江大妈有坐在沙发上看书看报的习惯。最近，她总感觉腰酸脖子痛，而坐硬一些的椅子就没有这种感觉。其实，这正是长时间坐在过软沙发上看书看报引起的。

久坐沙发看书看报，的确容易引起以上症状，尤其对于颈椎、腰椎有毛病的老人。

其原因是沙发坐面相对较低，加之其富有弹性，人坐上去臀部下陷，背肌在骨盆后部被拉长。在这种姿势下看书，若两手把书高抬，背部、颈部及眼睛虽感舒服，但双臂支持不了多久就会自然下垂。这时双眼就自然向视，同时颈部弯曲。时间久了，就容易导致眼肌疲劳、颈部酸痛。

如果把书放在膝上，头向下看书，由于头部重力的作用，使背肌在颈部又被拉长，同一块肌肉在骨盆背部已被拉长，又在颈部再被拉长，就会使人感到腰酸颈痛。

对于患有严重颈椎病的人，在低头看书后突然抬起头，还容易因暂时性脑缺血而引发头晕、恶心等症状，严重的还可能导致突发中风。

(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

误区四：体外震波碎石对人体没有损害

　　体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复 2-3 次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。

　　以下人群不能采用体外冲击波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等。

误区五：所有结石都能溶排

　　大于 0.5 厘米的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了 1-2 个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。

脑血栓可以引起的疾病，其本身提法不太确切，脑血栓本身就是疾病。脑梗塞病人其实分为几大类，脑血栓形成脑栓塞，所以脑血栓形成本身是脑梗塞的一种类型，是独立的疾病。

临床表现与血栓形成的具体部位有关系。

• 大脑有很多不同功能分区，当血栓形成在语言功能区可能会出现语言功能障碍、口齿不清、他人说话听不懂、理解障碍、表达障碍、心里想的讲不出来。
• 如果血栓形成在运动功能区，出现讲话口齿不清楚、肢体乏力、活动不灵活，甚至出现肢体麻木、完全活动障碍等问题。
• 如果血栓形成在情感中枢，可能会出现严重明显性格改变。本来很活泼好动的人，变成沉默寡言、少动、少语。
• 如果在控制精神功能的分区，病人出现突然激起精神行为的异常、无缘无故大笑或无缘无故哭泣，甚至病人出现冲动伤人的行为。

小儿糖尿病的常见症状有哪些？

“三多一少”：是最典型的症状，即多饮、多尿、多食、体重减轻。年幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿（俗称“尿裤子”）。

多饮：儿童突然出现易口渴，喝水量明显增加。

多食：易饥饿，饭量大增。

多尿：尿量明显增多，频繁去厕所。

体重减轻：近几个月体重不增反而减轻，变瘦。

少数起病较缓：表现为精神萎靡、视力减弱。

酮症酸中毒：有恶心、呕吐、厌食、腹痛、全身痛、嗜睡，甚至昏迷，呼气有烂苹果味。

隐匿性高血压表现为在医院诊室测量血压不高（<140/90mmHg），但是回家后自己测血压，在某一个时段反复测都是升高的（≥140/90mmHg）。

隐匿性高血压患者的靶器官损害较正常人群或者血压控制良好的高血压患者心血管疾病风险与持续性高血压相当，故需引起重视，应及早诊断及治疗。积极完善动态血压检查可以早期发现隐匿性高血压，早期积极降压治疗，阻止血压进一步升高并发展为持续性高血压。

隐匿性高血压的一般治疗包括生活方式干预和药物治疗，可以显著地降低靶器官损害，特别是心脑血管事件的发生。另外隐匿性高血压患者多伴有其他的心血管危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖等），需要同时采取措施进行控制。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有 20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。

肾阴虚和肾阳虚都属于中医肾虚的范畴，临床主要是通过患者的症状来判断。

肾阳虚表现为四肢不温、怕冷、面色苍白、大便不成形、小便清长、夜尿频繁、男性精冷不育、遗精阳痿、女性月经不调、白带量多质稀、性欲减退等等。

肾阴虚可以见到潮热盗汗、五心烦热、口干、舌红少苔、脉细数、面赤颧红、小便短赤、大便干结、失眠、女性月经量多、男性阳强易举等等。

二者在症状方面有明显的区别，肾阴虚以虚热症状为主，肾阳虚以虚寒症状为主，治疗也是不一样的。

视频简介

作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

化疗后常会出现恶心呕吐，常用的药物可以采用多巴胺受体的阻滞剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂，以及相应的精神类、抗呕吐类药物等。

人在发生恶心、呕吐机制的原因是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀伤人体活跃增殖的正常细胞。而在诸多敏感的组织中，胃肠道的黏膜上皮细胞是最容易受到影响的组织，就会反应出以恶心、呕吐最为常见的症状，不仅会导致患者的进食减少、体重减轻、机体抵抗力下降，严重的呕吐还可能会造成水、电解质、酸碱平衡的失衡，造成病人的精神紧张和焦虑，而产生对下一步治疗的恐惧感，某些患者还不得不终止进一步的肿瘤的治疗的实施。

因此在肿瘤相关治疗开始之前，应该充分的来评估病人可能出现恶心、呕吐的风险，制定个体化的呕吐防治方案，在化疗前就要给予预防性的用药，在同时在化疗中持续给药，化疗后还要进行巩固给药，在整个肿瘤的化疗过程中病人出现呕吐给予高度的重视，进行相应的防护。

我带着孩子去了互联网医院进行线上问诊，因为孩子眼睛出现了痒干涩、畏光等症状。经过一番问诊，医生给出了专业的建议和治疗方案，让我对互联网医院有了更深的了解和信任。

在问诊过程中，医生非常耐心地向我解释孩子的病情和治疗方案，让我感到很放心。医生还提醒我关于孩子用药的注意事项，让我觉得非常贴心。

通过互联网医院的问诊，我感受到了医生的专业和良好的沟通能力，让我对孩子的治疗充满信心。希望孩子的眼睛问题能够早日得到解决，让孩子能够健康成长。

最近，我家宝宝两岁11个月了，总是眨眼睛，我很着急，所以带他去了眼科。医生给我开了个条子，让我在网上购买眼药水。我很担心宝宝的眼睛，所以赶紧在京东互联网医院上购买了眼药水。在网上问诊的过程中，医生非常耐心地询问了我宝宝的病情，给我开了处方并详细解释了用药方法。我非常感激医生的专业建议和耐心解答。

在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业素养和细心关怀。虽然是通过网络进行的问诊，但医生的耐心和细致让我感到非常温暖。我相信，在医生的治疗下，宝宝的眼睛很快就会好起来的。

我是一位患者，眼睛被异物打伤，现在一个眼睛看不清楚。我在网上咨询了医生，医生非常细心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，首先要看眼球穿通没有，如果穿通，要行急诊手术；如果没有穿通，要进行详细检查，包括眼底视网膜情况等。医生还建议我去大的综合三甲医院的急诊科或眼科进行进一步检查，包括眼部ct和眼底造影等，以确定下一步治疗方案。医生非常耐心地解答了我的问题，让我对治疗充满了信心。我非常感谢医生的专业建议，希望能尽快找到合适的治疗方案，并恢复健康。

我带着孩子去京东互联网医院线上问诊，因为孩子的眼睛有点肿，还长了一个小疙瘩，我很担心。在问诊过程中，助理医生很耐心地询问了孩子的病情，了解到孩子已经用过盐酸左氧氟沙星滴眼液，但效果不佳，于是医生建议换成滴消炎消肿眼药水和地塞米松滴眼液。医生还很负责地提醒我不要使用家里有的妥布霉素滴眼液，因为没有地塞米松。最后，医生还为孩子开了阿莫西林和头孢克肟用于消炎，这些都让我感到很安心，知道孩子会得到专业的治疗。

整个问诊过程中，医生和助理都非常细心地询问了孩子的病情和用药情况，给予了非常专业的建议，让我感到很放心。在这里，我真的感受到了医生的专业和责任心，对孩子的病情也非常关注，这让我对京东互联网医院的治疗质量充满了信心。

今天，在京东互联网医院，一位患者通过线上问诊向医生求助。患者描述说，睡午觉起来眼睛红肿，痒，眼睛里面像是果冻一样的一坨东西。医生立即回复，提醒患者不要揉眼睛，因为小朋友的眼睛发炎了，可能与过敏有关。医生细心地询问患者的症状，并为患者制定了用药方案。通过在线处方审核，患者最终获得了满意的解决方案。在整个问诊过程中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了及时有效的医疗支持。

在结束问诊后，医生再次提醒患者，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这体现了医生对患者负责任的态度和专业素养。

我家3岁的宝宝最近出现了一个小问题，内眼角长了一个黑色的小点点，我有点担心，于是我决定在网上问诊。通过京东互联网医院，我联系了一位小儿眼科的医生进行了咨询。

助理医生很亲切地向我介绍了问诊流程，并帮助我汇总了孩子的病情和症状。医生听取了我的描述后，给出了专业的判断，认为这个黑色的小点点可能是色素痣，而且目前不需要处理，只需要观察即可。医生还耐心地解答了我的一些疑问，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。

在问诊的过程中，我还向医生咨询了孩子摔倒后脑勺嗑的包怎么处理，医生建议我去医院检查，拍个CT看看有没有骨折。我对医生的建议感到很满意，觉得他非常细心负责。

通过这次线上问诊，我对孩子的健康问题有了更清楚的了解，也感受到了医生的专业和耐心。我会继续观察孩子的情况，如果有需要会及时就医。感谢医生的帮助！

在接受绿色通道互联网医院的线上问诊时，我带着15个月大的宝宝，因为发现左眼有一个肿物，需要寻求专业医生的建议。经过初步的沟通，医生助理张晓医生非常耐心地询问了病情的详细情况，包括发病原因、症状持续时间、是否进行过检查以及检查结果等。她告诉我，接诊医生是一位在公立三甲医院工作的专业医生，将在24小时内给我答复，让我耐心等待。这种专业的态度让我倍感安心。

在问诊过程中，我提出了很多关于手术的疑问，比如手术是否需要全麻、肿物是囊肿还是肿瘤、手术后会不会复发等问题。医生对我的每一个问题都进行了耐心的解答，让我对手术的风险和治疗效果有了更清晰的认识。她还告诉我，这种手术在小儿眼科中非常常见，并且技术成熟，完全可以在当地城市进行，不需要特意去广州大医院。这让我对手术的安全性更加有信心。

在最后的沟通中，医生还告诉我，建议尽快进行手术，因为拖延时间可能会导致肿物变大。她还详细说明了手术前需要做的准备工作，以及手术后的注意事项。这种细致的关怀让我对医院的服务质量更加满意。

整个问诊过程中，医生和助理张晓医生都展现出了高超的医疗技能和耐心细致的服务态度，让我对互联网医院的线上问诊有了更好的体验。感谢他们给予我的专业建议和温暖关怀。

今天上午，我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊。孩子不小心玩玩具打到了眼睛，导致眼皮肿了，我非常担心孩子的眼睛受伤了。在互联网医院，医生非常耐心地询问了孩子受伤的情况，并给出了专业的建议。医生建议我们带孩子去医院检查一下，以确认眼睛是否受伤严重。同时，医生还详细告诉我如何正确使用眼药，以及在使用眼药期间需要注意的事项。在医生的指导下，我带着孩子去了医院，医生检查后确认是划到了角膜上，医生再次确认了用药方法并告诉我孩子的眼睛会在24-48小时内逐渐好转。医生还详细解释了孩子在用药期间可能出现的情况，并给予了耐心的解释和指导。我非常感谢医生的专业和耐心，让我对孩子的眼睛受伤问题有了清晰的认识，并知道了正确的处理方法。通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的责任和仁心，让我对互联网医院的服务充满了信心。

昨天下午，我带着家里两个半月大的宝宝去了互联网医院进行了线上问诊。宝宝出生时就经常流泪，而且眼睛里有分泌物。二十天前，眼泪和分泌物增多，眼睛周围还泛红，于是我们去了医院问诊。医生给开了托百士，一天要滴六次。但是情况并没有好转，十天后，宝宝的眼睛更加肿胀严重，分泌物也变得非常多。我们只能通过互联网医院进行线上问诊，医生建议改为清洗后托百士一天三次。现在，宝宝的眼泪虽然减少了，但眼睛还是有些发红。感谢医生的耐心和细心，对宝宝的眼睛问题给予了专业的建议和治疗。

在这个秋季，***的眼睛不停地眨动，让***十分不安。一直以来，***的眼睛在这个季节都会出现这种情况，但他总是不愿意去医院检查，更不愿意配合医生的治疗。

***终于决定尝试在线问诊，希望能够得到专业的建议。经过医生仔细的询问和分析，***得知可能是因为滤泡性结膜或干眼症引起的，也有可能是季节变化导致的过敏性结膜炎。医生为***开出了维生素B12+E眼药水和复方硫酸软骨素滴眼液的处方，并详细解释了用药方法。

***对医生的建议感到满意，开始按时使用药物。同时，***还补充了***会时不时揉眼睛的情况，医生认为这可能是因为眼睛干涩引起的。***对医生的诊断和治疗方案表示信任和感激。