氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

部分人头晕的原因是缺乏这种维生素。

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过度使用耳机会怎样

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今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

今天我带着孩子去了京东互联网医院在线问诊，孩子已经五个月了，一直在抹药吃药，但血管瘤的效果并不是很明显。在和医生交流中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，详细询问了孩子的病情，然后给出了专业的建议。医生告诉我，目前最合适的治疗方法还是吃药，并建议配合深部注射硬化剂。医生对孩子的病情非常关注，给予了详细的解释和指导，让我感到非常放心。

在交流中，医生还很细心地告诉我，注射并不需要麻药，超声引导主要是为了定位，超声引导并不是为了看血流信号。医生还告诉我，需要根据孩子对药物的反应来决定注射的次数，并邀请我在周二、周三上午过来看主任出诊。整个问诊过程中，医生都非常友善、细心地解答了我的各种疑问，让我对治疗充满了信心。

总的来说，通过这次与医生的在线问诊，我对孩子的治疗方案更加明确，也深深感受到了医生的专业和关怀。我对孩子的治疗充满了信心，也更加相信京东互联网医院的医疗服务。

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于埋线双眼皮的问题。医生在问诊前提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及关于6岁以下儿童开具处方的相关规定。我向医生咨询了我之前做过埋线双眼皮后出现的不适情况，医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了专业的建议。医生非常细心地解释了我的症状可能的原因，并提出了合理的治疗方案。在沟通过程中，医生友善地与我交流，让我感到非常舒心。

在问诊过程中，医生对我的病情进行了客观评估，并为我提供了详细的解释。医生提醒我在后期观察情况，等消肿以后再做进一步的判断。医生还提醒我，如果再反复做埋线双眼皮可能会加重疤痕增生，建议我考虑做全切双眼皮。在结束问诊时，医生还告诉我全切双眼皮的大概价格。

整个问诊过程中，医生给予了我专业、耐心、细心的服务，让我对线上问诊有了全新的认识。我对医生的服务非常满意，如果有需要我一定会再次找到这位医生。

在小宝眉心挫伤后使用医用粘合剂粘合后的第九天，发现伤口出现扩张的情况。在这种情况下，患者需要及时就医，寻求专业医生的帮助。如果无法及时就医，可以先用干净的纱布轻轻包扎伤口，避免外界污染。同时，避免用手直接触摸伤口，以免引起感染。此外，患者也可以在伤口周围涂抹一些消炎药膏，以减轻疼痛和预防感染。但这只是初步的处理方法，还是建议尽快就医，接受专业医生的诊断和治疗。

在互联网医院或线上问诊中，患者可以通过文字、图片等方式向医生描述伤口情况，并根据医生的建议进行处理。互联网医院提供了便捷的诊疗服务，但在使用过程中也要注意保护个人隐私信息，确保选择正规的医疗平台。同时，患者在接受线上诊疗时，也要配合医生的指导，积极配合治疗。

我在网上看到了一个关于祛斑的医生，觉得他很专业，就咨询了一下。医生很快就回复了我，让我发照片给他看看。我有点担心，因为我在百度网盘上发不了照片，但医生很耐心地告诉我可以用其他方式发送。最后，我加了医生的微信，他给了我一些建议，我觉得很有帮助。虽然问诊结束了，但我觉得医生很负责任，对患者很关心，值得信赖。

16天前在医疗美容做完全切双眼皮手术，现在仍然感觉很肿胀，不够自然，询问医生建议。医生表示手术后16天仍处于肿胀期是正常情况，建议耐心等待恢复，目前热敷，练习睁闭眼睛，术后3-6个月才能恢复自然。患者感到有些拉扯感，询问医生是否正常，医生安抚患者说这是正常现象，不必担心。患者问及手术效果是否会失败，医生解释术后半年才能定型，目前无法判断手术效果。最终，患者对医生的回复感到满意，问诊结束。

我是一个有黑眼圈困扰的患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。医生通过视频诊断后，给出了专业的建议和治疗方案。医生首先详细了解了我的症状和病史，然后对黑眼圈类型进行了分析，确认是色素沉着型。医生耐心地解释了黑眼圈的形成原因，并建议可以通过嗨体熊猫针注射加激光治疗来改善。

我询问了是否可以在美容医院进行治疗，医生回答说是可以的。我还担心是否需要打针，医生解释说即使不打针也可以改善，可以通过多次激光治疗来达到效果。我还问到眼霜是否有效，医生表示眼霜可以预防减缓黑眼圈的形成，但无法治疗。

医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生专业耐心，让我对治疗黑眼圈有了更清晰的认识。

我在网上搜索了一下，发现了一个网上问诊的平台，于是我决定尝试一下。我描述了我的情况，得到了医生的回复。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。然后医生询问了我的病情，我回答了医生的问题。医生建议我做好防晒，外用一些生长因子促进愈合，并且可以用一些祛疤药。我提出了一些疑问，医生都耐心地给予了解答。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对医生的服务感到满意，于是发起了复诊。

这次网上问诊的体验让我感觉到，医生不仅要掌握医疗知识，还要有耐心和细心的品质。医生在回答我的问题时，用友善的方式与我交流，让我感到很舒心。医生还提醒我要做好防晒，这让我感受到了医生对患者的关心。我在网上问诊的这段经历让我对医生的专业素养有了更深的理解，也更加信任医生的建议。

我因为意外碰撞到眼睛鼻子，下眼睑缺损，眼睑外翻，想看看医生可不可以修复。我在广东不在广州，可以找时间去面诊。伤后一个半月了，医生建议半年后再修复，现在用祛疤膏。我想了解修复需要多少钱，还有哪里可以做修复。

医生提醒：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我家宝宝2岁8个月的时候不小心摔倒，脑门儿磕伤了，我急忙带着宝宝到互联网医院进行在线问诊。医生非常耐心地询问了宝宝的情况，然后要求我上传了宝宝的照片。医生告诉我，这种情况下要注意不要用胶粘伤口，还教我了一些护理方法，比如不吃辣和牛羊肉，避免感染，注意别弄脏伤口。医生还告诉我，洗头的时候要避开伤口，要注意伤口结痂和脱落的过程。我问到伤口有点渗血，医生也非常及时地给出了解释和建议。总之，医生的建议让我非常放心，我会按照医生的指导好好照顾宝宝的伤口，谢谢医生！

最近，我在网上咨询了一位整形外科医生，对于我面部缝针10针的情况给予了专业的建议和治疗方案。医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在沟通过程中，医生耐心地回答了我的疑问，并提醒我在使用医疗用品时需要注意细节。他还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在问诊中，医生告诉我，用的是硅凝胶，但要拆线后一周左右，根据伤口情况再使用。当我提到买了仙卡的凝胶时，医生也给予了积极的回复。医生还详细解释了关于拆线后一周使用凝胶的情况，并强调了伤口正常愈合的前提。在我询问是否需要抹其他药物时，医生也及时给出了建议。

在整个问诊过程中，医生始终以友善的态度与我交流，对我的疑虑给予了及时的回复。他还提醒我，拆线后可以来门诊看一下，但需要等拆线后再行评估。在问诊结束时，医生再次强调，医生的回复仅为建议，如需诊疗，需要前往医院就诊。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对整形外科的治疗方案有了更深入的了解。我相信在医生的指导下，我的面部缝针的治疗会有更好的效果。