节来缓解不良情绪,缩短情绪波动的时间,减少心情烦躁带来的不良影响。

  • 临床表现
    急性胆碱能危象:
    毒蕈碱样症状(muscarinic symptoms)
    烟碱样症状 (nicotinic symptoms)
    中枢神经系统症状
    中间型综合征(intermediate syndrome) 
    迟发性神经病(delayed polyneuropathy)
    毒蕈碱样症状
    副交感神经末梢兴奋:平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强
    临床表现:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
    烟碱样症状
    乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动(面、眼睑、舌、四肢)
    全身肌肉强直性痉挛
    全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪
    呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
    乙酰胆碱刺激交感N节后纤维
    →释放儿茶酚胺
    →血管收缩,心率增快、血压升高、心律失常

     

  • 有一位家住黑龙江的粉丝给我留言,她说老公今年3月份发现肺腺癌,现在已经做了手术治疗,目前是早期,属于高分化,基因检测有突变,没有远处转移。手术医生告诉不需要做任何后续治疗,定期复查就可以了。她经常看我的科普文章,想咨询我,如果肺癌术后不做任何后续治疗,不能复发和转移吧?三个月做低剂量胸部螺旋CT就能达到复查的要求吗?
     
    感谢这位粉丝朋友的关注和支持,肺癌术后是否需要辅助治疗?要根据病理分期来定,对于分期比较早的肺癌,术后是可以不需要任何辅助治疗的。定期复查是最为关键的,当然不是说复查肯定就会有问题,而是说假设有问题,能够在非常早的阶段发现并且加以处理,那样就会让治疗效果更加的满意。手术后用什么方式进行术后复查?是不是用低剂量螺旋CT?只查胸部就可以么?每个医生存在经验上的差异,胸部CT肯定是需要做的,很多医院里是没有低剂量螺旋CT的,一般都是体检中心才有低剂量螺旋CT,我建议还是到当地的医院去做复查,这样会比较好,不一定非要追求低剂量螺旋CT。
     
     

     

  • 有些肺癌患者出院之后,在家等待基因检测的结果,如果有敏感突变,就可以吃靶向药。基因检测不是随即就能出结果的,怎么也要等一两个礼拜。
     
    有一位肺癌患者的家属给我留言,她婆婆前段时间在我这里住院,诊断为肺腺癌,出院已经有一段时间了,基因检测结果出来,可以吃靶向药。她婆婆的门特还没有办理,所以家里面决定先买一盒靶向药先吃着,就走普通的医保就可以。她问我明天到了医院是先结账还是先挂号取药?她婆婆上次住院的账还没有结,如果这次取药,能不能算在上次住院的费用里?
     
    在门诊取靶向药肯定是不能和最近一次住院的费用结在一起,因为从出院的那一天开始,就不能产生任何费用了,虽然家属没有来结账,但医保部门已经把出院的那一天之前的费用结算好了,只不过等您过来办理结账手续而已,是不可能额外后续再往里面加费用的。

     

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    一个美丽的鼻子,决定着我们的“面子”。看似占地不大,其实里面另有一番天地。

    我们平时看得见的部分就是外鼻。表面是皮肤和皮下软组织,下面由骨和软骨构成了外鼻的支架。没错,正是由于这些支架的存在,我们的外鼻才会高耸挺拔。但也正因为突出于面部,外鼻往往也是最容易受伤的那一个。说到这里,呆呆平时打篮球应该遇到过这种情况。华丽丽地跳起抢到个篮板,却被飞来的手肘顶到鼻子,重重摔下···除了流鼻血,还发现鼻梁塌了,这就是鼻骨骨折了。如果再倒霉一点,鼻子还歪了------鼻中隔软骨骨折了。
    外鼻的皮肤有很多汗腺和皮脂腺,如果不注意卫生,就容易出现粉刺、痤疮,感染了就会变成疖肿。我们画一个三角形,以最上面鼻根为顶点,两侧嘴角连线为底边,这一三角区域称为“危险三角”。为什么呢?因为在面部,静脉管内的血液可以上下自由流通。这个区域内感染后出现疖肿如果治疗不当,或者用力挤压“痘痘”,细菌可以长驱直入到达颅内,导致海绵窦血栓性静脉炎或者其他颅内感染,都是可以要人命的。
    从两侧鼻孔往里,就进入我们的鼻腔了。呆呆刚才照镜子,应该看到了里面有一坨红红的肉团。不要紧张,那是我们鼻腔内的正常结构,叫做下鼻甲。慢性鼻炎或者急性鼻炎(感冒)时,下鼻甲会充血膨胀,变得很大,我们就会感觉到鼻塞了。继续往里、往上,依次还有中鼻甲、上鼻甲。两侧鼻孔中间,就是我们的鼻中隔。鼻中隔如果不在正中的位置,而是偏向任何一侧鼻腔,都有可能引起相应一侧鼻腔出现鼻塞、流血等情况,这就是鼻中隔偏曲。其实,由于发育的原因,绝大多数人的鼻中隔都不是完全居中的。只要没有鼻塞、鼻出血等症状,可以不必担心。而鼻出血的位置,往往在鼻中隔的前下部,这里有大量的血管汇聚成丛。因此,鼻出血的时候,我们紧紧捏住双侧鼻翼位置几分钟,一般都能止血。下次再出血,记得不要仰面朝天了。

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    近日脑病一科门诊接诊了一位70岁家住下伍旗的裴大娘,来门诊时裴大娘的头一直垂着,下巴挨到了前胸,家属搀扶下才能缓慢行走,但也是一步三摇,因为头一直垂着,门诊医生只能弯下腰来才能和大娘正常交流,因为这些症状,裴大娘担心得了脑血管病,赶紧来了医院,询问下得知,裴大娘平时患有冠心病、高血压、多年的咳喘病史,这次来医院是因为这1周来全身无力,头都抬不起来,为了系统诊治裴大娘在脑病一科住院了,第一天的入院检查,就让医护人员都吃了一惊,血钾:1.60mmol/L,危急值!如此低的血钾很容易导致呼吸肌麻痹、严重心律失常的出现、甚至危及生命。
    入院后立即予以补钾治疗,同时严密观察患者心率、血压等生命指标,在治疗的同时,也在积极寻找造成低钾的原因,最常见的低钾原因有:1.钾摄入减少,一般见于饮食差的患者。2.钾排出过多,主要经胃肠道、肾脏,患者一般有腹泻、呕吐和肾脏基础病史。3.细胞外钾向细胞内转移,一般见于甲亢、低钾性周期性麻痹、过量胰岛素使用等。结合裴大娘的病史以上原因不十分吻合,要知道:低血钾分为:轻度低钾3.0~3.5mmol/L;中度低钾:血清钾2.5~3.0mmol/L;重度低钾:血清钾<2.5mmol/L。当血清钾降到2.5mmol/L以下时就容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状,是有生命危险的,裴大娘血钾1.60mmol/L,如果不能针对病因进行干预,可能会导致疗效不明显,甚至危及生命。
    在细致询问下得知:裴大娘治疗高血压总是自己间断口服利尿类降压药,因为自己总是咳嗽,所以长期服用甘草制剂,问到这里低血钾的原因总算初步定了下来,利尿剂降压药物,通过促进水液代谢来降压,同时副作用就是促进钾的排出,甘草制剂因其副作用小,价格低廉,深受广大患者青睐,是居家常备药物之一。甘草酸是甘草中含量最高的苷类化合物,天然甘草酸在体内水解成即甘草次酸,甘草次酸能抑制可与肾脏内的盐皮质激素受体结合发挥盐皮质激素样的作用,影响水盐代谢,导致低钾血症。
    在积极治疗下,裴大娘住院第2天血钾升至2.6mmol/L,乏力症状改善,一直垂着的头终于抬了起来,治疗第三天血钾3.5mmol/L,恢复正常,乏力的症状明显改善了,自己能下地走路了,裴大娘这例病人是比较典型的药源性导致低钾血症的病例,没有在医师指导下选择药物,造成了这次低钾血症,脑病一科提醒各位患者:"服药非小事,切莫自做主,诊治严遵医,健康好身体。"

  • 在一次线上问诊中,患者因为患有类风湿关节炎而向医生寻求帮助。经过详细描述病情后,医生给出了专业的诊断和治疗建议。患者服用药物期间出现了严重副作用,但医生及时调整了治疗方案,并耐心指导患者如何正确用药。经过一段时间的治疗,患者的病情得到了控制,同时医生也不断关注患者的身体指标变化,调整治疗方案。最终,在医生的精心治疗下,患者的病情得到了有效缓解。

    这次线上问诊不仅让患者得到了及时有效的治疗,也展现了医生的专业素养和耐心细心的品质。通过互联网医院的便利服务,患者可以在家就能得到专业医生的诊疗建议,避免了不必要的等待和不便。希望患者能够按医生的建议正确用药,并定期复查,保持身体健康。

  • 我在网上看了一下,发现了一个很方便的互联网医院,可以在线问诊,挺适合我这种工作繁忙的人。前几天我感觉身体有点不舒服,特别是关节疼痛,有点担心是不是风湿性疾病。于是我决定尝试一下在线问诊。

    和医生聊了一下,医生很耐心地听我描述症状,还提醒我注意保暖,避免受凉。医生还根据我的症状给了我一些建议,并开了一些中药,其中就包括再造生血片,让我感觉很贴心。

    我按照医生的建议买了药,用药期间有些不适,医生也及时提醒我要及时就诊。最后我顺利购买了药物,服务也很周到。下次有需要的话,我还会再找这位医生。

  • 最近,我发现自己的手指经常在早上起来的时候感到疼痛,尤其是右手的中指,关节处感到硬疼。天气变化时,疼痛更加明显,甚至左手的手指也会感到疼痛。除此之外,我还有胸口燒疼、大便硬、尿黄、鼻水倒流等不适症状。我曾经检查出有浅表性胃炎,因此经常服用胃药来缓解胃痛。我希望能够得到专业的建议和治疗方案。

  • 我在网上问诊了一位医生,描述了我母亲手脚关节僵疼的情况。医生非常耐心地询问了我母亲的病情和过去的治疗经历,还详细了解了她的药物过敏史和其他病史。通过交流,医生明确了病情,然后给出了详细的治疗方案,并解释了治疗药物的剂量和使用方法。我母亲还询问了是否可以换成中药治疗,医生也很详细地解释了中药的使用情况。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我母亲专业的治疗建议,让我对互联网医院的服务印象非常好。

  • 我是一名患有幼年类风湿性关节炎的患者,在京东互联网医院进行了线上问诊。由于长期服用激素导致双侧股骨头坏死,我急需寻找合适的治疗方案。在医生的指导下,我详细描述了自己的症状和病情,医生给予了耐心的倾听和专业的建议。

    医生通过线上问诊,通过询问我的症状和服药情况,为我制定了个性化的治疗方案。医生要求我拍摄舌头照片,并提供了中药处方,详细嘱咐我服药情况,并关心我的睡眠和饮食情况。医生还就针刀治疗的效果和服药时间进行了详细的解释,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

    经过医生的细致检查和全面评估,医生为我开具了中药处方,并告知我可以在互联网医院预约药品。医生还要求我先喝五天药后反馈病情变化,以便调整药物。在问诊结束时,医生再次强调医生的回复仅为建议,如需诊疗,应前往医院就诊。

    通过线上问诊,我感受到了医生的耐心和专业,医生的个性化治疗方案给予了我希望和信心,我将按医生的嘱咐进行治疗,并及时反馈病情变化。我对京东互联网医院的服务感到满意,这是一次愉快而有效的线上问诊体验。

  • 近日,我因为患上了痛风而选择了在线咨询医生,希望能够得到专业的建议和治疗方案。在和医生的沟通中,我感受到了医生的专业和耐心。

    医生首先询问了我的病情和治疗过程,并给出了详细的分析和建议。他指出了我之前用的药物可能有一定的问题,并推荐了更有效的药物。在医生的建议下,我决定改变用药方案,并且决定去医院进行肌肉注射治疗。

    在整个咨询过程中,医生始终保持着耐心和细心,他不仅给予了专业的治疗方案,还给我提供了许多关于痛风的相关知识和注意事项。我对医生的态度和专业水平非常满意,对我的病情也更加有信心。

    此次在线咨询让我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力,让我对互联网医院的治疗方式有了更加积极的态度。希望我的病情能够尽快得到缓解,感谢医生的帮助和关心。

  • 在这个医疗科技发达的时代,越来越多的人选择线上问诊,享受便捷的医疗服务。回想起我最近一次的线上问诊经历,让我对医生的专业素养有了更深刻的认识。

    我是一个患有强直性脊柱炎的患者,最近身体又出现了一些不适,于是我选择了线上问诊。医生在看完我的病例后,给出了详细的建议和治疗方案。他不仅耐心倾听我的描述,还为我提供了专业的诊断和治疗建议。

    医生建议我做一个髋关节磁共振,并根据我的病情给出了合理的药物治疗方案。他还提醒我要按时吃药,不要随意增减剂量,要坚持锻炼身体,注意减轻体重,保持健康的生活方式。

    通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的责任和关怀。他们不仅是医生,更是关心患者健康的朋友。我对医疗行业的信任又加深了一层,感谢医生们的辛勤付出,让我们能够更方便地获得医疗帮助。

  • 昨天我在网上问诊了一位医生,因为最近腰部和臀部有些不适,想知道具体是什么原因。医生很耐心地询问了我的症状和生活习惯,还建议我多做一些运动,保持情绪稳定。医生给了我一些针对症状的药物和治疗方案,并且提醒我要保持良好的作息和饮食习惯。我觉得医生非常细心和专业,让我感到很放心。

    我还上传了一些检查结果给医生,他很快就帮我分析了,告诉我一些指标的情况和可能的影响。最后,他还建议我去做一些进一步的检查,以便更准确地诊断我的病情。总的来说,这次网上问诊让我对自己的病情有了更清楚的了解,也对治疗方案有了更明确的计划。

  • 我在网上找了一个医生进行了线上问诊,医生提醒要完整查看病例后才能开始诊疗,还告诉我,如果是给6岁以下的孩子开处方,必须确认有监护人和专业医师陪伴。医生很负责任地告诉我,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这让我觉得医生很专业。

    医生很亲切地问我病情是否明确,询问我最近有没有复查过,我还在用什么药物。我告诉医生我没有用药,医生很细心地问我病情,询问我有没有关节肿胀。医生告诉我,要抽血化验一下血沉,风湿三项,抗核抗体检查看看有没有问题,还建议我查一下关节超声检查,医生说,明确诊断才能够有针对性的治疗。

    虽然我在网上问诊,但医生的细心和负责任让我感到很安心,我相信经过医生的诊断和治疗,我的病情一定会得到有效的控制。

  • 我四月十号脚腕开始疼痛,十二号去医院看,挂了踝关节骨科,大夫看了之后说是痛风(尿酸549),然后开了苯溴马隆、双醋瑞因胶囊、青鹏软膏、祖师麻片。现在可以走路,但还是有些肿,昨天开始有点酸胀感~请问我现在怎么继续治疗呢?

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